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住院医一阶段考前培训医学影像部分 影像科阅片要点 按顺序依次全面观察根据不同部位 可按由上至下 由内向外 双侧对比等次序全面观察图像切忌 一叶障目 影像学病变观察及描述方法 在全面系统观察的基础上 按病变观察六要素重点对异常表现加以分析 并根据疾病的病理特性重点寻找相关征象 影像学病变观察及描述方法 影像科报告应按 六要素 对病变进行观察和描述 全面系统地展示病变特点 从中获取特征性信息 做出正确的影像学诊断 附 说明文三要素 内容的科学性 说明的条理性和语言的准确性 影像学病变观察及描述方法 病变观察六要素 部位数量形状大小及密度 信号 边缘周围及相关组织表现 影像学病变观察及描述方法 1 部位 解剖定位好发部位协助病变定性 病变观察六要素 2 数量 单发 多发 有时可协助定性 病变观察六要素 3 形状 规则 圆形 楔形等 不规则特殊形状有助诊断 病变观察六要素 4 密度 信号 及大小 定量要素密度 高 等 低 混杂 均匀 不均匀 强化大小 脑出血量为手术重要指征肿瘤时对定性有帮助 病变观察六要素 CT值 84Hu CT值 130Hu 5 边缘 光滑 不光滑 清晰 模糊病变定性 良性 恶性 病变时间判定 急性期 吸收期 病变观察六要素 发病6小时 1个月后 6 周围及相关组织表现a 直接表现 占位效应 负占位效应鉴别病变 新生 陈旧 病变观察六要素 b 继发表现 肿瘤浸润 梗阻性扩张 阻塞性炎症等 神经系统 诊断 右颞部急性硬膜外血肿伴颅骨骨折 右颞头皮血肿 描述 右颞部颅板下 可见一个 梭形 高密度影 密度均匀 约4cmx2cm大小 內缘清晰锐利 相邻脑组织轻度受压变形 右侧脑室轻度受压移位 中线结构稍左偏 右颞骨颅板不连续 可见一线状低密度影 无显著移位 CT值约为70Hu 右颞头皮下软组织增厚 密度增高 一 硬膜外血肿 epiduralhematoma CT表现 颅板下梭形高密度影 密度均匀內缘清晰 不跨颅缝占位效应 常合并骨折 影像所见 左额颅板下见一梭形高密度影 密度均匀 內缘清晰 有占位效应 合并骨折印象 左额急性硬膜外血肿伴颅骨骨折 硬膜外血肿MRI表现 1 呈梭形 边缘锐利 2 血肿急性期 T1WI等信号 T2WI较低信号 3 血肿亚急性期和慢性期 T1WI及T2WI均为高信号 急性硬膜外血肿 外伤后3天 急性硬膜外血肿 亚急性期硬膜外血肿 外伤后2周 慢性硬膜外血肿 外伤后2个月 多发慢性硬膜外血肿 外伤后2个月 硬膜下血肿 CT表现 颅板下新月形高密度影 急性期为高密度 內缘清晰亚急性期或慢性期为混杂密度或等密度 內缘模糊范围广泛 可跨颅缝 可见占位效应 影像所见 左颞枕颅板下见一新月形高密度影 密度均匀 內缘清晰 有占位效应印象 左颞枕急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 外伤后2周 亚急性硬膜下血肿 外伤后2周 大脑镰旁硬膜下血肿 正常大脑镰 大脑镰旁硬膜下血肿 需与蛛网膜下腔出血鉴别 大脑镰旁硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 硬膜下血肿 影像表现 2 MRI表现 形态同CT表现 信号随血肿期龄不同而各不相同 颅内出血不同时期MRI信号表现 超急性期 24小时之内 T1WI呈等信号 T2WI为稍低信号 血肿内含有氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白 完整红细胞悬浮液 继之血浆被吸收 完整红细胞的堆积逐渐浓缩 趋向固态 急性期 1 3天 T1WI仍为等信号 T2WI为较低信号 血肿主要包含完整红细胞内的脱氧血红蛋白 亚急性期 3天 2周 T1WI T2WI均表现为高信号 此期脱氧血红蛋白氧化成正铁血红蛋白 且有明显的顺磁性致T1 T2缩短 但以T1短为主 在T2效应较弱 慢性期 2周以上 T1WI信号逐渐降低 T2WI上血肿外围低信号范围逐渐扩大 中心为高信号 巨噬细胞开始吞噬血肿内血红蛋白内的铁 血红素铁以巨噬细胞中含铁血黄素的形成沉积在血肿的外围 血肿的中心最终将留下不含铁 无顺磁性的血色素 亚急性硬膜下血肿 MRI平扫 亚急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 MRI CT 边缘清楚 蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage CT表现 脑沟 脑池的密度增高 血量大时呈高密度铸型影一般在3天到1周左右被清除和吸收常合并继发性脑梗塞 梗阻性脑积水 CT所见 双侧脑沟脑裂内见多发高密度铸型影 左侧裂池增宽印象 自发性蛛网膜下腔出血 无外伤史 外伤性蛛网膜下腔出血 外伤后1小时呕吐 昏迷 自发性蛛网膜下腔出血 自发性蛛网膜下腔出血 颅板 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑组织 硬脑膜外间隙 硬脑膜下间隙 蛛网膜下腔 硬脑膜外血肿 硬膜下血肿 大脑镰旁硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤CT表现 脑实质内不规则片状低密度区 边缘模糊低密度区内见多发不规则点 片高密度影 边界清晰可见占位效应 常合并其它血肿 蛛网膜下腔出血 骨折等 脑挫裂伤 受力对冲部位脑挫裂伤 合并周围蛛网膜下腔出血 CT所见 双侧额叶见不规则片状低密度区 低密度区内可见多发大小不等的片状高密度影 可见占位效应印象 双侧额叶多发脑挫裂伤 左额叶不规则点片状高密度影 周围绕以片状低密度水肿 片左额叶脑挫裂伤状低密度水肿 脑外伤所致硬膜外血肿硬膜下血肿脑挫裂伤均有可能在24小时内CT表现为阴性 须24小时后复查方能显示 外伤后2小时 外伤后3天 外伤后1小时呕吐 昏迷 外伤后15小时复查CT 脑出血CT表现 脑实质内肾形 类圆形或不规则形高密度影急性期 密度均匀 边缘清楚 周围水肿带宽窄不一 有占位效应 吸收期 第2周 2个月 高密度区向心性缩小并密度减低 边缘变模糊 水肿带增宽 有占位效应 囊变期 大于2个月 高密度区消失 可见低密度囊腔 边缘清晰 有负占位效应 MRI表现 急性期 T1WI呈等信号 T2WI呈稍低信号 此期显示不如CT 亚急性期及慢性期 T1WI和T2WI均表现为高信号 囊变期 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 周边可见含铁血黄素沉着所致的低信号环 此期MRI探测较CT敏感 诊断 右侧外囊区脑出血破入脑室 59 左侧丘脑区见一椭圆形高密度影 周围见线状低密度水肿 诊断 左侧基底节区脑出血 CT平扫 CT平扫 左侧内囊后肢见一椭圆形高密度影 边缘清楚 周围见线状低密度水肿 左侧脑室轻度受压 中线结构稍右偏 诊断 左侧基底节区脑出血 CT值 84Hu 突发头痛伴右肢无力6小时 诊断 左颞叶脑出血 1个月后 诊断 左颞叶脑出血吸收期 诊断 左颞叶陈旧性脑出血 囊变期 8个月后 急性期脑出血MRI T1WI呈等信号 T2WI呈稍低信号 时间 T1WI T2WI T2WI T1WI 亚急性期及慢性期 T1WI和T2WI均表现为高信号 9天 亚急性中 后期 脑出血 T1WI T2WI 脑出血VS钙化灶 白血病自发脑出血 脑梗死CT表现 脑动脉闭塞性脑梗死 水肿坏死期 按血管供应区分布低密度影 多呈扇形或楔形 边界清楚 伴占位效应 模糊效应 期 2 3周出现病灶升高呈等密度而模糊不清 占位效应减轻 增强扫描 见脑回状强化囊变期 1 2月梗死灶形成低密度囊腔 即脑软化灶 局部脑萎缩 负占位效应 左肢无力2小时 2天后复查 左肢无力3小时 9天后复查 梗塞后4周 脑回样强化 发病后3个月 发病后2个月 发病后6个月 2 出血性脑梗死 在低密度脑梗死灶内 出现不规则斑点 片状高密度出血灶 多呈 脑回样 分布 占位效应明显 腔隙性脑梗死 指脑深部小动脉闭塞而形成的较小面积的梗死 好发于基底节和丘脑区 也可发生于脑干 小脑 常多发 直径 5 15mm 腔隙性脑梗死 基底节区腔隙性脑梗死 脑干区腔隙性脑梗死 MRI表现 1 敏感性高 早期即可提示病变血管无流通信号 部分脑梗死 小时内即可检出 2 脑回肿胀 脑沟变浅 皮髓质界面消失 T1WI低信号 T2WI高信号 3 MRI对基底节 丘脑 小脑和脑干的腔隙性梗死灶非常敏感 T1WI T2WI 右侧侧脑室体旁脑梗死 T1WI T2WI DWI 脑肿瘤 胶质瘤脑膜瘤转移瘤 胶质瘤 以星形细胞瘤最常见 级 CT表现为低密度灶 边界清楚 占位效应轻 增强扫描无或轻度强化 CT平扫 级星形细胞瘤 MRI T1WI肿块为低信号 T2WI高信号 无瘤周水肿 无或轻度强化 T2WI T1WI 增强后 星形细胞瘤 级 CT 高 低混杂密度 形态不规则 边界不清 占位效应和瘤周水肿明显 环形强化 瘤壁厚薄不均 MR T1WI为低信号 T2WI高信号 信号强度不均匀 强化表现同CT 星形细胞瘤 级 CT平扫 CT增强 星形细胞瘤 级 T1WI T2WI MRI增强 脑梗死与胶质瘤的鉴别诊断 脑梗死 脑瘤 脑膜瘤CT 肿块为等或高密度 呈宽基底与颅板相邻 边界清楚 有时伴钙化 静脉或静脉窦受压时可出现水肿 侵犯颅板可引起骨质增生或破坏 有显著强化 MR 肿瘤T1WI为等或低信号 T2WI等或高信号 肿瘤及邻近增厚的脑膜明显强化 后者称为 脑膜尾征 CT平扫 CT增强 脑膜瘤 脑膜尾征 脑膜瘤 嗅沟脑膜瘤 CT平扫 T1WI T2WI 增强后 脑转移瘤CT 脑内多发或单发结节 呈等或低密度 大小不等 瘤周水肿明显 结节状或合并环状强化 MR T1WI肿瘤呈低信号 T2WI呈高信号 肿瘤明显强化 能发现直径5mm 转移瘤 MR优于CT 肺癌脑转移 CT平扫 CT增强后 肺癌脑转移 肺癌脑转移 脑膜转移T1WI C冠状位 甲状腺癌颅骨转移 脑脓肿的CT表现 女 24岁 头痛2个月伴呕吐 无发热病史 多发脑脓肿 脑脓肿的MRI表现 T1WIT2WI增强 细菌性脑脓肿的鉴别诊断 脑炎期 需与脑梗塞 其它脑炎鉴别脓肿期 需与环状强化病变鉴别 要点是 脓肿DWI呈高信号 T2WI T1WI T1WI C DWI 消化系统 回肠梗阻弓形扩张肠管及肠内液平面呈阶梯状排列 口服稀钡后示梗阻部位及形态 CT显示 U 形扩张肠袢 消化道穿孔 胆囊结石 胆囊结石胰腺炎 胰腺周围假囊肿 胆囊管 胆总管结石 胆囊结石 肝囊肿 CT平扫水样密度 增强后无强化 肝囊肿 胆囊结石 胆总管结石 髓质型食道癌 溃疡型食道癌 管腔狭窄管壁僵硬充盈缺损粘膜破坏腔内龛影 CT显示增厚食道壁及与周围组织的关系 溃疡型胃癌 肝硬化CT诊断 1 肝形状的变化 体积缩小 肝与膈肌或腹壁距离增宽 正常肝脏大小正常边缘光滑贴近腹壁 肝 脾 肝裂增宽 肝叶比例失调 常右叶缩小 尾叶及左外叶增大 肝表面不光滑 呈锯齿状或波浪状 肝硬化CT诊断 2 密度 实质密度不均肝内呈结节状改变 部分再生结节为高密度 低密度线状纤维间隔 肝硬化大体标本切面图 肝 肝硬化CT诊断 3 增强后肝实质强化不均匀 CT平扫肝实质密度不均匀 见高密度结节及低密度纤维间隔 肝硬化CT诊断 4 并发症表现 门静脉增粗 1 4cm 脾静脉增粗 0 8cm 侧支循环如食道胃底静脉增粗 曲张脾大 5个肋单元或下极低于肝下缘 腹水等 平扫见一堆小球状或迂曲条形软组织影 增强证实为迂曲扩张食道胃底静脉 CTV反映门脉系统及侧支循环全貌 肝硬化影像诊断 MRI 1 肝脏大小 轮廓改变同CT2 肝脏再生结节T2WI低信号 T1WI为等或高信号3 增强特点同CT 肝实质强化欠均匀 清晰显示食道胃底静脉曲张 门静脉增粗 脾大 腹水等 肝硬化 增强动门脉期肝实质不均匀强化 MRI 平扫T1WI高信号再生结节 实质期线状纤维间隔强化 肝硬化CT表现 1 肝体积缩小 肝裂增宽 肝叶比例失调 表面不管光滑2 密度不均匀 可见多发高密度结节 不均匀强化3 门静脉高压 静脉曲张 脾大 腹水 原发性肝癌 primaryhepaticcarcinoma 常见恶性肿瘤 死亡率居第三位 男多于女主要与乙肝相关 约80 合并肝硬化70 90 甲胎蛋白 AFP 升高 病理 肝细胞癌 90 胆管细胞癌 7 混合型肝癌 3 结节型 2 5cm CT平扫类圆形低密度区中心更低密度坏死 周围见不完整低密度包膜 肝细胞癌的CT诊断 动态增强扫描 动脉期 明显不均匀强化 肝细胞癌的CT诊断 门脉期 肿块呈低或略低密度 平衡期 明显低密度 假包膜明显强化 时间密度曲线速升速降 CT平扫边界不清低密度病灶占据肝右叶 可见更低密度坏死 增强CT 动脉期 增粗肿瘤血管及明显不均匀强化的病灶 门脉期 低密度 门静脉瘤栓 平衡期病灶为低密度 更低密度坏死无强化 时间密度曲线速升速降 肝癌 巨块型 肝细胞癌的MRI诊断 T1WI低信号 T2WI稍高信号 液化坏死为明显高信号 DWI显示肿瘤实性部分为高信号 增强扫描同CT 动脉期明显强化 门脉期及实质期呈低信号 冠状及矢状成像更清晰显示血管内瘤栓及病变全貌 肝细胞癌的MRI诊断 T2WI稍高信号 T1WI低信号 DWI高信号 增强扫描 动脉期肿瘤明显强化 门脉期及实质期肝实质明显强化 肿瘤内对比剂退出呈低信号 包膜明显强化 肝转移癌CT表现 平扫单或多发类圆形低密度 中心坏死密度更低 增强扫描环形强化多见 与原发癌血供特点相似 结合病史 诊断较易 肝转移瘤中心低密度坏死 边缘强化形成 牛眼征 CT多发类圆形低密度 中心更低密度坏死 增强后环形强化 见 牛眼征 肝转移癌MRI表现 组织分辨率高 易发现更多转移瘤 平扫T1低信号 中心坏死信号更低 T2高信号 DWI实性部分为高信号 增强扫描环形强化多见 与原发癌血供特点相似 MRI 贲门癌肝转移多发类圆形T1低T2高信号 增强后环形强化 平扫 肝内低密度区中心见更低密度 动脉期边缘片状 结节状明显强化 门脉期及实质期强化逐渐向中心填充呈高密度中心更低密度无强化 肝血管瘤的CT诊断 T2WI高信号区 T1WI低信号区 肝血管瘤的MRI诊断 灯泡征 应用多回波SE序列 随回波时间 SE 延长 病灶信号逐渐增高可与胆汁信号相同 形成所谓 灯泡征 MR增强扫描 动脉期边缘结节状强化门脉期及实质期强化逐渐向中心填充呈高信号 肝海绵状血管瘤cavernoushemangiomaofliver肝细胞癌kepatocellularcarcinoma HCC肝转移瘤livermetastases 强化特点 病变类型 早期边缘强化随后逐渐填充呈等或高密度 速升速降快进快出 环形强化原发癌血供特点 胰腺癌 外分泌部发生绝大多数起源于导管系统 约1 起源于腺泡沿胰管或胰腺内淋巴网蔓延 嗜神经血管生长位于胰头常累及胆总管致梗阻性黄疸体尾部癌起病隐匿 发现时多较晚 与肠系膜血管的关系 周围侵犯 破坏血管 肝内转移 肾上腺腺瘤 泌尿系统 肾盂输尿管重复畸形 异位肾 肾可位于盆腔内 胸腔内或后纵隔内 交叉异位肾 马蹄肾 两肾的下极形成马蹄形X线表现为 两肾下极相互融合达髂嵴水平 肾盂肾盏旋转不良 肾轴自外上向内下倾斜 肾盂肾盏扩大并发结石 马蹄肾 泌尿系统常见病的X线诊断肾盂积水 肾盂 肾盏扩张和尿液滞留通常由于尿路阻塞引起 泌尿系统常见病的X线诊断肾盂积水 囊形扩张 显影延迟 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 肾结石renalstone多位于肾盂肾盏内 单个或多个 15 为双肾临床表现 肾区疼 血尿或无症状X线平片 阳性结石可见致密影 呈桑椹形 分层或鹿角状和铸型结石IVP可以发现阴性结石需与胆囊结石 淋巴结钙化和肾血管钙化鉴别诊断 大部分CT可明确 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 输尿管结石ureteralstone 多由肾结石下移而来 停留在输尿管狭窄处平片 黄豆大致密影 长轴与输尿管走行一致IVP可了解结石是否位于输尿管内 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 膀胱结石urinarybladderstone 多发于老年人和幼儿主要症状是排尿困难 血尿及尿中断X线平片可见结石影 可多发 分层 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 泌尿系统常见病的X线诊断泌尿系结石 泌尿系统常见病的X线诊