新生儿常见疾病识别与处理 (1)

新生儿护理和新生儿常见问题的早期识别与案例分享 新余市妇幼保健院廖青慧 正常足月儿和早产儿的外观特点 正常足月儿胎龄 37周和 42周出生体重 2500克和 4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿胎龄 28周和 37周出生体重一般 2000克胎龄愈小 体重愈轻 死亡率愈高 外表 足月儿 早产儿 四肢屈曲状 肌张力差 皮肤 足月儿 早产儿 红润 皮下脂肪丰富 毳毛少 绛红 水肿 发亮 毳毛多 耳壳 早产儿 足月儿 耳软骨发育不良 耳舟不清 耳软骨发育好 耳舟成形 直挺 乳腺 早产儿 足月儿 乳腺无结节或结节 4mm 乳腺结节 4mm 平均7mm 外生殖器 早产儿 足月儿 男 睾丸未降 阴囊少皱摺 男 睾丸已降 阴囊多皱摺 女 大阴唇遮盖小阴唇 女 大阴唇不能遮盖小阴唇 脚底纹 足月儿 早产儿 跖纹少 跖纹遍及整个足底 新生儿期是胎儿脱离母体后逐渐适应周围环境的过渡时期 是从脐带结扎到生后28天内的婴儿 经历着解剖 生理的巨大转变 尤其是围产期 自胚胎形成至生后7天 其死亡率和发病率均居于人的一生之首 尤其是生后24小时 优质的新生儿护理服务 大大提高新生儿健康存活率 第一部分新生儿护理第二部分新生儿常见问题第三部分案例的分享 新生儿护理 适合新生儿的环境 新生儿怎样避免交叉感染 皮肤与脐带的护理 衣服和尿布的选择 新生儿睡眠的姿势与体位 抱孩子的方法 如何包裹孩子 新手爸妈换尿布 适合新生儿的环境 温度 20 24度湿度 50 新鲜度 通风每日2次 每次20分钟 避免交叉感染 父母及护理人员的手 母亲的乳头 人工喂养器具 感染性疾病的隔离 春秋季谨防呼吸道传染病 体弱儿慎过满月 皮肤与脐带的护理 皮肤娇嫩 应保持清洁 最好每天洗澡 脐带未脱落前上下分开洗 臀部及外阴经常洗 防红臀 褶烂 脓疱疹 脐带护理 自然脱落 每天消毒一次 忌捂 如发现脐轮红肿 脐窝有脓性分泌物 请看专科医生 衣服与尿布 宽松 柔然 软绵 干净 姿势与体位 新生儿一般以侧卧位单独睡在婴儿床上为好 如体温不升睡在母亲旁 要注意安全 抱孩子的方法 用左手托住婴儿的背 脖子 头 右手托住孩子的屁股和腰部 轻轻地将孩子的头放在左胳膊弯中 左小臂护孩子的头 左腕和左手护背和腰部 右小臂护孩子的腿部 右手护孩子的屁股和腰部 新生儿的脖子软 挺不起来 用这种方法抱 手和手腕牢牢地支撑住孩子的脑袋 孩子的脑袋不致于前顾后仰 如何包裹新生儿 1 平放一张长方形的毯子呈菱形的形状 叠起上角至左右两边的位置2 将宝宝放在毯子的顶部 肩膀刚好与折角平齐 3 扶着宝宝的右臂 将毯子裹住他的右肩膀并穿过身体 保持毯子的紧固度 将毯子塞进他的左腋下 放在背后及左臀部下 拉直左肩膀下的毯子以防止松懈 4 现在在宝宝左边抓住他的左臂 拿起底部的一角将它贴身塞入宝宝的左肩膀中 如果布块不够长 可以塞进脖子下V形的位置 5 轻轻折起右上角的布块 只要一点就好 然后将整个右边的布块折起 贴着宝宝的身体放在身下的位置 像一个皮带的样子 6 最后如图所示 将最后一角塞入V形的位置 换尿布 新生儿常见问题 红斑 黄疸 大便 眼屎 红臀 湿疹 咽下综合症 打嗝 鹅口疮 惊跳 乳腺肿大及假月经 新生儿体重下降 新生儿常见问题 新生儿黄疸 生理性黄疸 由于新生儿肝脏酶系统发育不完善 不在短期内完全排除 至皮肤粘膜巩膜逐渐黄染 2 3天出现5 6天高峰10天左右自然消退 早产儿可达3周 病理性黄疸 如果宝宝黄疸出现时间 过早 进展快 程度重 持续时间长 不消退或退而复现 则属于病理性黄疸 需要住院检查进行相应 新生儿常见问题 新生儿其它生理现象 新生儿红斑 出生后由于光和空气的刺激 第一次洗澡时毛细血管扩张皮肤发生充血 充血部位分布不均 颇似皮疹 称为新生儿红斑1 2日后消退 体重下降 新生儿早期由于摄入少 排出水分多 出现体重生理性下降 平均出生时下降6 9 一般不超过10 7 10天恢复到出生体重 乳腺肿大及假月经 无论男女新生儿出生后3 5天乳房肿大 这是母体激素影响所致 一般2 3周自然消退 女婴3 7天 女婴有时可见白带或少量阴道出血持续1 2天 吐奶 由于生理性解剖特点关系 婴儿食道略生 不会蠕动 幽门紧 喷门松 所以有时会吐奶 称为生理性吐奶 新生儿常见问题 宝宝便便知多少 异常便便大便带有鲜血 要看新生儿有没有假月经 肛裂 外伤及尿布疹 如果母亲乳头有裂伤出血 大便可能呈柏油样 大便呈稀水样 绿色发酸 要考虑是否是喂养不当 饥饿所致 大便灰白色可能为胆道闭锁 如果大便呈蛋花汤样 带有黏液或脓血 可能为感染所致 产科新生儿常见问题 呼吸困难呼吸暂停面色发绀头皮血肿喂养困难鼻塞 案例1 呼吸困难 孕母36岁 5胎3产 试管婴儿 2012 11 28 3036 1周剖宫产娩出 BW3 15Kg 无窒息 在爱婴区期间喂奶一次5ml12 40出现痰鸣 遵医嘱吸痰 吸出约5ml黄色黏液 14 30再次出现痰鸣 报告医生 医生因参加抢救未及时到位 15 00出现呻吟 再次报告医生 15 30因口周微绀 呼吸稍快转新生儿科入院后诊断 宫内感染性肺炎 呼吸衰竭 早产儿 颅内出血 新生儿呼吸困难 呼吸困难的病因上呼吸道阻塞 鼻后孔闭锁 鼻腔水肿 口腔巨舌畸形 颈部先天性甲状腺肿 喉骨软化 气管软化支气管狭窄等肺部疾病 羊水吸入综合征 胎粪吸入综合 肺透明膜病 气漏 感染性肺炎等先天性疾病 肺发育不良 膈疝非肺部疾病 充血性心力衰竭 中枢神经系统损伤 代谢性疾病如酸中毒 低血糖等 呼吸困难观察 呼吸困难 指新生儿的呼吸频率 节律 强弱 深浅度改变 吸气与呼气比例失调 出现呼吸急促 费力 点头 张口呼吸及由呼吸肌动作引起的三凹征 鼻翼扇动等表现呼吸急促 呼吸持续 60次 分 是为增加肺泡通气量 代偿潮气量的减少三凹征 指胸骨上窝 剑突下窝 和肋间隙的吸气性凹陷 是呼吸辅助肌参予的结果三凹征 呼吸困难观察 呼气呻吟 是因呼气时声门不完全开放 使肺内气体潴留产生正压 防止肺泡萎陷鼻扇 为增加气道横截面积 减少气流阻力呼吸频率 安静时一般35 45次 分 哭闹时可达60 80次 分 呼吸增快 持续 60次 分 呼吸减慢 30次 分呼吸道是否通畅 是否有吸气性三凹征 鼻翼煽动 呻吟 点头呼吸 呼吸浅表 不规则有无青紫 程度 分布 吸氧能否缓解 护理注意点 交接班时重点注意新生儿阿氏评分 出生体重 孕周 剖宫产指征 关注此婴儿为试管婴儿 5胎3产 非常珍贵 且早产为高危儿 应是严密观察的对象 本来出生后应立即转新生儿科观察 建议转新生儿科观察 婴儿出现呻吟除观察婴儿面色 呼吸频率外 不能单凭护士的眼睛 需裸体观察是否有吸气三凹征 经皮血氧饱和度监测 是否能发现问题跟护士专业水平有关婴儿多次出现痰鸣音 婴儿在吸过一次痰后再次出现痰鸣音 应该明确新生儿有异常 护理注意点 护士在呼叫医生时 应心中有数 说清楚轻重缓急 告知情况的严重性 避免医生长时间未到位尽早开奶 如吃奶差 应报告医生 出生7小时只喂奶一次5ml 护士应注意监测血糖值危重新生儿转科尽量使用外出转运车及给予血氧监护 必要时吸氧 新生儿青紫 新生儿青紫既可由肺部疾病换气不足引起 也是许多右至左分流先天性心脏病的症状 还可见于中枢神经系统损伤及某些血液病中心性青紫 由心肺疾病使动脉SO2和PAO2降低所致肺源性 新生儿窒息 肺透明膜病 肺炎 气胸等心源性 右向左分流的先天性心脏病 法洛四联征 大血管移位等周围性青紫 由于血液通过周围循环毛细血管时 血流速度缓慢 组织耗氧量增加 而致局部还原血红蛋白量增多 但动脉SO2和PAO2正常正常新生儿出生后暴露在寒冷环境中 肢体远端局部血流变慢 肢端可见明显青紫 但口唇和口腔粘膜一般不青紫 新生儿青紫 全身性疾病 心力衰竭 休克时血流速度缓慢 局部血流障碍 分娩时先露部位受压 可出现青紫其他 中枢神经系统疾病所致呼吸中枢衰竭 低血糖 低血钙引起的继发呼吸暂停等均可引起青紫检查新生儿青紫应在日光下进行 仔细观察口腔粘膜 甲床和眼结膜肉眼看到青紫时 动脉血还原血红蛋白已达50g L以上 口腔粘膜青紫出现最早 动脉血还原血红蛋白已达30g L 案例2 面色青紫 孕母28岁 2012 11 815 00足月顺产 第二产程6分种 总产程7小时 BW3 2kg 无窒息史 产后返回爱婴区助产士与护士交接 面颊青紫为急产挤压 已与产妇及家属交代 N班接班护士问脸色为什么这样 交班说挤的婴儿脸色异样 经过5个护士观察 认为脸色不正常 没人进一步评估嘴唇颜色 身上的皮肤 甲床的颜色是否红润2012 11 94 00家属呼叫说 孩子面色青紫 护士认为面色红润 呼吸平稳012 11 98 20护士交班发现面色及全身皮肤紫绀 刺激后哭声响亮 呼吸平稳 吸氧无改善 报告医生后转新生儿科入院后急查超声提示 法洛氏五联征 法洛氏五联征 法洛氏五联征 法洛氏四联征 室间隔缺损 肺动脉骑跨 右心室肥厚 合并房缺临床表现 法四大多数于生后3 6个月出现青紫 重症者出生后即出现青紫 剧烈哭闹时有缺氧发作 突然呼吸困难 青紫加重 严重者抽搐 昏厥体征 收缩期喷射性杂音 狭窄越严重杂音越轻 该病例听不到心脏杂音 血液循环 左心室主动脉各动脉分支毛细血管静脉右心房 右心室肺动脉肺内毛细血管肺静脉左心房左心室 法洛氏五联征 病理生理 由于肺动脉口狭窄 血液进入肺循环受阻 引起右室肥厚 压力增高 左右室压力相仿 发生双向分流 主动脉同时接受左右室血液 导致青紫 同时肺动脉狭窄 在肺循环进行气体交换的血液减少 加重青紫新生儿动脉导管未关闭 增加肺循环血流量 青紫可不明显或减轻 法洛氏四联征患儿面容 护理观察关注点 急产挤压 先露部位的皮肤瘀点 瘀斑 瘀斑颜色可能深浅不一 嘴唇 甲床 躯干及四肢皮肤红润 新生儿反应好 生命体征平稳 吃奶好 急产挤压所致面部紫绀 皮肤红润与发绀 全身皮肤红润 全身皮肤发绀 护理观察关注点 严重先天性心脏病 全身皮肤紫绀 中心性青紫 一般吸氧不能改善新生儿病理性青紫分为 外周性及中心性外周性 主要血液循环不良引起中心性 呼吸系统疾病或心血管疾病多见 主要为 先心 发现婴儿脸色异常 要评估嘴唇颜色 舌头颜色 身上的皮肤 甲床的颜色是否红润出生后全身青紫 呼吸平稳 吸氧不能改善 应考虑先心 护理观察关注点 一般轻度青紫伴明显三凹征提示为肺部病变 严重青紫伴轻度三凹征多为先天性心脏病的表现由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅 节律不齐甚至呼吸暂停周围性青紫应注意保温 纠正休克和微循环障碍 增加周围组织血液灌注中心性青紫应及早确定病因 根据肺源性或心源性而给予不同治疗 头颅血肿 头皮是颅骨外一层致密的软组织 含丰富的血管组织头皮是由皮肤 皮下组织 帽状腱膜层 腱膜下层和骨膜层组成 皮下血肿 帽状腱膜下血肿和产瘤 皮下血肿 位于头部皮肤下与帽状腱膜之间 其中有许多致密的纤维组织使血液不易向周围扩散 血肿局限 界限分明帽状腱膜下血肿 因腱膜下层组织疏松 加上帽状腱膜下的血液并不凝固 所以血肿易向周围扩散 检查时可见头部广泛隆起 界限不清 质硬或波动感肿块产瘤 由于子宫收缩和产道挤压 胎头皮肤 皮下组织血液循环受阻 局部出现充血 水肿和瘀血 甚至颅骨也会部分重叠使胎头暂时拉长变形 出现皮下血肿体征表现 肿胀 边缘不清 无囊样感及波动感 可凹陷性水肿 范围可超越中线与骨缝 可有瘀点与瘀斑需注意有无同时存在头颅内血肿和帽状腱膜下血肿损伤性颅内出血表现 易激惹 嗜睡 反应低下 肌张力异常 四肢抽搐或抖动 间歇性惊厥 呼吸暂停等 多在生后48h内出现 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下血肿是分娩中机械因素所致的位于骨膜与头皮腱膜之间的血管破裂出血 帽状腱膜与颅骨分离 发生的主要原因有 胎头吸引产 钳产 第二产程延长帽状腱膜下出血的病死率可过14 22 临床表现 血肿不受骨膜限制 表现为跨越骨缝的质硬或波动感肿块 典型者在生后4小时出现 72小时内可继续增大 一般头皮血肿不跨越骨缝 产瘤跨越骨缝无波动感 轻症者 头颅肿块不明显 仅表现为头围较正常增大 头颅肿胀 有波动感 界限不清重症者 出血难止 范围可达前额和颈项部 前囟摸不清 眼睑水肿 面部皮肤颜色青紫 面色苍白 心动过速 甚至死亡头围增大1cm相当于失血38ml 新生儿血容量平均为85ml kg 皮下血肿 产瘤 帽状腱膜下血肿 案例3 头颅血肿 新生儿生后20小时 发现左侧太阳穴至耳根后1处见皮肤瘀青 新生儿无呕吐 无抽搐 管床护士回想起来 脸色不红润 感觉很白 8小时后 P班护士接班 新生儿面色苍白 急查血常规红细胞4 0 1012 L考虑为 新生儿中度贫血 新生儿帽状腱膜下血肿转新生儿科入院诊断 1 新生儿帽状腱膜下血肿2 新生儿中度贫血 护理观察关注点 发现肿块或血肿 要密切观察肿块或局部皮肤青紫的变化 且要量化记录 测量其大小变化 做好记录注意头围的变化 测量头围的变化 每班接班及交班时必须测量 做好记录密切观察新生儿面色 心率 血压的变化 发生大出血及失血性休克可导致贫血 面色苍白 心动过速及低血压 甚至死亡 护理观察关注点 注意是否有颅内其它部位的出血 观察新生儿神志 反应方面的变化 是否有尖叫 抽搐等表现注意制动 尽量减少搬动新生儿 治疗护理工作集中进行 除更换尿片等必须操作外 停止沐浴及擦身等操作帽状腱膜下血肿 生后72h内可继续增大 头围每增大1cm 相当于失血38ml 重者可出现休克 甚至需外科处理 案例4 喂养困难 孕母22岁 2012 10 2721 30足月顺产 BW3 2Kg无窒息史 生后10h内吮乳差 12h左右发现面色微黄 无发绀 沐浴时发觉其肌张力较其他婴儿差吃奶后有呕吐 刺激后很久才哭 表示反应差 肌张力较差2012 10 2816 40因 新生儿纳差 转新生儿科住院期间基因诊断 21 三体综合征 21 三体综合征 21 三体综合征 又名唐氏综合征 先天愚型 25 30 于1岁内死亡 50 在5岁以前死亡 21 三体综合征 临床表现 特殊面容 扁平脸 眼裂小并外上斜 眼距宽 嘴小 鼻梁低平 耳小 耳轮上缘折叠外貌特征 头围小 短头 枕扁平 颈短 宽 颈周皮肤松弛 手宽 手指短 第5小指内弯且短 仅有1横纹 50 以上通贯手 草鞋脚 第1趾与第2趾间距宽其他特征 肌张力低 韧带松弛 喂养困难 反应较差 哭声低弱或不哭 护理观察关注点 21 三体综合征者常合并有心脏缺陷 免疫功能低下易患感染 甲状腺功能减退 患白血病几率高一般精神反应较差 吃奶差 容易返流 注意防止呛奶 专人喂养 密切观察发现新生儿肌张力差 吃奶不好 黄疸出现快时应及时报告医生 护士习惯性思维认为高龄产妇才是高危因素 根据筛查的结果 实际只有25 30 发生在35岁以上母亲 70 75 发生在年轻孕妇 合并肺炎 密切观察其呼吸 面色 血氧的变化患儿活动少 注意受压皮肤的情况发现特殊面貌 肌张力差 吸吮力差患儿 重点注意防呛奶 案例5 鼻塞 母亲26岁 2012 9 1210 00足月剖宫产 BW3 5kg 无窒息史 出生1h后吃奶好19 00出现鼻塞 予热毛巾敷囟门无改善 生后12小时因鼻塞渐加重 新生儿科医生会诊后摄片提示 新生儿肺炎 转科 新生儿鼻塞的常见原因及处理 常见原因新生儿鼻道狭窄 几乎没有下鼻道 鼻腔粘膜有丰富的血管和淋巴管 容易渗出 轻微的炎症 可致狭小的鼻腔更为狭窄 甚至闭塞 易使以鼻呼吸为主的新生儿出现呼吸困难保暖不足 血液循环不好可出现鼻塞新生儿鼻腔小 鼻道短 鼻粘膜柔软 上面分布有丰富的毛细血管 因此与成人相比更容易发生充血和水肿 那么 新生儿鼻塞我们该怎么帮助解决或者缓解呢 一般处理新生儿精神反应好 首先加强保暖 密切观察热毛巾热敷鼻梁 促进局部血液循环 促进渗液吸 但必须保持温度 密切观察效果处理效果不好 及时报告医生 吸人性肺炎羊水吸入性肺炎或羊水吸入综合征乳汁吸入性肺炎胎粪吸入性肺炎或胎粪吸入综合征感染性肺炎 新生儿肺炎 感染性肺炎 早发常见于生后3d内 可发生在宫内或分娩过程中 宫内感染肺炎 多由母体获得感染途径有三种方式 病原体经胎盘通过血行传播至胎儿 继发于羊膜炎 可由细菌 病毒 衣原体 支原体及真菌等引起 之后 为逆行感染所致胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎易感因素包括早产 胎膜早破 24h 第二产程延长 频繁产科指诊 分娩过程中吸入产道病原体宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状 感染性肺炎 晚发多发生在出生1周后 为后天感染所致括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎 多种病原体均可致病 新生儿肺炎临床表现 表现为体温不稳定 拒奶 嗜睡 其后可出现口吐白沫 呼吸急促 呼吸暂停 呼吸窘