小儿惊风PPT课件

惊风 1 概述 1 定义 惊风又称 惊厥 俗称 抽风 是儿童时期常见的一种以抽搐伴神昏为特征的证候 惊和风有一定区别 惊指惊惕 悸动不安 风指抽搐而言 二者常同时出现 2 概述 2 发病情况 本证因温热病发生者最多 发病年龄多为5岁以下的小儿 7岁以上则逐渐减少 本病任何季节都可发生 3 概述 3 预后 发病来势突然 变化迅速 证情凶险 往往威胁小儿生命 所以古代医家认为惊风是一种恶候 列为儿科四大要证之一 如发病次数少 持续时间短 一般预后较好 但反复发作 持续时间较长者 预后不佳 4 概述 4 分类本证有急惊风与慢惊风之分 凡起病急暴 证候表现属阳属实者统称急惊风 病久中虚 证候表现属阴属虚者 统称慢惊风 若慢惊风进一步发展 病久延绵不愈 阳气衰败 虚风内动者 则称慢脾风 是慢惊风中的危重证候 5 概述 5 祖国医学对本病认识 惊风在宋以前一般都与痫证混淆 如 颅囟经 外台秘要 等书 都提到 惊痫 至北宋王怀隐 太平圣惠方 钱乙 小儿药证直诀 始有惊风之名 并已分为急惊风与慢惊风二大类 古代医家把惊风病因病机及临床表现归纳为四证八候 6 概述 热 壮热面赤 神昏谵语 渴喜冷饮便秘溺赤 舌绛苔黄脉数 四痰 咳嗽气促 痰壅喉间 漉漉如曳锯 证惊 神志不清 惊惕或恐惧不安 风 牙关紧闭 颈项强直 角弓反张 眼目串视 身体颤动 7 概述 八侯 搐 手臂伸缩 动摇不定 搦 十指开合 搦之不已 掣 肩头相扑 颤 手足颤动不已 窜 两目上视 发直发怒视 左右斜视 露睛不语反 身向后仰 即颈项强直 角弓反张 引 四肢牵引 臂若张开 8 概述 由于惊风的主要症状是强直和痉挛 故有的医家把 痉 和 惊 作为通用名称 如 温病条辨 解儿难 中就有 痉为惊风 的说法 近代中医习惯上将小儿抽搐 痉挛的症状称为惊风 9 钱乙 小儿药证直诀 提出急惊风病位在心肝 慢惊风病位在脾胃 提出 急惊合凉泻 慢惊合温补 惊风之证相当于西医的小儿惊厥 10 急惊风 11 病因病机 急惊风来势急骤 常以高热 抽搐 昏迷为特征 外感时邪疫疠 邪毒蕴结胃肠 暴受惊恐等为其主要发病因素 病变多在心肝二经 12 外感时邪疫疠 邪从热化 火盛引动肝风 小儿为纯阳之体 从火化火盛生痰 痰热蒙闭心包饮食不节食滞饮食不洁湿热疫毒郁而化火火盛生痰 湿热阻于肠胃痰浊内闭心包暴受惊恐惊则伤神神志不宁肝风妄动恐则伤志神不守舍 急惊风 13 诊断要点 1 起病急骤 病势凶险 2 具备搐 搦 掣 颤 反 引 窜 视等八候之一 3 具有惊 风 痰 热四证的证候表现 4 多有明确的原发疾病 如感冒 肺炎喘嗽 麻疹 春温 暑温 湿温 疫毒痢等 14 辨病思路 1 高热惊厥 多见于6个月至3岁的患儿 先有发热 随着体温的骤升出现短暂的全身性惊厥发作 伴有意识丧失 其特点惊厥持续时间短暂 一般一次发热中惊厥只发作一次 神经系统和脑电图正常 15 辨病思路 2 CNS感染及其毒素引起的惊厥 4岁以下的患儿CNS感染发生惊厥的比例大 约占45 乙脑 流脑多有明显的季节性 且流脑皮肤伴发出血性皮疹 化脓性脑炎 脑膜炎 病毒性脑炎 无明显季节性 其特点惊厥反复发作 持续时间长 发作时多伴有意识障碍 嗜睡 烦躁 呕吐及昏迷等 甚至呈惊厥持续状态 16 神经系统检查有阳性体征 血常规及脑脊液检查可协助诊断 常见疾病有细菌性脑膜炎和脑脓肿 结核性脑膜炎 病毒性脑炎 脑寄生虫病等 17 辨病思路 3 非CNS感染引起的惊厥 此类惊厥是由全身严重感染引起的急性中毒性脑病诱发脑细胞缺氧 脑组织水肿所致 常见疾病有重症肺炎 消化道感染 细菌性 病毒性肠炎 泌尿系感染 急性肾盂肾炎 败血症和传染病 麻疹 猩红热 伤寒 等 18 辨证论治 本证以痰 热 惊