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文档简介

短暂性脑缺血发作 TIA 教学目的与要求 1 熟悉脑血管病的病因 2 掌握短暂性脑缺血发作的临床表现 诊断 治疗 3 熟悉短暂性脑缺血发作的鉴别诊断 4 了解短暂性脑缺血发作的病因 发病机理 短暂性脑缺血发作 TIA 又称小卒中 是短暂的 局部的脑血液供应不足 引起其相应的功能障碍 每次发作持续数分钟至数小时 可反复发作 但24小时内完全恢复 不留任何神经功能缺失 病因和发病机制 1 微栓塞主要病因 颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管 引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞 不久碎裂随血液流走 2 椎动脉受压突然而急剧的头部或颈部伸屈 可压迫粥样硬化的椎动脉 减少脑血流量 引起TIA 尤其在颈椎病的基础上易发生 3 血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90 影响脑血流量 休克 心律失常等引起血压突然降低时 发生短暂脑缺血发作 尤以椎一基底动脉狭窄 4 心功能障碍和心律失常心肌梗死 风湿性心瓣膜病 弥漫性病毒性心肌炎 感染性心内膜炎 心房粘液瘤 严重心律失常等均可引起TIA 5 其他血小板增多症 红细胞增多症 颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA 发病机制 病理 缺血部位的脑组织常无明显的病理改变 颈动脉 颅内动脉可见有动脉粥样硬化改变 临床表现 一 一般特点 1 本病多在50 70岁发病 男多于女 2 发作突然 持续时间短暂 常为数分钟至数小时左右 最长不超过24小时 3 恢复后不留神经功能缺失 4 常反复发作 发作时症状体征决定于累及的动脉系统 二 颈内动脉系统TIA1 主要表现为对侧单肢无力或不全偏瘫 2 对侧感觉障碍 3 失语 一过性黑朦等 三 椎 基底动脉系统TIA1 以眩晕症状最为常见 也可同时出现复视 共济失调 吞咽困难 2 交叉性瘫痪是脑干受损的特征性症状 内囊病变 由于锥体束 丘脑皮质束及视放射均在内囊通过 因此内囊损害后除出现病灶对侧中枢性偏瘫及面 舌瘫外 可伴有对侧偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲 即 三偏综合征 诊断和鉴别诊断 诊断要点1 大多有动脉粥样硬化病变 2 50岁以上发病突然 持续时间短暂 可反复发作 3 症状体征在24小时内完全恢复 4 颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤 鉴别诊断1 局限 部分 性癫痫本病以抽搐为主要表现 大多为继发性 常可发现脑部病灶 间歇期亦有局灶神经体征 脑电图异常易于鉴别 2 昏厥其特点为短暂发作 多有意识障碍 发作时血压偏低 无神经体征 3 美尼尔综合征一般起病年龄较轻 发病时间多超过24小时 无神经体征 多次发作后常听力减弱 治疗 一 病因治疗如动脉粥样硬化 高血压 心脏病等 二 抗
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