乳腺癌-案例教学

一缕芳魂散花落人亦忘 乳腺癌发病情况 全球每年约有140多万妇女患乳腺癌50万妇女死于乳腺癌 对美国妇女来说 乳腺癌就如同一场恶梦 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中 它无情地摧残着女性的魅力 吞噬着她们的生命 从全球范围来看 2005年新发病例超110万每年以0 2 8 上升 欧美国家中 每七八名妇女就有1人患乳腺癌 每年有50万人死于此病 2010年乳腺癌新发病例将达140万 中国发病情况 我国乳腺癌患者年增2 7 每年有4万人死于乳腺癌 城市妇女中 大约25 30人中就有1人罹患乳腺癌 发病率比五年前升3倍多 城市及农村乳腺癌的死亡率 分别上升了38 91 及39 73 成为癌症死亡率上升最快的肿瘤 中国不是乳腺癌的高发国家 但北 沪等城市的乳腺癌 已经占到女性肿瘤发病的第一位 广州乳腺癌发生率逐年增高 接近宫颈癌 乳腺癌病人护理 盐城卫生职业技术学院护理学院外科护理教研室高薇 病例略读 2012 09 0915 00 首次 患者符女士 69岁 江苏省盐城市人 因 发现左乳肿块二月余 而收治入院 诊断依据及病史特征如下 患者女性 69岁 盐城人 病例略读 现病史 患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块 约鸽蛋大小 未经治疗 近日发现肿块较前有增大 曾于建湖县院查B超示 左侧乳腺占位性病变 左侧腋窝淋巴结肿大 为求进一步诊治至我院门诊 拟 左侧乳房肿块 收入我科 发病来患者无畏寒发热 无头昏头痛 无胸痛呼吸困难 无腹胀腹泻 无咳嗽咳痰 双乳头无溢血溢液 自患病来患者无进行性消瘦 患者平时食纳可 睡眠可 大小便正常 病例略读 专科体检 双乳外形正常 两侧乳头对称 左乳外上象限可扪及一枚肿块大小约3cm 2cm 2cm 质硬 活动度较差 与周围组织分界不清 左腋下可扪及一枚肿大淋巴结 直径大小约1 5cm 右乳房正常 右腋下未及明显异常 双侧锁骨上淋巴结未及肿大 辅助检查 B超 外院 左侧乳腺占位性病变 Ca不能排除 左侧腋窝淋巴结肿大 病例略读 依据以上病史及专科体检 结合辅助检查 临床诊断为 左侧乳房肿块诊疗计划 1 完善术前检查 2 择日手术 初步诊断 左侧乳房肿块医师签名 蔡云辉 问题1 从入院记录的描述中 你认为符女士是乳腺肿瘤发病的高危人群吗 作为护士如何向患者及家属针对发病原因进行宣教 考点 乳腺癌发病原因 病因 雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生有直接相关 20岁前本病少见 20岁以后发病率迅速上升 40 60岁发病率较高 病因及高危人群 较易发生乳癌的高危女性群体 未生育 晚生育或未哺乳者 月经初潮早于12岁 绝经晚于52岁者 一侧乳房曾患乳腺癌者 脂肪的摄入与乳腺癌有明显关系 尤其是绝经后肥胖的女性 家族有乳腺癌倾向者 如母亲或姐妹曾患乳腺癌 发病率比一般女性高2 3倍 患有卵巢或子宫原位癌者 胸部多次 大剂量接受X线照射者 病因及高危人群 问题1 符女士是乳腺癌的高危人群吗 如何进行护理评估和健康教育 符女士 69岁过去史 否认 肝炎 结核 等传染病史 否认 高血压 冠心病 糖尿病 病史 否认药物食物过敏史 随社会预防接种 无其他手术外伤史 个人史 出生 成长于原籍 否认长期外地居住史 否认疫水 毒物接触史 无特殊不良嗜好 无重大精神创伤史 适龄婚配 家族史 否认家族性传染性疾病史 其他问题 乳腺癌能预防吗 如何预防 问题2 从入院记录的描述中 哪些症状 体征符合乳腺癌的诊断标准 该患者处于乳腺癌哪一期 常见转移途径有哪些 乳腺癌患者还有哪些典型症状及体征 考点 乳腺癌患者典型临床症状与体征 乳腺癌分期及转移途径 二 症状和体征 乳房悬韧带 cooper 现病史 患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块 约鸽蛋大小 未经治疗 近日发现肿块较前有增大 双乳头无溢血溢液 专科检查 双乳外形正常 两侧乳头对称 左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm 2cm 2cm 质硬 活动度较差 与周围组织分界不清 左腋下可扪及一枚肿大淋巴结 直径大小约1 5cm 右乳房正常 右腋下未及明显异常 双侧锁骨上淋巴结未及肿大 二 症状和体征 乳房悬韧带 cooper 二 症状和体征 肿块 早期 单发 无痛 多见于乳房的外上象限 现病史 患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块 约鸽蛋大小 未经治疗 近日发现肿块较前有增大 双乳头无溢血溢液 专科检查 双乳外形正常 两侧乳头对称 左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm 2cm 2cm 质硬 活动度较差 与周围组织分界不清 左腋下可扪及一枚肿大淋巴结 直径大小约1 5cm 右乳房正常 右腋下未及明显异常 双侧锁骨上淋巴结未及肿大 二 症状和体征 其他问题 乳房良恶性肿瘤肿块的区别 乳房水肿和面部 下肢水肿等部位水肿有何区别 为什么 二 症状和体征 二 症状和体征 现病史 患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块 约鸽蛋大小 未经治疗 近日发现肿块较前有增大 双乳头无溢血溢液 专科检查 双乳外形正常 两侧乳头对称 左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm 2cm 2cm 质硬 活动度较差 与周围组织分界不清 左腋下可扪及一枚肿大淋巴结 直径大小约1 5cm 右乳房正常 右腋下未及明显异常 双侧锁骨上淋巴结未及肿大 二 症状和体征 转移征象淋巴结转移血行转移 二 症状和体征 现病史 患者二月前无意中发现左侧乳房有一肿块 约鸽蛋大小 未经治疗 近日发现肿块较前有增大 双乳头无溢血溢液 专科检查 双乳外形正常 两侧乳头对称 左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm 2cm 2cm 质硬 活动度较差 与周围组织分界不清 左腋下可扪及一枚肿大淋巴结 直径大小约1 5cm 右乳房正常 右腋下未及明显异常 双侧锁骨上淋巴结未及肿大 二 症状和体征 问题3 B超描述 左侧乳腺占位性病变 为什么Ca不能排除 乳腺癌确诊还需做什么检查 考点 乳腺癌患者确诊依据 B超 外院 左侧乳腺占位性病变 Ca不能排除 双侧腋窝淋巴结肿大 三 辅助检查 三 辅助检查 2012 09 0915 30宋立军主任医师查房记录患者精神可 饮食可 PE 双乳外形正常 两侧乳头对称 左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm 2cm 2cm 质硬 活动度较差 与周围组织分界不清 左腋下可扪及一枚肿大淋巴结 直径大小约1 5cm 右乳房正常 右腋下未及明显异常 双侧锁骨上淋巴结未及肿大 B超 外院 左侧乳腺占位性病变 Ca不能排除 左侧腋窝淋巴结肿大 宋主任查房后嘱完善相关检查 如无禁忌 择日手术 肿块性质待术中病理快速 以确定具体手术方案 病情面告患者家属 2012 09 1014 30医患沟通记录 患者目前一般情况可 查体 双乳外形正常 两侧乳头对称 左乳外上象限可及一枚肿块大小约3cm 2cm 2cm 质硬 活动度差 与周围组织分界不清 左腋下可扪及一枚肿大淋巴结 直径大小约1 5cm 右乳房正常 右腋下未及明显异常 双侧锁骨上淋巴结未及肿大 B超 外院 左侧乳腺占位性病变 Ca不能排除 左侧腋窝淋巴结肿大 初步诊断 左侧乳房肿块 目前予完善相关检查 若无手术禁忌 明日手术治疗 向患者及家属交代病情 住院期间大概费用 及术中术后可能发生的各种情况 如术中病理报告为恶性 需行乳腺癌根治术 术后肿瘤转移与复发等等 详见手术同意书 患者及家属表示理解 愿行手术治疗 并承担相应风险 2012 09 118 30患者麻醉成功后平卧于手术台上 左上肢外展 常规碘伏消毒术区皮肤及铺无菌巾单 取左乳肿块表面切口 乳头上方 切取肿块 快速示恶性肿瘤 遂行左乳癌改良根治术 取左乳梭型切口 长约20cm 切开皮肤 沿浅筋膜剥离皮瓣 内至胸骨旁 外至背阔肌边缘 上至锁骨下 下至乳腺边缘 沿胸大肌表面间隙将整个乳房切至腋窝处 打开喙锁筋膜 腋血管神经鞘 沿腋静脉周围将腋窝内脂肪淋巴结锐性 钝性剥离至背阔肌边缘 保留胸长 胸背神经 胸肩峰血管 创面冲洗后彻底止血 吸净冲洗液 各放置引流管一根于腋下及胸骨旁 清点器械纱布无误后 缝合皮瓣 纱布加压包扎 术毕 标本送病检 四 治疗原则 四 治疗原则 综合治疗方案 手术治疗为主 配合以化学药物治疗 放射治疗 内分泌治疗等方法 乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术 四 治疗原则 乳腺癌保乳手术后 四 治疗原则 问题4 护士需要完善哪些术前准备 常规准备有哪些 哪些是不同于其他手术的术前准备 考点 乳腺癌术前护理 问题5 术前宣教内容有哪些 术前专科宣教内容有哪些 考点 乳腺癌术前护理 2012 09 1114 50患者符文芳 69岁 女性 于今日上午在全身麻醉下行左乳肿块切除术 术中快速病理示恶性肿瘤 遂行左乳癌改良根治术 手术顺利 详见手术记录 麻醉满意 术中病人出血不多 术后病人安返病房 情况较好 目前予以抗炎 对症治疗 密切观察生命体征变化 问题6 术后病房护士如何与手术室护士 麻醉师进行病人交接 问题7 手术当天护士观察的重点是什么 考点 乳腺癌患者术后病情观察 酒窝征皮下淋巴网桔皮征乳管乳头内陷cooper韧带 下列检查对确诊最有价值的是A 乳房钼靶X线检查B