喉罩的进展及临床应用.ppt

喉罩的进展及临床应用 1概述 目录 1981年 DrArchieBrain设计了世界上第一只LMA 喉罩1988年 首先在英国上市1991年 美国FDA认证从那时起 LMA 喉罩已在全世界被使用了5亿次 有超过5000篇研究论文支持使用LMA 喉罩 DrArchieBrain因发明了LMA 喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖 发明LMAClassic 喉罩花费了7年 手工制作了200多个原形 发明LMAFastrach 插管喉罩花费了12年 手工制作了50多个原形 发明LMAProSeal 双管型喉罩花费了18年 手工制作了283个原形 急救领域 常规手术 现在我们所看到的喉罩 喉罩的使用范围 7 LMA 黄金标准 LMA 美国麻醉医师协会 ASA 困难气道的指导原则之一 8 上呼吸道解剖图示 放置到位的LMA 喉罩 远端 食管上括约肌 密封声门周围 形成有效通气 近端 舌根下 两侧 梨状窝 喉罩最终位于喉咽部 10 LMA和ETT放置位置比较 11 气管插管方法与插喉罩方法比较 气管插管方法 喉罩插入方法 Fig 1 把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig 2 顺着硬腭 软腭 生理弯曲曲线 插入喉罩Fig 3 当感到阻力 提示喉罩放置到位 LMA和ETT所需物品比较 14 诱导期 插入LMATM喉罩 无需使用喉镜和气管插管 因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应 这些生理反应包括 心率 血压 血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高 多篇学术研究文献证明 LMATM喉罩插入期间 患者血流动力学稳定 眼内压变化不大 无需使用喉镜和气管插管 减少对牙齿和口腔的损伤 避免支气管插管和食管插管 无需使用肌松剂 喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受 对哮喘病人有利 避免插入气管插管维持期 在麻醉维持期 LMATM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管 喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的 无需使用肌松剂苏醒期 拔除LMATM喉罩 在苏醒期 LMATM喉罩能被病人更好的容忍 可在防御反射恢复后 再拔出 保证了平稳的苏醒 减少呼吸道并发症的发生 咳嗽 损伤 气道堵塞 喉痉挛 缺氧 相比较气管插管 喉罩病人氧合更好 发生缺氧的几率较少 血流动力学稳定 心率 血压波动范围不大 不需要使用喉镜插入技术简单易学避免误插入食管插入和病人苏醒期血流动力学稳定减少麻醉需求 无需肌松剂 减少咳嗽减少咽喉疼 LMA 相对于ETT的优点 万能型的气道设备广泛应用在各类型的手术中双气囊设计密封压力超过30cmH2O可正压通气独立的胃部引流管 通气管 整合一体的牙垫 双充气囊 更强的密封能力 引流管远端开口 LMASupreme 优越性 胃液引流管 改进 增大的充气囊 绝佳的密封性 整合一体的牙垫 方便 通气管 18 TheLMASupreme 充气囊设计 较大的充气囊更好的吻合喉咽部生理解剖结构更好的密封性能 气道压力超过30cmH2O 19 符合人体喉咽部解剖生理弯曲的塑型设计 单手插入 手指无需进入病人口腔 流畅的背板设计 使插入更加容易快捷初学者初次插入成功率高 TheLMASupreme 特性介绍 胃液引流管 a 管理胃部容物 降低反流的危险性 手动抽吸负压吸引b 防止胃充气 c 确认喉罩的正确放置位置 固定杆 可确认喉罩型号是否合适 和上唇的距离为1 5 2cm 型号偏大 型号太小b 方便固定 确保喉罩不移位 VergheseC BrimacombeJ SurveyofLaryngealmaskusagein11 910patients safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage AnesAnalg1996 82 129 133 21 LMASupremeTM插入方法1准备工作 排出充气囊空气 22 LMASupremeTM 插入图示 具体插入方法 Fig 1 把通气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig 2 顺着硬腭 软腭 生理弯曲度 插入喉罩Fig 3 当感到压力 提示喉罩放置到位 常规手术禁食病人 DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal onhimself 看 绝佳的密封性 非常好的耐受性 喉罩麻醉原理与实践作者 LMASupreme 是气道管理的一个新的黄金标准 综合了LMA公司所有其他喉罩的优点 超过18年的研究设计 开发 29 插管型喉罩 Fastrach iLMA 拥有长达 年数千个成功案例的记录 个国家医学专业人员的选择在患者的任何体位且不用移动患者颈部就实现单手插入具有解剖结构曲线的通气管能引导 插管插入声门开口处在实施插管过程中能提供持续通气 著名的带通气和插管导管两种功能LMA 喉罩 31 一次性插管喉罩 LMAFastrachTM 引导气管插管 通气 插管专用气管插管 确保插入成功率 及减少创伤性 插管型喉罩专用气管插管 半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带 与斜角普通 管相比 LMA专用插管能更容易通过声门 直的金属丝加固的通气管 15mm的标准接头 半球面的尖端能确保ETT管无创伤通过声带 插管型喉罩 Fastrach iLMA 插管型喉罩 Fastrach iLMA 手术室 院前急救 急诊科 重症监护室 ILMA的应用 在汽车交通事故中 LMAFastrach 喉罩被用来挽救生命的场景 插管型喉罩 临床适用范围 资料来自 英国DrAndyMason 预期困难气道非预期困难气道急救复苏急救推车和救护车 先通气 后插管 36 安全性和有效性二十多年的临床实践证明 5亿次安全手术130多个国家的麻醉医师使用 无相关重大副作用报告全球每天五万例全麻手术应用美国国家药监局对新喉罩产品已不需要临床试验 37 漏气 密封压力不够一次性双管喉罩 改进的罩囊设计密封压力 30cmH2O放置到位 不会产生漏气适度充气 如果漏气 可抽出5ml适合绝大多数的全麻手术 38 反流 误吸的风险性即使气管插管也无法完全避免一次性双管的独立胃液引流管可以解决这个问题择期手术 比气管插管反流发生率少 自2000年 无误吸 150 000病例在凯恩斯 39 充气囊是否对喉咽部组织造成损害 只要不超过最大充气量 就不会造成损害 充气囊囊内压力为60cmH2O每个喉罩的通气管侧面有充气量的提示充气囊的设计是为了更好的贴合人体喉咽部剖结构的个体差异 ASA 的研究结论如下 LMA 改善通气和减少气道相关的副作用LMA 用于急救通气减少气道相关的副作用LMA 引导气管插管减少气道相关的副作用LMA 和面罩改善通气减少气道相关的副作用LMA 和气管插管 鼻咽通气管相同的通气效果减少围术期相关气道问题 Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway Anaesthesiology2003 98 1269 77 美