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二级论文专题 系统脱敏疗法华夏心理教育中心徐小雪2011 3 一 何为脱敏 生活中的脱敏 从南到北 口味须适应 社交恐怖男 勇于挑战自己 与令人焦虑 想回避的情景或东西 保持亲密接触 逐渐变得不再 敏感 而能够适应 是谓脱敏 二 致敏的原因与表现 习得了不适应的行为 焦虑 恐惧反应 往往源于个体成长早期的某次意外 某种经历 原来不引起焦虑的中性刺激 如 猫猫狗狗 电梯等密闭空间 考试 运动受伤 与焦虑反应一次或多次结合而最终发展成为较为牢固的联结 构成了条件反射 行为层面 通常患者均可意识到这种情绪反应是不合理的 不必要的 有些人对病因有所了解 但却无法自控 束手无策 几乎百分之百的患者都自然而然地采用回避的方式来应对这种令人不快的生理反应和情绪体验 久而久之 恐怖或焦虑对象发生泛化 反应程度加剧 社会功能日益受损 潜意识层面 表现为一种负性思维 生理层面 恐怖或焦虑的情绪体验往往伴随着生理反应 即植物神经症状 如脸红 呼吸与心率加快 血压波动 出汗等 三 何为系统脱敏疗法 致敏 电击铁笼中的猫 每次电击之前先制造一阵强烈的声响 多次实验之后 只要听到强烈响声或看见那只铁笼 即使不受电击 猫都会出现明显的植物神经反应 他将这只猫禁食几天 然后送回放着鲜鱼的铁笼 虽然猫极度饥饿 却不肯食用鲜鱼 在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里 猫的进食仍受到不同程度的抑制 产生了实验性神经症 对环境产生了泛化的防御性条件反射 脱敏 将猫放在离实验室很远的地方 此时在猫的眼里实验室只是依稀可见 因而猫只出现轻微的焦虑和恐惧反应 这时给猫喂食 猫虽能进食但起初并不十分自然 不过待一会便能恢复常态 自如的进食了 到了下次该进食的时候 实验者把猫向实验室的方向挪近一段 这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧 实验者立即给猫喂食 同第一次一样 猫起初进食时不太自然 但不久便适应了 实验者让猫渐渐接近实验室 最后 猫回到铁笼也能进食了 换句话说猫的恐惧和焦虑已被 治愈 系统脱敏疗法 由沃尔普创立和发展 通过引导求助者缓慢暴露于导致焦虑反应的情境中 并用放松状态来对抗 从而最终消除神经症性的焦虑习惯 因而也称 交互抑制法 基本过程 根据交互抑制 从能引起个体较低程度焦虑或恐怖反应的刺激物开始 以肌肉放松对抗焦虑或恐怖反应 当该刺激不再引起焦虑和恐怖反应时 主试便可向求助者呈现较前一个刺激略强一点的刺激 当一系列由轻到重的刺激所引起的焦虑或恐怖状态最终都在求助者所能忍受的范围内 他便不再对该类刺激感到焦虑或恐怖 从而达成治疗目标 疗法的理论基础将焦虑刺激与焦虑反应不相容的另一种反应 即放松反应多次结合 也即建立 焦虑刺激 放松 的反射 而逐渐削弱原来的 焦虑刺激 不良反应 的反射 并不断强化这种适应性的放松 使之泛化到更多的焦虑情境 最终得到巩固 脱 敏 交互抑制 对抗 最终替代 两种状态不兼容 呼吸 心率 血压 肌电 皮电等生理反应指标 如破涕为笑 躁郁症 放松状态 与焦虑情绪状态是一种对抗过程 一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用 通过改变我们的身体记忆 最终改变情绪体验与行为方式 系统 由轻到重的焦虑情境 据 儒门事亲 记载 王德新的妻子旅途中 在旅舍的楼上住宿 夜逢盗贼烧房子 因受惊而堕下床来 自此以后 每听到声响 便会受惊昏倒不省人事 家人也只得蹑足而行 不敢冒然弄出声响 逾年不愈 医师戴人诊断后让二侍女执其两手 按于高椅之上 在面前放一张小桌几 戴人说 娘子 请看这木头 便猛击桌 其妇大惊 戴人说 我用木头击桌 有何可惊呢 妇人吓后稍显安定 戴人又击桌 惊已显然减缓 又过一会儿 连击三五次 又用木杖击门 又暗中令人击背后的窗子 妇人慢慢从惊恐中平定下来 晚上又叫击其卧房的门窗 接连数日 从天黑直到天亮 一 二月后 虽听雷鸣也不惊恐了 系统脱敏在我国古时的应用 四 适用于哪些心理问题 焦虑症状或焦虑症 如考试焦虑 学校适应或新工作适应焦虑恐怖症状或恐怖症 如社交恐怖 运动恐惧 恐高 恐风 恐飞 恐雨 害怕猫狗 不敢进电梯强迫症 1 当在认知层面上难有所为时 要用系统脱敏病人很清楚自己的症状 其中有人也认识到病因 改变的决心也有 但仍困于 要怎么做才能摆脱症状 这时 基于行为主义的系统脱敏用于干预由明显环境因素引起的某些焦虑 恐怖症状 要比使用认知疗法更有效 2 系统脱敏 常与各种认知疗法结合使用能标本兼治 行为主义治疗往往针对具体行为的改变 忽视了来访者的个性 忽视了高级神经系统的整合作用 只能治本 认知疗法 能确定引起过激反应的事件或物体 从而明确治疗目标 这是关键 改变不合理信念 我怕公众讲课 究竟怕什么 我怕听众不喜欢我的讲课 我怕我讲着讲着忘词 我怕我讲得不够专业 出错 一 学习放松技巧 二 建构焦虑等级 三 系统脱敏 五 如何实施 工作步骤 工作步骤一学会放松技巧一般应用肌肉放松训练来对抗焦虑情绪 指导要点 首先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间在感觉上的差别 然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的训练 直至能主动自如地放松全身肌肉 能在实际生活中运用自如 用轻 柔 愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂 头面部 颈 肩 背 胸 腹及下肢重点强调面部肌肉放松 川字纹 体验放松 重要提示 个体的心情反应包含 情绪 与 躯体 两部分 假如能改变 躯体 反应 情绪 也会随着改变 使个体学会有意识控制自身生理 心理活动 改变机体紊乱功能 从躯体到精神完成放松 吃饭时吃饭 睡觉时睡觉 身心一体 放松反应 是系统脱敏 有为 与冲击疗法 无为 的区别之一 目前人们普遍采用三种放松方法 渐进放松法 自生放松方法和我国传统的以深呼吸和意守丹田为特点的静气功 共同点 将注意高度集中于自我暗示语或他人暗示语 深沉的腹式呼吸 肌肉全面而彻底的放松 其他注意事项 第一次进行放松训练时 咨询师应与来访者同时做 这样可减轻来访者的焦虑程度 并能提供模仿的信息 放松的指导语 有录音和口头两种 口头语在训练开始时 更便于来访者接受和掌握 家庭作业 要求来访者回家后每天练习一次 每次20 30分钟 一般6 8次即可学会 最终要求来访者能在日常生活中主动应用 工作步骤之二建构焦虑等级 社交恐怖症者的焦虑等级 与最亲密的朋友单独聊天10分与三个好朋友聊天20分与宿舍7个室友聊天30分课堂上回答老师问题40分组织班级活动50分与名师或学者私下单独交流60分向全班同学讲课70分当众向名师或学者提问80分陪同名师或学者吃饭90分在有名师或学者的场合下作学术报告100分 心理访谈中的等级 狗在主持人身边的筐里筐靠近求助者 让她摸一下小狗手停留在小狗身上5下把装着小狗的筐放在求助者腿上 主持人用手拦着将裹住围巾的小狗放在求助者腿上直接将小狗放在求助者腿上恐高患者的焦虑等级 在桌上 在运动场的计时台上 从3楼楼窗往下看 游泳池的5米跳台 8米跳台 10米跳台 六楼阳台边 高层楼房建筑现场空中索道车 注意事项 求助者的常见问题 我不知道怎么给分 构建焦虑等级 首先确定一个最平静的情境 指定分值为0 往往为 在林中散步 听抒情音乐 等 然后再确定一个最焦虑或恐惧的情境或事件 指定分值为100 以这两个事件为基准 来访者在咨询师的引导下共同估计每一事件的焦虑程度值 并按从低到高的顺序排列出来 控制事件 焦虑程度为0的事件 一般不写出来 在脱敏过程中 控制事件可用于来访者出现紧张或不适时引用 以帮助重新放松 每一级刺激因素引起的焦虑 应小到能被全身松弛所拮抗的程度 建构时各等级之间级差要均匀 循序渐进 焦虑程度最轻的分数不应超过50 整个焦虑事件层级约在10 20之间 工作步骤之三系统脱敏 前提 基本掌握了放松技巧准备工作 焦虑等级已建立一般将想象 焦虑的事物 与 抑制焦虑的 放松反应的结合 看作是经典的系统脱敏法 优势 其一 临床工作不可能总是陪同每位病人到真实的生活情境中去脱敏 其二 病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出来 如害怕亲人会死去 劣势 治疗者难以对病人的想象活动实施有效的控制 变式 快速脱敏法 真实生活脱敏法 接触脱敏法 自动化脱敏法等现实脱敏效果比想象脱敏好 在想象脱敏完成后应要求来访者在现实情境中运用从想象脱敏学到的反应来应付实际刺激 咨询师 现在请你想象一些场面 你要尽可能得清晰地想 它们也许会干扰你的放松 如果你感到焦虑想让我知道 你也可以随时告诉我 当你已经清楚想象出了场景 举起一个手指让我知道 可以不用说话 那么 首先你想像暑假的一天午后 你在自己的房间里自在地听歌 看书 来访者举起手指 咨询师 停止想象那个场面 在你想象的时候 你的焦虑值有多少 来访者 5分咨询师 现在注意力回到放松上 重复放松指示约20 30秒 咨询师 现在想象你最亲密的朋友来了 你们一起在你房间里聊天 她是你的发小 你们无话不谈 来访者在十几秒钟后举起手指 咨询师 停止想象这个场面 焦虑值有多少 来访者 大约10分 咨询师 将注意力集中在放松上 深呼吸 重复放松指示约20 30秒 咨询师 现在继续想象那个场面 想象 体验到焦虑 示意 停止想象 评分 如果分数低于5分 可以认为在这一层次已不产生焦虑或恐怖反应 倘若高于5分 需要继续放松 想象 直至焦虑值低于5分 可转入第2等级情景 倘若对某一等级情景突然感到恐惧和肌肉紧张 则可退到前一等级情景 重新进行肌肉放松 直到对前一等级情景已完全无焦虑或恐怖反应 再重新训练原先引起恐怖的某等级情景 至不再恐怖时 再继续训练下去 重要提示 现实情景阶段 由咨询师陪同逐级进入现实情景 求助者放松 进入第1等级现实情景 持续30秒 退出 放松 重复以上动作 并将持续时间延长30秒 再停止放松 直至不再引起恐怖 当来访者想象一种情境而没有表示焦虑时 不要给予积极强化 例如说 好 因为这种强化可能会导致来访者在体验到焦虑时不愿说出来 当来访者成功地通过焦虑表中的一种刺激之后 可给予积极强化 每次脱敏治疗时间控制在30min左右 脱敏事件或层次为1 4个 切忌赶进度 绝非一帆风顺 来访者的常见问题 无法想象各种焦虑情景 想象不容易 但又很给力 想象 可以模拟现实 它是脱敏阶段的关键 六 专家常问问题 你用了什么放松方法 深呼吸 想象放松 肌肉放松 如何制定焦虑等级 来访者不会给焦虑分值怎么办 为什么要定等级 疗法的原理 症状出现反复怎么办 系统脱敏与冲击疗法的区别 系统脱敏的原理 二级技能72页 程序 是脱敏疗法的简化变式 它省去了系统脱敏的刺激定量和分级设计 也