支气管内的激光治疗.ppt

支气管内的激光治疗 山东省立医院林殿杰2015 1030烟台 LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation 激光 受激放大的光辐射 L A S E R 何为激光 3 激光治疗的原理 照射活体组织光能转化为热能发生生物学效应细胞死亡蛋白凝固组织水沸腾脱水组织气化 1 11 2011 4 热治疗组织学变化与内窥镜所见 激光的工作原理 激光的分类 按介质 固体激光 钕激光 Nd YAG 掺钕钇铝石榴石 钬激光 Ho YAG 掺钬钇铝石榴石 磷酸钛氧钾激光 绿激光 KTP YAG 掺磷酸钛氧钾钇铝石榴石 铥激光 Tm Thulium 又称2微米激光气体激光 CO2激光氩离子激光准分子激光液体激光 染料激光 半导体激光 Diode 连续式 脉冲式 激光的分类 按发射模式 光谱图 光谱吸收图 钬激光波长2100nm位于水的吸收波峰能量能被组织中的水分强烈吸收有效地用于切割 汽化及凝结 钬激光 Nd YAG激光 原理 特性 激光的波长对决定其与组织之间的相互作用是非常重要的 Nd YAG激光的波长为1064nm能量被血红蛋白成分吸收在非色素成份中穿透深有效用于深部出血的凝固或软组织的汽化止血效果佳 10 LaserAbsorptionDepths 钬激光 Nd YAG激光 原理 特性 钬激光的优势 1 穿透深度浅 组织穿透度是0 4mm 确保在重要器官和血管附近做手术的精确安全 亦具备最佳止血性能 2 非选择性组织吸收 作用于任何组织的效果是均一而稳定的 3 水吸收特性 波长为2 1微米 恰位于水的最强吸收区域 Ho YAG激光能被生物机体组织很好的吸收 充分发挥其效应 4 钬激光为高能脉冲式固体激光 脉冲持续时间为0 25毫秒 远远小于组织传导时间 1ms 在如此短的瞬间激光的峰值功率高达10千瓦 因而具有极佳的切割和汽化性能 而且脉冲式钬激光对周围组织热损伤最小 5 软化纤维传输 Ho激光可以用光纤传输 可灵活的处理体表疾患 而且可通过内窥镜方便地输到呼吸道 泌尿道 消化道 胸腔 关节腔 子宫腔 颅腔等体腔内及椎间盘的病灶处进行治疗 操作简便 快速 损伤小应用范围广泛 最细光缆直径0 2mm 适合儿童应用 激光手术的优点 对周围正常组织损伤小 术后反应轻 伤口愈合快 疤痕也小 止血效果好 止血时间是电刀的十四分之一 止血效果是电刀的2 4倍 因此 可望达到术中极少出血甚至无血手术 手术野无渗血且清晰可辨 还可大大缩短手术时间 激光可用光纤传输 可与各种内窥镜或穿刺针联合使用 激光手术对术中的各种监护仪器无干扰 对不同组织的不同手术 所需要的激光 波长 也不尽相同 各种激光的组织作用深度 钬激光 Nd YAG激光与其他激光的比较 双子星 激光系统 钬 精准切割 80WHolmium 100WNd YAG Nd YAG 深度烧蚀 高效 快速 双子星 激光系统 当使用双踏板脚闸时 钬激光和Nd YAG激光都能工作 不需要将控制屏切换到要使用的波长 只需在当前屏幕下左踏板发射钬激光 踩右踏板发射Nd YAG激光 左脚踏右脚踏 切除增生组织或肿瘤切割异物手术缝线金属支架其它异物破碎结石 钬激光 Nd YAG激光在呼吸介入治疗中的应用 17 气道梗阻 中心气道原发性与转移性恶性肿瘤 姑息治疗 气道良性病变 结核性气道狭窄气管切开 气管插管后 肺移植术后狭窄良性肿瘤 良性肉芽肿气管软化症 18 钬激光 Nd YAG激光在呼吸介入治疗中的应用 其他 气管 支气管内出血气管 支气管内膜非典型增生淀粉样变 钬激光精确可控的软组织汽化切割能力 不留焦痂钬激光功能强大的碎石 硬物切割效应钬激光穿透深度浅 深部及周围组织几乎无损伤 适于精细手术Nd YAG激光快速有效阻断所有血管出血钬 Nd YAG激光精确有效地切割 熔化置入气管的金属支架光纤传导 柔软 纤细 可曲度高 满足 只要内镜能到达即能应用 的手术条件手术时间显著缩短 钬激光 Nd YAG激光 临床应用 钬激光 Nd YAG激光操作参数参考 双子星 激光系统 临床应用 激光治疗疗效 共2008例患者狭窄部位与疗效存在明显的关系疗效差与外压性狭窄及巨大腔外浸润有关不同病理类型的肿瘤疗效有一定差异鳞癌94 腺癌90 小细胞癌87 大细胞癌91 原位癌 原发或早期转移癌可以取得相当满意的效果总有效率为93 CavaliereS VenutaF FoccoliP etal EndoscopicTreatmentofmalignantairwayobstructionsin2008patients Chest 1996 110 1563 1542 22 23 24 25 29 不同热治疗的特点 30