宫颈癌疼痛的观察与护理.ppt

宫颈癌的护理妇二科尹丽娜 相关知识介绍 护理诊断及护理措施 健康教育 Clicktoaddtitleinhere 1 2 3 相关知识 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤 发病率最高在发展中国家 宫颈癌的发病与经济发展有关 对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样 但宫颈癌的发病率均较低在我国宫颈癌的分布 农村高于城市 山区高于平原 患者年龄分布呈双峰状 为35 39岁和60 64岁 平均年龄为52 2岁 现在发病呈年轻化趋势 宫颈癌手术病人年龄由55岁下降到42岁 最年轻病人仅16岁近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查 宫颈癌的发病率已明显下降 死亡率也随之不断下降 病因 多种因素综合引起早婚早育初婚年龄在18岁以下者 比25岁以上患病率高13 3倍 分娩因素多孕多产宫颈裂伤分娩1 3次患病率最低 110 38 10万 分娩7次以上明显增高 377 52 10万 宫颈慢性炎症有性乱史者于高危男子有性接触史者 某些病毒如HPV等 分类 子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 约占90 95 腺癌仅占5 10 但两者癌在外观上并无特殊差别 且均发生在宫颈阴道部或颈管内 按组织发展的程度 子宫颈癌可分为3个阶段 宫颈不典型增生 宫颈原位癌和宫颈浸润癌 宫颈不典型增生 轻度 I级 病变局限在上皮层下1 3 中度 II级 病变局限在上皮层下2 3 重度 III级 病变几乎累及全部上皮层上1 3 转移途径 1 直接蔓延 最常见 2 淋巴转移3 血行转移宫颈癌的扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主 癌组织可直接侵犯宫旁和盆壁组织 向上累及宫体 向下累及阴道 向前累及膀胱 向后累及直肠 临床分期 正确的临床分期对估计病变范围 选择治疗措施 判断预后都是很重要的 0期 原位癌 上皮内癌 期 癌已浸润间质 但局限于子宫颈 a 镜下早期浸润癌 5mm以内 b 病变浸润超过5mm 期 癌侵犯阴道 但未达下1 3 a 已侵犯宫旁组织 但未达盆壁 b 期 癌侵犯阴道下1 3 延至盆壁 期 癌已扩散至骨盆外的转移 临床表现 宫颈癌早期常无明显症状 偶于性交 妇检后产生接触性出血 与慢性宫颈炎无明显区别 有时甚至宫颈光滑 尤其在老年妇女宫颈已萎缩者 某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内 阴道部宫颈外观表现正常 易被忽略而漏诊或误诊 一旦症状出现 多已达到中晚期 常见症状如下 1 阴道出血阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状 80 85 尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意 阴道出血量可多可少 阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致 尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早 量也较多 如果出血频发 失血多可导致严重的贫血 晚期病例可出现阴道大量出血以致休克 多见于侵蚀性生长的肿瘤 2 阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状 多发生在阴道出血以前 最初阴道分泌物可以没有任何气味 随着癌瘤的生长 癌瘤继发感染 坏死则分泌物量增多 如淘米水样或混杂血液 并带有恶臭味 肿瘤向上蔓延累及宫内膜时 分泌物被颈管癌组织阻塞 不能排出 可以形成宫腔积液或宫腔积脓 病人可出现下腹不适 小腹疼痛 腰痛及发烧等症状 3 疼痛是晚期宫颈癌的症状 癌瘤沿旁组织延伸 侵犯骨盆壁 压迫周围神经 临床表现为坐骨神经或一侧骶 髂部的持续性疼痛 肿瘤压迫或侵蚀输尿管 管道狭窄 阻塞导致肾盂积水 表现为一侧腰痛 甚至剧痛 进一步发展为肾功能衰竭 以致尿毒症 淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞 回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状 4 全身症状晚期病人因癌瘤组织的代谢 坏死组织的吸收或合并感染而引起发热 体温一般在38 左右 少数可达39 以上 由于出血 消耗而出现贫血 消瘦甚至恶病质 体征 因期别不同而异 晚期体表淋巴结肿大 偶尔可见体表转移癌灶 妇科检查可见盆腔阳性体征 1 阴道窥器检查宫颈局部有不同程度的表现 如糜烂型 菜花 结节型 溃疡型 并多有接触性出血 2 内诊检查双合诊 三合诊 可触及宫颈局部变硬 粗大 或为突起的块状物 子宫一般不大 宫旁可有不同程度增厚 弹性消失或呈团块状 早期可无其他阳性发现 体征 CIN 镜下早期浸润癌无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现宫颈浸润癌分型 外生型 最常见 如菜花 质脆 触及易出血内生型 向宫颈深部浸润溃疡型 坏死脱落颈管型 隐藏在宫颈管内 辅助检查 1 2 3 4 4 宫颈和宫颈管活体组织检查 碘试验 阴道镜检查盆腔检查 宫颈刮片细胞学检查 L DNA TCT 处理原则 宫颈癌 手术治疗 放射治疗 手术及放射治疗 化疗 1 宫颈上皮内瘤样病变 癌前病变 CIN CINI级按炎症处理 CINII级应采用电熨 冷冻 激光或锥切CINIII级多主张子宫全切术 若年轻需要生育者可锥切 应严密定期复查2 镜下早期浸润 Ia期扩大子宫全切术 3 浸润癌 常采用手术 Ib IIa 子宫根治术及盆腔淋巴结清除术 放疗 1 适用于各期患者 包括体外及腔内照射2 手术加放疗 病灶大先放射治疗 缩小再手术 然后用放疗作为补充治疗 3 放疗鳞癌较敏感 腺癌稍差 治疗主要以手术和放射为主 护理评估 1 评估患者的既往史 性生活史 婚育史 2 评估患者阴道阴道流血与阴道排液的量 性状及各重要脏器的功能 明确有无其他疾患3 了解辅助检查如宫颈刮片的细胞学检查 阴道镜检查等结果4 评估患者目前的营养及身心状况 了解患者对疾病和质量方案的接受程度 护理诊断 1 知识缺乏 与缺乏宫颈癌的相关知识有关2 焦虑与恐惧 与病人对癌症的恐惧 担心治疗效果和预后有关 术前护理措施 1 心理护理医护人员要了解患者的心理顾虑 真切关心患者的痛苦 预先警惕患者在手术时可能遇到的心理困境 根据每个患者的具体情况 制订针对性的护理计划和措施 向患者介绍手术的经过及必要性 手术医生的技术水平及麻醉方法等 消除患者的疑虑 减轻其紧张 焦虑心理 鼓励其丈夫配合护士共同做好患者的心理护理 帮助患者树立战胜疾病的信心 以最佳的心理状态接受手术治疗 2 一般准备术晨测体温 脉搏 血压 血压过高者可临时给予降压处理 做好血生化 血常规 出凝血功能 血型等检测工作 以及配血 胸透 心电图 药物过敏试验等 术前护理措施 3 营养支持指导术前指导患者改善饮食 摄入高维生素 高热量易消化的食物 纠正患者不良的饮食习惯 摄入足够的营养 以维持体重不继续下降 4 阴道肠道准备保持外阴清洁 术前一日和术晨擦洗阴道 动作要轻柔 避免引起癌灶活动性大出血 术前3d给予无渣半流质饮食 术前1d给予流质饮食以减少粪便形成 术前晚灌肠 术晨再清洁灌肠 直至灌洗回流液中无粪便残渣为止 术后护理诊断 1 疼痛 与术后切口有关2 潜在并发症 出血 与手术范围大有关3 营养失调低于机体需要量 与癌肿导致的消耗 术后禁食有关4 活动无耐力 与手术创伤 禁食有关5 有感染的危险 与手术切口 腹腔引流管 持续留置导尿管有关 术后护理措施 1 按妇科手术一般护理常规 2 观察伤口敷料 阴道流血情况 3 管道护理 4 饮食护理 5 卧位及活动情况 6 防止下肢深静脉血栓 7 化疗和放疗患者 按放化疗常规护理 8 疼痛的护理 伤口敷料及阴道流血情况 1 观察腹部伤口有无渗血 砂袋加压止血 一般是4小时2 注意阴道有无流血 如果有的话 观察其量及性状 管道护理 保持各种引流管的通畅 并观察引流液的性质 量及颜色 遵医嘱术后48 72小时拨出引流管 注意引流管的颜色 量 性质 留置导尿管7 14天 尿袋应放置在低于尿道口的部位 嘱病人多饮水停尿管前三天开始夹管 每4小时放尿一次 训练膀胱功能拔管后 1 2小时排尿一次 4 6小时后测残余尿 少于100毫升时说明膀胱功能已恢复 饮食护理 1 原则上是手术后禁食禁饮 24h后进流质饮食 肛门排气后改为半流质饮食 以后逐渐恢复到普食2 进食高营养 易消化食物 少量多餐 但需要禁食豆类 糖类 奶制品等产气食物 以免出现腹胀 卧位及活动指导 1 术后6小时 协助患者翻身2 术后第一天 取半坐卧位3 术后2到3天要求患者下床活动 防止下肢深静脉血栓 1 术后2小时后教会家属帮助患者按摩下肢2 鼓励患者在床上多活动 尽早下床活动2 术后遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射 疼痛护理 1 疼痛是癌症手术病人的一种常见症状 对宫颈癌的护理我们采取各种措施如分散注意力以及镇痛泵的使用 疼痛是可以减轻的 并且告知病人疼痛本身可引起严重的生理心理反应 而负性心理又可加重疼痛 让病人消除害怕疼痛的心理 任何能使患者精神愉快 情绪稳定 思想轻松的办法 都可以提高疼痛阈值 增强其耐受力 减轻痛苦 护士应当给予必要的解释和对疾病知识的宣教 这点很重要 使病人对自己的病情有个大概了解 减少其不安 焦虑情绪 同时要安慰病人 增强其战胜疾病的信心 注意患者的心理需要 往往会使治疗护理得到事半功倍的效果 3 2保持环境安静舒适对疼痛患者一般安置在比较安静的病房 尽量减少嘈杂声对患者的影响 特别是对经过长时间努力才能入睡的疼痛患者 一般不要去惊扰他 但特殊情况 可遵医嘱给予镇静止痛药物 3 3减少疼痛的刺激在检查 治疗 护理患者时 动作应准确 轻柔 避免粗暴 尽量减少刺激 3 4争取家属配合当患者发生疼痛时 陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响 而表现焦虑不安的情绪 这种情绪反过来影响到患者 两者互为因果 相互影响 致使患者疼痛加重 所以家属的情绪很重要 因此 医护人员一方面要积极地为患者治疗疾病 减少家属的担心 另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育 并解释患者疾病情况 使他们增强信心 做好配合工作 家属的鼓励和支持 会使患者的心灵得到很大安慰 增强战胜疾病的信心 使疼痛缓解 临床上常有许多家属出于善于保护病人的目的 隐瞒了真实病情 而导致患者更加猜疑 增加了精神负担 而有些患者由于对病情过于了解也会产生精神负担 对此我们认为在保护病人的隐私下 不导致病人重大刺激的前提下 宫颈癌的护理包括家属要选择适当机会和方式 将病情 医疗措施 医疗风险告诉病人及家属 并及时解答病人及家属的问题 使病人对医疗过程有所了解 以减轻负性情感的影响 健康教育 术后要注意休息 避免疲劳 勿长时间站立 行走 多卧床休息 避免增加腹压的动作 如蹲 咳嗽 术后可用缓泻剂预防便秘 健康教育 保持乐观心态 稳定情绪 可看电视 听广播 看书等分散注意力 健康教育 康复以后应逐渐增加活动度 适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作 但应避免提举重物 洗盆浴及阴道冲洗 性生活恢复需待复查结果而定 随访 出院后第1年 每l 2个月复查1次 第2 3年 每3个月复查1次 3年以后 每6个月复查1次 5年后 每年复查1次 复查内容包括每次询问症状 进行体格检查 每3个月检测肿瘤标记物 每6个月行细胞学检查 x线摄片及B超检查1次 有条件者每年复查盆腔CT1次 直至第5年 可选择行HPV检查 每年1次 有尿频 突发性尿血及大便伴脓血 下腹坠痛者应随时来院检查 预后 5年总生存率为55 5 I期5年生存率80 04 II期58 9 III期32 8 IV期低于1 预防 1 提高全民健康意识 定期体检筛查的对象任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象 高危妇女人群有多个性伴侣 性生活过早 HIV HPV感染 免疫功能低下 卫生条件差 性保健知识缺乏的妇女均属于高危妇女人群 筛查的间