断指再植术后常见护理问题.ppt

断指试植术后常见护理问题 创伤手外吴静 什么是断肢 指 再植 断肢 指 再植是把完全或不完全离断的肢体 在光学放大镜的注视下 采取清创 血管吻合 骨骼固定 肌腱和神经修复等一系列外科手术 将肢体重新缝合回原位 恢复血液循环 使之成活并恢复一定功能的高精细手术 离断指 肢 体的保存 离断指 肢 体用湿纱布包裹 置于塑料袋中密闭 再放入有冰容器中 短程也可用湿纱布包裹后直接转送 切勿放于任何液体中 到医院后 保存于2 4oC冰箱中 断肢 指 再植的时限 在常温下 肢体断离至重建血循环的时间 即热缺血时间一般不超过6小时 如气温低或经过冷藏 则将延长时限 所以再植的时限与肢体损伤的程度 环境温度 断肢 指 保存方法等条件有关 一般认为夏季为6 8小时 冬季为10 12小时 术后常见的护理问题 一 异常的心理反应护理措施 1 突然出现的肢体残疾 导致患者在精神上和心理上无法面对 甚至情绪失控 有的患者对以后的生活和工作失去信心 因此护理人员应耐心细致的做好解释工作 说明手术的利弊和术中 术后的注意事项 告知患者树立起战胜病痛的信心 2 与患者勤沟通 勤交流 使他们认识到自己足够被重视 增加安全感和信任感 使患者在心理上信任我们 二 疼痛 护理措施 1 及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法 2 疼痛发作时 护士应该关怀 呵护 分散患者的注意力 消除患者的心理压力 提高痛阈 3 如果上述方法无效时 可以告知医生 根据医嘱给予医疗上的干预 同时与家属协作 用亲情的关怀 也会对减轻患者疼痛有很大帮助的 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一 断指再植术后3 4天给予有效镇痛 但应合理使用镇痛药 过量用药可抑制呼吸和引起便秘 三 再植指体肿胀 正常指标指压皮肤后皮肤弹性好 若有轻度肿胀皮纹正常 皮肤有肿胀皮纹存在 皮肤肿胀明显 皮纹消失 皮肤极度肿胀 甚至出现水泡 护理措施 1 静脉回流受阻发生的肿胀 将患肢抬高 患肢应高于心脏水平2 每日巡视再植肢体是否受压 不能包扎的太紧 观察是否有水泡或感染的发生 3 在神经再生前 肌肉失去支配 无法运动 从而导致回流受阻 可适当给予按摩 神经功能恢复后 肿胀自然消退 四 自理缺陷 护理措施 1 评估患者的自理能力 2 备呼叫器 常用物品放在患者容易拿到的地方3 协助患者洗漱 更衣 4 提供患者舒适的就餐体位 5 提供便器在床上使用 五 有血管痉挛的危险 护理措施 1 室温控制在24 26度之间 为了保持局部温度可用60 100W烤灯照射 灯距为30 40CM 告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤 湿度60 70 绝对卧床7 10天 2 断指再植术后绝对禁止吸烟 因为吸烟及被动吸烟 手部血液循环发生持续痉挛 血流量大小均为断指再植成活与否的关键 吸烟极易导致断指再植失败率30 以上 因此 为了保证断指再植手指的存活 必须绝对禁止在手外科病区吸烟 3 持续应用镇痛泵镇痛 应用解痉药物 六 有发生血管危象的可能 1 动脉危象的表现 从颜色观指体苍白 无毛细血管回充盈现象 指腹张力低 手指萎瘪 指温下降 指端侧方切开无鲜红色血液流出 2 静脉危象的表现 从颜色观指体发紫 毛细血管回充盈反应由迅速变为消失 指腹张力明显增高 指温下降 指端侧方切开后立即流出暗紫色血液 继之又流出鲜红色血液 此时手指毛细血管回充盈现象重新出现 指温逐渐回升 然而指腹张力仍无改善 1 指体的颜色 再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致 指甲粉红 皱纹明显 指腹丰满 皮肤颜色 变化规律 动脉痉挛或栓塞肤色变淡或苍白静脉早期栓塞出现散在性淤点静脉完全性栓塞大片或整片变暗 暗红 红紫 紫红 紫黑 动静脉栓塞呈灰暗色 紫黑色 2 皮肤温度 皮肤温度 正常指标正常同健侧 皮温计测在33 35度 略低于健侧 皮温计测与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低 通常在3小时内恢复 皮肤温度 变化规律 逐渐增大达3度以上 动脉栓塞 突然相差3度以上 相差0 5 2度 血液循环良好 静脉栓塞 3 毛细血管充盈反应 正常供血的再植指 甲床色红润轻压甲床呈苍白色 去除压迫后恢复红润 一般时间为1 2秒 毛细血管返流测定 变化规律 动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞 早期动脉痉挛返流慢 后期返流消失 返流早期增快 后期消失 返流均消失 毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标 动脉受阻与静脉受阻的表现 血管危象 原因 血循环量不足血肿压迫位置异常机械刺激疼痛 寒冷刺激药物刺激精神因素 便秘 吸烟 护理措施 1 正确使用抗凝解痉药物防止血管痉挛 2 一旦出现血管危象的征兆 马上拆除敷料 解除缝线的张力 并保暖 给予抗凝解痉药物 3 皮肤的颜色 皮温 指腹张力 毛细血管返流 指端侧方切开出血其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征 术后24 72小时内 是吻合血管出现循环危象的高发期 因此应每1 2小时观察 血管危象 处理 血管危象 动脉危象 静脉危象 抬高体位 放松包扎 放血疗法 药物治疗 手术探查 提高室温 镇痛 药物治疗 手术探查 七 功能锻炼 1 早期 术后2周内 目的 促进血液淋巴循环 消除水肿 促进组织愈合 防感染 以理疗为主辅以向心性按摩 烤灯或频谱日3次 30分钟 次 术后4天可行再植指的向心性按摩 3次 日 一次30下 配合按摩肘肩关节及肩背部肌肉 并做轻微的关节活动 次数以患者舒适为宜 指导健指关节屈伸运动 防关节僵硬 功能锻炼 2 中期 术后3 6周 此期锻炼的目的是 预防肌腱粘连 防止和减少肌肉萎缩 促进神经再生和增加关节活动度 固定再植指远端练习主动屈伸 加大再植指按摩力度以患者能忍受为度 日4次 15分钟 次 被动活动腕关节 主动活动肘肩关节 用梳子 软毛刷等刺激指腹 促进神经生长 增加感知力 功能锻炼 3 晚期 再植后6周