胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修补与重建 贡会源 背景 背景 如何面对 JustDoIt Don tTouchAnymore 背景 胸壁切除的发展 1778年 AIInar首次用胸壁切除法治疗一名骨肉瘤患者1818年 Rieherand切除1例包括胸膜的胸壁20世纪50年代基本成型近年来随着外科技术的不断进步以及胸壁修复人工材料的应用 胸壁缺损的修复取得较好的临床效果 我院自2002 1 2015 7开展胸壁肿瘤切除 胸壁重建术共计35例 男25例女10例 年龄 19 65岁胸壁缺损 前胸壁9例 侧胸壁15例 后胸壁11例 缺损面积 7cm 7cm 18cm 16cm修复材料 钢丝网10例 Dacron补片13例 网格状钛合金板12例 临床资料 所有患者行气静复合麻醉 根据肿瘤所在部位的不同 采用相应的体位和手术切口 手术方法 恶性肿瘤切除范围距正常组织不小于5cm 同时将受累的肋骨或胸骨及软组织完整切除 对于良性肿瘤 手术切缘距肿瘤不小于2cm 手术方法 胸壁肿瘤切除后导致的胸壁大块缺损 首先进行骨性重建 分别采用编织钢丝网固定 Dacron补片连续缝合修补及网格状钛合金钢板固定 手术方法 在骨性重建的基础上 为保持胸膜腔的密闭性 根据缺损所在部位的不同进行胸壁软组织修补 术后常规放置引流管 防止胸腔或胸壁积液 手术方法 所有患者均顺利完成手术 无手术死亡 胸壁肿瘤均完整切除 无一例出现并发症 术后病理报告恶性肿瘤19例 其中恶性纤维组织细胞瘤5例 Ewing肉瘤2例 成骨肉瘤4例 恶性胸膜间皮瘤5例 横纹肌肉瘤2例 肝癌骨转移1例 良性肿瘤16例 其中肋软骨瘤8例 骨软骨瘤3例 骨纤维发育不良3例 脂肪瘤1例 神经纤维瘤1例 结果 胸壁肿瘤特点 概念 一般指皮肤 皮下乳腺以外的胸壁深层组织肿瘤 包括骨骼 骨膜 肌肉 血管 脂肪 淋巴和结缔组织等部位的肿瘤肿瘤分类 原发性和继发性临床发病率较低 讨论 戈烽 MingLiu 李琦 等 基础胸外科学 M 中国协和医科大学出版社 2003 607 629 胸壁肿瘤术后胸壁重建 胸壁缺损的位置及大小决定了是否需要缺损修补和胸壁重建胸壁重建包括 骨性重建和软组织重建骨性重建是重建硬性胸壁 保持胸部结构的稳定性 软组织的重建目的是保持胸腔的密闭性 讨论 戈烽 MingLiu 李琦 等 基础胸外科学 M 中国协和医科大学出版社 2003 607 629 骨性重建 自体组织 如肋骨 阔筋膜及髂骨等 人工材料 常用的为Marlex网 Gore tex补片和surgical网等 讨论 一般倾向于使用人工材料 BettinaWiegmannl etal JAnnThoracSurg2015 25 993 997 软组织重建 讨论 背阔肌胸背动脉前胸壁或侧胸壁 胸大肌胸肩峰脉前胸壁或正中胸壁 前锯肌胸外侧动脉侧胸壁 腹直肌腹壁上动脉前胸壁或正中胸壁 网膜胃网膜动脉正中胸壁 钢丝网 价格便宜 取材方便 韧度高 可随意编织成网格状塑形效果较差 强度不大 讨论 Dacron补片 经济易得 可以根据缺损的形状和大小任意剪裁 与组织相容性好硬度不够 易出现局部胸壁软化 讨论 网格状钛合金钢板 组织相容性好 强度高 胸壁塑形效果好 利于保持胸廓形态不易固定 缝合不严密易造成气胸 讨论 我们的经验 对于侧胸壁和后胸壁的缺损可以采用编织钢丝网或Dacron补片进行骨性重建 在骨性重建的基础上用背阔肌肌瓣修补胸壁软组织 对于前胸壁尤其是胸骨切除后的胸壁重建可以采用网格状钛合金钢板或钢丝网进行骨性重建 游离两侧的胸