中医学肱骨髁上骨折.pptVIP

肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折指肱骨内 外髁上 cm范围内的骨折 多见于12岁以下的儿童 尤以 岁儿童的发生率最高 为儿童的常见骨折 发病率约占儿童全身骨折的26 7 xxxx 1 一 解剖生理 1 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处 结构扁薄 前有冠状窝 后有鹰咀窝两窝间仅隔一层薄骨片 成为应力上的弱点 2 2 肱骨下端参与肘关节构造 有二个生理角度 前倾角30 50度 携带角10 15度 骨折后可使上述角度发生改变 影响功能 3 3 肱骨下端周围有重要血管 神经通过 前外侧 桡神经 图 1 前中部 正中神经 肱动脉 图 2 内后方 尺神经 图 3 4 二 病因病机 伸直型 1 跌倒时肘关节伸直 手掌撑地所致 2 骨折近端向前方 远端向后方移位 3 容易损伤肱动脉和正中神经 xxxx 5 屈曲型 1 跌倒时肘关节屈曲 肘后部着地所致 2 骨折远端向前上方移位 3 血管 神经损伤机会较少 6 3 粉碎型 1 多见于大令儿童和成年人 2 内 外髁劈裂 骨折线呈 T 字或 Y 字形 7 4 受侧向暴力影响 各型常伴有桡偏 尺偏移位 尺偏型桡偏型 8 三 诊断 伤后肘部肿胀 疼痛 肘关节呈半伸位 不能屈伸活动 移位较大者 局部明显肿胀 有皮下瘀斑和张力性水泡 图 4 伸直型骨折 肘部呈 靴状 畸形 肘后三点关系 肘三角 无改变 图 5 9 肱骨髁上压痛 有骨擦音和异常活动 片显示骨折 图 6 xxxx 10 四 并发症 1 前臂缺血性肌挛缩又称 olkmann氏肌挛缩 原因 骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支 使血管受压 痉挛 导致前臂屈肌缺血 水肿 神经麻痹 肌肉缺血 小时可发生功能障碍 12小时即不可逆坏死 神经缺血30分钟即感觉异常 12 24小时造成不可逆损害 最后肌肉坏死 疤痕挛缩 发生畸形 11 前期出现症状 前臂和手部皮肤苍白 发凉 发麻 疼痛剧烈 手指不能伸屈 被动伸屈时疼痛加剧 桡动脉博动减弱或消失 后期出现症状 肌肉坏死 疤痕挛缩 爪状手 畸形 图 7 12 2 正中神经损伤 1 第一 二指不能屈曲 第三指屈曲不全 2 拇指不能对掌 对指 3 桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍 4 后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩 猿掌 3 桡神经损伤 13 4 肘内翻畸形 图 8 年令越小发生率越高 原因尚未完全清楚 通常认为 远端尺偏移位未纠正 骨折远端内旋移位 内侧皮质塌陷 失去支撑 愈合过程中自动尺偏 14 5 肘外翻畸形 少见 6 迟发性尺神经炎 少见 15 五 治疗 一 无移位骨折 屈肘90 超肘关节小夹板固定 周 图 9 二 有移位骨折 1 手法整复 1 先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位 xxxx 16 2 伸直型 助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲 术者用手法推远端向前 拉近端向后 使其复位 3 屈曲型 助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直 术者用手法推近端向前 拉远端向后 使其复位 17 4 粉碎型 尺骨鹰咀牵引 配合手法复位 图 10 2 夹板固定 1 伸直型 屈肘90 110度 固定3 4周 2 屈曲型 先伸肘位 40 60度 固定3周 后逐渐改为屈肘90固定2 3周 18 三 注意事项 局部严重肿胀时 原则上暂不施行手法复位 可用石膏托固定或皮肤牵引 抬高患肢 3 7天肿消后再整复 发现血管损伤 应松解固定 解除断端对血管的挤压 将肘关节置于半屈位 严密观察 如无好转 行手术探查 19 结束 20 图 1 桡神经沿肱桡肌和肱肌之间下行 至肱骨外髁处分为深 浅两支向下行走 返回 21 图 2 正中神经 肱动脉在肘窝部肱骨下端与肱二头肌腱膜之间下行 肱二头肌腱止于桡骨粗隆 其腱膜斜向内与前臂筋膜相连 肱动脉与正中神经被约束于肌腱内侧 腱膜弓的下方 返回 xxxx 22 图 3 尺神经 返回 23 图 4 返回 24 图 5