新生儿换血.ppt

新生儿换血疗法 儿科梁云娟 概述 换血疗法是指以某种替代的血制品输入患儿体内 同时换出含有致病因素的患儿血液的一种特殊治疗方法 适应症 新生儿高胆红素血症新生儿溶血病胎儿巨幼红细胞性贫血严重溶血性输血反应 目的 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞 减轻溶血 换出血中大量胆红素 防止发生胆红素脑病 纠正贫血 改善携氧 防止心力衰竭 换血优势 操作相对简单 不需要特殊的插管 避免了脐血管切开 效率高 血压较平稳 可避免内环境紊乱 减少了感染的机会及人力物力消耗 下面以新生儿高胆红素血症为例分享一下外周动静脉同步换血 新生儿高胆红素血症 换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法 是目前唯一的有效抢救手段 指征 产前已确诊为新生儿溶血病 出生时脐血总胆红素 68umol L HB 120g L 伴水肿 肝脾大和心力衰竭者 生后12h内胆红素每小时上升 12umol L者 总胆红素达到342umol L者 不论血清胆红素高低 已经有胆红素脑病早期表现者 小早产儿 合并缺氧 酸中毒者或上一胎溶血严重者 应适量放宽指标 外周动静脉同步换血术的操作规程 换血后护理换血中配合换血前准备 换血前准备 护士准备病人准备任何一操作环境准备物品准备 护士准备 换血操作护士 协助护士必须了解病史 操作前洗手 戴口罩 病人及家属准备 达到换血指征 告知家长换血的目的和必要性 并在知情同意书上签名 患儿准备 环境准备 换血室内空气消毒1h 室温保持在24 26 用物准备 辐射台心电监护仪输血泵3台血气分析仪 血糖仪 棉签 安尔碘 输液瓶 输血器 引流袋 注射器 留置针 贴膜 采血管 血培养瓶 安抚奶嘴肝素生理盐水 NS GS Ca 及常规的抢救药物 血液准备 严格执行查对制度 进行血型交配 换血总量为 体重 150 180ml kg 通知血库备血血液置于37水浴箱中待用 血气分析仪及血气片 血糖仪 患儿准备 持续蓝光治疗 换血前停止喂奶1次 如为急诊需插胃管抽空胃内容物 洗手 将患儿置于辐射台上 取仰卧位 心电监测HR R BP SPO2 严格无菌操作 建立两条外周静脉通道和一条外周动脉通道 并连接进 出血管道 术前1小时按1g kg静脉滴注20 的白蛋白 增加白蛋白与胆红素联结 有利于置换出较多的胆红素 可使胆红素换出量增加40 提高换血效果 滴注时控制滴速 防止速度过快导致心衰 换血中配合 妥善固定穿刺端肢体 注意松紧度适度 观察肢端血液循环及管道是否通畅 术前 术中分别抽血化验血气 血糖 根据血气结果予纠酸 补钙及调整泵血速度 输血和出血要同步 匀速进行 尽量保持出入血量平衡 避免引起心功能不全 准确记录出入量 密切观察生命体征 特别是血压 换血过程中患儿如出现烦躁 面色改变 呼吸困难 心率增快及血压下降等心衰表现时应暂停换血 立即采取镇静 强心利尿 给氧等 待心衰纠正后继续换血并控制换血速度 术中每隔15min轻晃血袋 以防红细胞沉降在血袋底部 严格无菌操作 严防患儿感染严防气泡进入血管 防止空气栓塞保持血管通路畅通 防止凝血换血过程中定时用肝素液冲管 避免人为造成延误时间 术后抽血化验严格无菌操作 须查血培养 术后拔除动脉留置针 加压止血3 5min 保持穿刺部位清洁干燥 预防感染 垃圾分类处理 洗手 记录 换血后护理 维