手术室标本管理CQI.ppt

2013 11 5 手术标本管理CQI项目汇报 手术麻醉科孙艳霞 活体组织病理标本是外科疾病的第一诊断 具有不可替代和无法重复性 对病人的疾病治疗及病情预后有着非常重要的意义 手术标本安全管理是手术室护理工作中一项非常重要的内容 标本管理不当 引发医疗纠纷 遗失 混淆 保管不佳 接收出错 影响医疗质量 规范手术标本管理 降低手术标本错误率 提高手术室护理质量 不容懈怠 CQI项目实施方案 搜集资料 实施 检查 总结评价 第一阶段 计划 1 成立团队CQI小组 组长 孙艳霞协调员 徐美燕秘书 王惠玲苏颖颖成员 刘晓艳路长俊司玉梅胡业荣刘汉花孙媛媛张姿周云华 发动大家一起找原因 想办法 头脑风暴法 2013 9 17 2 确立目标 护士 送检人员 手术医生 熟练掌握手术标本管理制度和正确的处置流程 3 现状调查 手术标本处理过程中存在的主要问题 信息填写不全或错误标本固定不及时标本漏登甲醛渗漏快速病理送检不及时送检容器欠规范 调查问卷 2013 9 17 4 分析原因 绘制鱼骨图 信息不全或错误 标签 病理单 登记本 甲醛渗漏 挤压 甲醛过多 标本过大 未捏紧 左右不符 填写不全 字迹模糊 标本固定不及时 护士不按制度执行 医生阻拦 甲醛气味大 标本漏登 快速病理送检不及时 工人不在护士站 左右不符 有缺项 工人送检 巡回护士遗忘 质量欠佳 未检查 封口不严 手术标本处理过程中存在的薄弱环节 工人忙碌 快速病理多 2013 9 23 5 制定计划 加强岗位培训 1 解决标本固定不及时 解决标本漏登 规范送检容器 2013 9 30 培训重点 掌握标本管理制度 处理流程 差错处置流程 手术医生填写病理申请单无漏项 巡回护士把关检查 书写标本袋标签勿用圆珠笔 一律采用中性笔 待干后触摸 标本及时浸泡及送检的意义 标本袋密封的重要性 第二阶段 执行 2013 10 4 31 1 加强岗位培训 2013 10 7 1 加强岗位培训 2013 10 11 1 加强岗位培训 2013 10 17 29 洗手护士保存术中标本 30分钟内用10 的甲醛中性液固定标本 洗手护士 巡回护士 手术医师核对 装入贴好标签的标本袋中 手术医师填写病理单 巡回护士与手术医师核对 登记于送验登记本 听班 中午班专人核对签字 送验人员与病理科人员交接签字 手术标本送验流程 2013 10 30 巡回护士提前备好倒有甲醛中性固定液的标本袋 标本取下后 及时放入标本袋 2 解决标本固定不及时 3 解决标本漏登 增加 病理标本登记本 分上午 8 00 13 30 和下午 13 30 8 00 两本 交替使用 能够解决无本登记的困难 以往送检人员采用普通的黄色塑料垃圾袋运送标本 容易挤压标本 存在一定的渗漏危险 欠规范 现改为密闭的标本专用运送箱 使用安全方便 符合要求 4 规范送检容器 原来 现在 第三阶段 检查 自查 督导 反馈 2013 10 4 31 巡回护士仔细核对病理单 标本袋 登记本 确保三者信息统一 准确无误 1 自查 每日听班及中午班 现改为器械 人员核对标本 将发现问题及时记录于 手术标本错误登记本 CQI小组成员每天检查并记录于 病理标本送验检查督导本 2 督导 组长每周收集汇总标本管理存在问题 科内反馈 检查分析不良事件 及时找出薄弱环节 总结经验教训 3 反馈 总结处理是对以上三个阶段的总结 同时也贯穿于三个阶段之中 及时对出现的问题进行处理 使其不断完善 第四阶段 总结或处理 2013 11 5 1 效果评价 按照培训计划表 各岗位积极参与 有问题及时调整 掌握标本管理制度和标本处置流程 完成率达到100 10月份常规病理标本每周信息错误率呈逐步下降趋势 见图表 甲醛外漏现象有所下降 标本漏登现象未出现 常规病理标本检查 医护人员均已明确标本及时固定的重要意义 所有标本均能够做到及时固定 快速病理标本送检及时 送检容器使用安全 方便 规范 1 效果评价 2 完善标本管理制度和流程 明确工作程序利于执行 规范了标本的登记和核查 层层把关 责任到人 快速病理送检及接收 及时 对每次事件存在问题进行总结分析整改 典型案例讨论 吸取经验教训 强化了医疗法律意识 3 总结经验教训 将手术标本管理制度及处置流程纳入培训计划 并及时质控 评价 反馈 优点继续发扬 不足之处找出原因 提出改进措施将它转移到下一个PDCA循环中 3 总结经验教训 持续改进 如病理送检单字迹潦草无法辨认 签字环节过多等问题 我们可以争取采用条形码技术在病理标本流程中的运用及管理 实现标本采集 登记 保存 传递和确认过程的计算机化管理 使病理标本整个流程条码化 护理质量永远是护理管理的主题 我们把规范手术标本管理作为质量关注点 通过资料的收集 分析