118例高血压患者动态血压监测结果分析.pdf

2 0 0 4 年第 4 4 卷第 2 3 期山东医药 简单 的拒绝或不予理采 甚至训斥 患者情绪稳定心理愉快 时 可鼓励他们适 当的参加文娱体育活动 以促进人际交往 调节情绪 避免焦虑 孤独 退缩等情绪 使其正确对待疾病 积极配合治疗 安全护理 应将患者安置在易于观察而又安 静的房间 备好牙垫 舌钳 病室内外及床边无危险物品及障 碍物 应用矮病床并加床栏 以防患者抽搐时落地摔伤 口腔 中如有松动牙齿应拔除 义齿应取下 以免抽搐发作时牙齿脱 落跌人气管内 如戴眼镜也应取下 以防跌倒致眼伤 协助患 者确认现实环境 掌握避免伤害的方法 如有发作先兆应紧急 避开危险地点或请护士帮助 密切巡视 严密观察病情变化 防止发作时发生意外 生活护理 应帮助培养患者养成 良好 的生活规律和饮食 习惯 指导患者定时作息 排便 避免工作 过度劳累和紧张 避免情绪冲动 患者饮食 以清淡为宜 减少 辛辣 避免过度水量摄人 适当应用镇静剂避免失眠 对受强 光刺激易产生癫痫发作 的患者应禁止看电视 对症护理 密 切观察患者病情变化 及时发现发作先兆 并尽快采取防范措 施 抽搐发作时首先保证呼吸道通畅 抽搐时切勿用力按压患 者肢体 以防骨折 抽搐停止后将患者侧卧 用吸引器吸引 口 鼻腔分泌物及呕吐物 以免误吸 给予氧气吸人 加强皮肤护 理 有大小便失禁及出汗多者 应及时更换衣服及被褥 注意 保护易受损的关节 抽搐停止意识恢复过程中发生兴奋躁动 时 应有专人守护并设床档 患者出现癫痫持续状态时应立即 报告医生组织抢救 对精神运动性发作 意识朦胧或频繁癫痫 发作者应立即报告 医师并迅速移开周围物 品 由 2名以上工 作人员保护患者 有冲动 自杀 自伤行为的患者 应安置在安 全且易观察的房间内 移开危险物品 密切观察情绪变化 出 现谵妄 冲动 幻想 妄想应注意防范 并可采取转移注意力的 方法来暂时中断其妄想思维 帮助患者回到现实中来 密切观 察患者发作情况并及时记录 内容包括生命体征 意识状态 瞳孔反应 神经系统反射 癫痫发作的形态和类型 抽搐部位 和程度和有无大小便失禁 发作起止时间 清醒时间 发作时 有无受伤及发作后患者的感觉等 健康教育 给患者和家属 讲解癫痫 的防治常识 取得他们 的配合 使其按时服药告知患 者生活作息要规律 睡眠宜充足 治疗期间要保证 不抽烟 不 喝酒 不吃刺激性食物 进食不宜过饥或过饱 并避免在强光 下活动 患者可以参加适宜的工作和社交活动 但应避免紧张 和过度疲劳 遇到紧急事件患者应保持心态平衡并找人倾诉 注意工作和活动场所的安全 切忌参加登高 游泳 驾驶等活 动 不在河边 火炉旁 高压线及无防护设施的机器旁作业 以 免癫痫发作时导致意外 家属应掌握抽搐先兆 发作时防止窒 息和外伤的方法以及发作后 的护理方法 告知家属可能发生 的意外 如 自伤 伤人 行为紊乱 毁物等 及防范措施 2 0 0 4 0 6 一 l l收穑 1 1 8 例高血压患者动态血压监测结果分析 苗其云 东营市 东营区人 民医院 山东东营 2 5 7 0 0 0 2 0 0 0年 1月 2 0 0 3年 l 2月 我们共对 1 1 8例高血压患 者进 行了动态血压监测 AB P M 旨在探讨血压变化与靶器 官损害的关系 现报告如下 一 般资料 本组 1 1 8例患者 其中男 7 2例 女 4 6例 年龄 2 9 7 6岁 平均 5 6岁 其 中 5 5岁 6 6例 老年组 总测量 的 2 O 伴心房纤颤者 统计分析以下指标 2 4小 时 平 均 收 缩 压 S B P 舒 张 压 D B P 动 脉 血 压 MA P 6 l O时平均 S B P D B P MA P 2 2时至次 日 6 时平均 S B P D B P MAP 血压负荷值 即监测过程中 白天 S B P 1 3 5 mmHg D B P 8 5 mmHg 夜 间 S B P 1 2 0 mmHg D B P 7 5 mm Hg 的次数及百分率 血压昼夜节律变化规律 白昼平均动脉血压值 一夜间平均动脉血压值 白昼平均动 脉压 该值 l O 表示昼夜节律正常 杓型变化 l O 表示 血压昼夜节律消失 非杓型变化 定量数据用 s 表示 高 血压伴器官损害与单纯高血压者采用 t检验 老年组 与非老 年组间比较采用 检验 P 0 0 5为有显著性差异 结果 在高血压伴靶器官损害的患者中 伴心脏损害者 平均 S B P DB P最低 伴脑损害次之 伴 肾损害及多脏器损害 者平均 S B P D B P最高 高血压并靶器官损害者 S B P D B P MAP高于单纯高血压者 靶器官损害者血压升高程度随 年龄增长而增大 以 S B P的升高尤为显著 并发靶器官损 害 者 血 压 值 呈 非 杓 型 占 8 2 2 多 于 单 纯 高 血 压 组 1 7 8 P 0 0 1 尤以脑及多脏器损害更 为明显 脑及 多器官损害发生率老年组高于非老年组 尤其是 肾损害发生 率 明显高于非老年组 P 0 0 5 方法 观察组和对照组患者人室后开放两条静脉通路 常 规监测 B p HR S p O E C G 静脉诱导药用异丙酚 2 5 mg k g 芬太尼 3 5 g k g及维库溴铵 l mg k g 插管完成后用安氟 醚持续 吸人维持麻醉 间断给予芬太尼 术毕患者 自主呼吸恢 复后 如潮气量 3 5 0 ml 呼吸 1 2次 mi n 有吞咽反射可撤 离呼吸机让其 自主呼吸 即刻分别从静脉输注平衡盐液 复方 氯化钠液 和高氧平衡盐液 由静舒氧与复方氯化钠液配制而 成 两组均在输高氧液前即刻 输液后 2 O 3 O 4 5分钟抽取动 脉血 l ml 进行血气分析并记录 同时观察患者 S p O B p H R 变化及不 良反应发生情况 数据均以z士 表示 组间比较用 t 检验 尸 0 0 5为差异有显著性 结果 两组输注过程中均未见明显不 良反应 生命体征平 稳 其 P a O2及S p O2 变化见表 1 3 8 表 1 两组治疗前后 P a O2 及 S p O2 检测结果比较 士 注 与对 照组比较 P O 0 5 与输注前比较 P o 0 5 讨论 全麻术后残余麻醉药和肌松药的延续作用及手术 创伤 疼痛刺激等均可使患者呼吸功能受到不 同程度的影响 致血氧分压和氧饱和度下降 从而延迟神经功能的恢复 甚至 因舌后坠窒息 因此 全麻术后进行有效 的氧疗对患者的康复 有重要意义 普通液体充氧处理后 液体氧分压能达到 8 O 1 0 0 k P a 这些氧不依赖肺脏 的气体交换而直接进人血液 显 著提高血 氧分压 能达到高压氧舱治疗 中两个纯氧大气压下 氧气的弥散距离 深层缓解组织细胞乏氧 减轻缺血缺氧对组 织细胞的继发损害 另外 高氧液 中含有一定浓度的活性氧 能提高红细胞 的变形能力 降低血小板凝聚力 增加纤维蛋 白 溶解度 有利于改善血液流变学指标 传统使用的经鼻吸氧 受肺泡有效通气量和血红蛋