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心脏瓣膜病 heartvalvulardisease 湖北民族学院附属医院超声科陈功泉 定义 病变累及心脏瓣膜 引起瓣叶 乳头肌 瓣环等形态结构异常和功能障碍分类 风湿性 rheumaticvalvulardiseaserheumaticheartdisease RHD 非风湿性 先天性 感染性 老年退行性 肿瘤 一 二尖瓣狭窄 mitralstenosis MS 心脏瓣膜病中最常见的病变主要见于风湿性心脏病 发病率95 98 单纯二尖瓣狭窄占25 常见组合 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 病理 瓣膜前后叶交界处及根部水肿 炎症瓣膜粘连 融合瓣膜增厚 粗糙 纤维化 钙化 瓣口变窄 分型 隔膜型 轻 瓣叶交界处粘连 瓣口变窄漏斗型 重 瓣叶交界处粘连 瓣体 腱索 乳头肌粘连 增厚 纤维化 腱索缩短 血流动力学改变 二尖瓣狭窄左房增大左房压力肺循环阻力肺瘀血 肺水肿肺动脉压力右心负荷右室增大肥厚右房增大右心衰竭 声像图表现 1 切面超声心动图 1 左室长轴观及四腔观二尖瓣增厚 回声增强 粗糙 开口变小气球样变 瓣尖粘连 瓣体弹性尚好 舒张期前叶瓣体向左室流出道膨出 严重时 瓣体增厚 纤维化 钙化 腱索增粗 缩短二尖瓣后叶活动度明显减小 前后叶同向运动左房 右室 右房增大 2 二尖瓣水平短轴观交界明显粘连 瓣膜增厚 开放幅度减小 开口变小开房面积平均压差正常瓣口面积 4 6scm5mmHg轻度狭窄 2 5 1 5scm10mmHg中度狭窄 1 5 1 0scm10 20mmHg重度狭窄 20mmHg 正常心脏切面超声心动图 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 腱索钙化 二尖瓣 主动脉瓣钙化 左房血栓 2 M型超声心动图 二尖瓣增粗 回声增强 EF斜率减慢 呈城墙样变舒张期二尖瓣前后叶呈同向运动 提示瓣膜联合处粘连左房 右室增大 M型二尖瓣前后叶曲线的特点 正常 双峰逆向二狭 单峰同向 城墙样变 二尖瓣狭窄的M型超声心动图 3 多普勒超声心动图 1 彩色多普勒血流显像舒张期二尖瓣口血流变细 形成射流射流束红色为主 色泽明亮在左室内形成五彩镶嵌的烛火状 正常心脏二尖瓣口彩色多普勒超声表现 二尖瓣狭窄 2 脉冲多普勒 二尖瓣口血流速度增快频谱充填而明亮房颤时A峰消失 3 连续多普勒 舒张期二尖瓣口正向湍流频谱 正常心脏 二尖瓣口前向血流的PW 二尖瓣狭窄的PW 二尖瓣狭窄的CW 4 二尖瓣口面积的测量压差半降时间法 220 PHT 连续方程法 诊断要点 左房增大 肺静脉增宽二尖瓣增厚 回声增强 瓣叶活动受限 开口变小 气球样变彩色多普勒 舒张期二尖瓣口五彩射流束脉冲波 连续波多普勒 二尖瓣口血流速度明显增快 跨瓣压差增大 瓣口面积减小 鉴别诊断 1 二尖瓣血流量增多的疾病 室
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