玻尿酸注射两种栓赛的早期症状.ppt

玻尿酸注射两种栓赛的早期症状主讲人 陈红 教授 摘要 玻尿酸充填术是常用的软组织充填术 但是 其可能导致严重的并发症 血管栓塞 注射术后 患者突然出现上睑下垂 外斜视和复视 之后逐渐出现皮肤坏死 经过激素治疗 动眼神经麻痹的症状和体征逐渐改善 通过伤口精心护理 皮肤坏死区域愈合 遗留很小的瘢痕 眶周经皮注射充填术应由有经验的外科医师实施 一旦出现症状 应该考虑血管栓塞 注射术后 患者突然出现上睑下垂 外斜视和复视 之后逐渐出现皮肤坏死 经过激素治疗 动眼神经麻痹的症状和体征逐渐改善 通过伤口精心护理 皮肤坏死区域愈合 遗留很小的瘢痕 眶周经皮注射充填术应由有经验的外科医师实施 一旦出现症状 应该考虑血管栓塞 关键词 动眼神经缺血性麻痹 眼动脉栓塞 注射后栓塞 玻尿酸充填物注射充填是常见的软组织充填术 其优点包括廉价 安全 简便 微创 玻尿酸是常用的充填物 尽管经皮穿刺充填术有其独特的优势 但是也可能导致较严重的并发症 如动脉栓塞导致的视力丧失 神经或者肌肉梗死以及皮肤坏死 栓赛早期症状有2种 1 注射的时候突然出现局部皮肤变白 并且比较强烈得疼痛 2 治疗后3天左右出现皮肤发红 像青春痘般的突起 发现栓塞需立刻采取急救措施 如注射溶解酶 前列腺素 肝素等 外服抗生素 涂抹PG软膏 案例 玻尿酸注射眉间术后 缺血性动眼神经麻痹和皮肤坏死 玻尿酸 JuvedermUltraPlus AllerganInc Irivine CA 充填术后导致的缺血性动眼神经麻痹和皮肤坏死 患者 女 20岁 既往体健 在私人美容院接受玻尿酸充填鼻背术后 患者突然出现右侧部分视觉障碍 眼眶疼痛 同时伴有恶心 呕吐 头痛 主刀医师在术中回退并注射玻尿酸时 突然感到针头注射 爆裂感 数秒钟后 患者出现上睑下垂 复视及眩晕 查体 球结膜水肿 结膜充血 角膜水肿 患者视力清晰度下降到0 3 Snellen法 上睑下垂 瞳孔扩大 眼球运动受限 斜视 额部及鼻背出现大面积皮下瘀斑 局部肿胀 皮损符合滑车上动脉 内眦动脉的分布区域 图1 头颅MRI及CT血管造影未见明显病灶 颈内动脉及椎动脉血管造影显示眼动脉栓塞 并伴有视网膜动脉及眼动脉分支减少 眼底镜检查显示视盘周围视网膜染色 表明视网膜动脉分支缺血 治疗先采用阿司匹林 尼麦角林片 Nicergoline 及常规的滴眼液 然后采用全身激素冲击疗法 3天 之后再口服激素药物 每天用表皮生长因子喷涂于皮损 同时玻尿酸钠凝胶持续用1周 皮下注射玻尿酸酶 之后 外用抗生素乳膏 直至痂皮完全脱落 经验性静脉抗生素用药维持2周 用以预防感染及蜂窝织炎 治疗先采用阿司匹林 尼麦角林片 Nicergoline 及常规的滴眼液 然后采用全身激素冲击疗法 3天 之后再口服激素药物 每天用表皮生长因子喷涂于皮损 同时玻尿酸钠凝胶持续用1周 皮下注射玻尿酸酶 之后 外用抗生素乳膏 直至痂皮完全脱落 经验性静脉抗生素用药维持2周 用以预防感染及蜂窝织炎 2周后 患者视力恢复到0 6 Snellen法 上睑下垂症状得到改善 斜视 复试及眼球运动受限也部分恢复 皮损加重 表皮出现坏死脱落 不过 再经过1个星期 皮损的上皮重新恢复 仅遗留较小的真皮缺损 注射充填术后12周 患者的上睑下垂 斜视 眼