寻麻疹PPT课件.ppt

急性荨麻疹 1 急性荨麻疹 2 重者伴过敏性休克样症状 患者心慌 烦躁 恶心 呕吐 血压下降胃肠粘膜水肿出现腹痛 腹泻 气管 喉粘膜水肿出现呼吸困难 甚至窒息 严重感染如败血症伴高热 寒战 脉速等全身中毒症状 血常规嗜酸性粒细胞增高 严重金葡菌感染 白细胞总数常增高或细胞计数正常而中性粒细胞的百分比增多 或同时有中毒性颗粒 3 二 慢性荨麻疹 全身症状较轻 风团时多时少 反复发生 达数月或数年 有的有时间性 如晨起或临睡前加重 有的则无一定规律 大多数患者不能找到病因 4 三 特殊类型的荨麻疹1 皮肤划痕症 dermatographism 亦称人工荨麻疹 factitiousurticaria 用手搔抓或用钝器划过皮肤后 沿划痕发生条状隆起 伴瘙痒 不久即消退 可单独发生或与荨麻疹伴发 p18 24图 5 皮肤划痕症 6 2 寒冷性荨麻疹分两种一种家族性常染色体显性遗传 生后不久或早年发病 终身反复不止 一种获得性 较常见接触冷风 水或物 产生风团或斑状水肿重者有手唇麻 胸闷心悸 腹痛腹泻 甚至休克 有时进食冷饮引起口腔和喉头水肿 被动转移试验阳性 与IgE有关 冰块在局部诱发风团 寒冷性荨麻疹可为某些疾病的症状之一 如冷球蛋白血症 阵发性冷性血红蛋白尿症 冷纤维蛋白原血症 冷溶血症等 7 寒冷性荨麻疹 8 3 胆碱能性荨麻疹 cholinergicurticaria 青年多见 由于运动 受热 情绪紧张 进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升 促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生 刺激后数分钟风团即出现 周围有红晕 散发于躯干上部和上肢 不融合 1小时内消退 自觉剧痒 偶伴乙酰胆碱全身反应 流涎 头痛 脉缓 瞳孔缩小及痉挛性腹痛 腹泻及哮鸣音 头晕严重者可晕厥 一般经数年后可渐趋好转 以1 5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验 在注射处出现风团 周围出现星状小风团 9 4 日光性荨麻疹 solarurticaria 较少见 由中波及长波紫外线或可见光引起 以波长300nm左右的紫外线最敏感 对280 320nm紫外线过敏者 被动转移试验可呈阳性 风团发生于暴露部位的皮肤 有痒和针刺感 有时透过玻璃的日光亦可诱发 严重时有全身反应如畏寒 乏力 晕厥 痉挛性腹痛等 10 5 压迫性荨麻疹 pressureurticaria 皮肤受压后约4 6小时 局部发生肿胀 累及真皮及皮下组织 持续8 12小时消退 常见于行走后的足底部和受压迫后的臀部皮肤 机制不明 可能与皮肤划痕症相似 11 6 血管性水肿 angioedema 皮下组织疏松部位或粘膜发生的局限性水肿 分获得性及遗传性两种 后者罕见 获得性血管性水肿 常伴其他遗传过敏性疾病 发生于组织疏松部位 眼睑 口唇 外生殖器 手 足 多为单发 皮下组织突然发生的局限性肿胀 边界不清 肤色正常或淡红 表面光亮 触之有弹性感 1 3日渐行消退 亦可在同一部位反复发作 发生于喉粘膜者 可引起呼吸困难 甚至导致窒息死亡 12 血管性水肿 13 诊断 皮疹为风团 发生及消退迅速 消退后不留痕迹及各型的特点 病因诊断较为困难 应详细询问病史 作认真细致的体格检查 全面综合分析病情 14 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹皮损常群集分布 风团样损害中央有丘疱疹 水疱 持续数日 消退后有色素沉着 荨麻疹性血管炎皮损疼痛 瘙痒不明显 持续数日 消退后常遗留紫癜 鳞屑和色素沉着 伴有腹痛腹泻者 与急腹症及胃肠炎等鉴别 伴有高热和中毒症状者 应考虑严重感染 15 治疗 基本原则为抗组胺 降低血管通透性 对症处理 力求做到对因治疗 16 一 全身治疗1 急性荨麻疹2 3种抗组胺药合用 维生素C及钙剂 降低血管通透性 与抗组胺药有协同作用 腹痛予解痉药 抗生素控制感染 休克或喉头水肿及呼吸困难者 应立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5ml 迅速吸氧 肌肉注射盐酸异丙嗪25 50mg 并以氢化可的松0 3g 维生素C2g加入500ml葡糖中静滴 15分钟后重复注射肾上腺素0 5ml 支气管痉挛者滴注氨茶碱 喉头水肿 不主张气管切开 其对肾上腺素反应甚快 气管切开不能解决伴发的支气管痉挛 17 2 慢性荨麻疹找病因 不宜使用糖皮质激素 一般以抗组胺药物为主 给药时间一般应根据风团发生的时间予以调整 风团控制后 持续再服药月余 并逐渐减量 一种抗组胺药物无效时 2 3种联合 以多种抗组胺药交替使用 对顽固性荨麻疹单独使用H1受体拮抗剂疗效不佳者 可合并用H2受体拮抗剂 雷尼替丁 除抗组胺药物外 可选用利血平 氨茶碱 氯喹 雷公藤等 18 3 特殊类型荨麻疹物理性荨麻疹兼有抗5 羟色胺 抗乙酰胆碱药物 如羟嗪 去氯羟嗪寒冷性荨麻疹选用赛庚啶胆碱能性荨麻疹可选654 2 19 二 外用药物夏季用止痒液 炉甘石洗剂 锌氧洗剂冬季有止痒作用的乳剂 如苯海拉明霜 20 中医治疗风邪是荨麻疹的主要原因 急性荨麻疹多属风热型 治则为祛风清热 方用疏风清热饮加减 冷性荨麻疹多属风寒型 治则为表散风寒 调和营卫 方用麻桂各半汤加减 或用荆防化疹汤加减 慢性荨麻疹多属气血两虚型 体质较弱或老年者 治则为养血祛风 益气固表 方用当归饮子加味 针刺治疗可取大椎 血海 曲池 三阴交等穴 慢性荨麻疹以大肠俞为主穴 21 丘疹性荨麻疹是一种儿童及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病 2丘疹性荨麻疹 papularunicaria 22 可能为昆虫如臭虫 跳蚤 蚊虫 螨等叮咬具有过敏性素质的人或与肠道寄生虫 食用某些食物有关 多见于春秋季节 分批发生于腰背 腹 臀 小腿等部 多群集但较少融合 自