真菌性皮肤病 ppt课件.ppt

TINEAPEDIS RingwormoftheFeet Tineapedisiscommon Trichophytonmentagrophytesinfectionstypicallybegininthe3rdand4thinterdigitalspacesandlaterinvolvetheplantarsurfaceofthearch Toeweblesionsoftenaremaceratedandhavescalingborders theymaybevesicular Acuteflare ups withmanyvesiclesandbullae arecommonduringwarmweather 1 Infectedtoenailsbecomethickenedanddistorted T rubrumproducesscalingandthickeningofthesoles oftenextendingjustbeyondtheplantarsurface Itching pain inflammation orvesiculationmaybeslightorsevere 2 Tineapedismaybecomplicatedbysecondarybacterialinfection cellulitis orlymphangitis whichmayrecur Tineapedismaybeconfusedwithmaceration fromhyperhidrosisandocclusivefootgear contactdermatitis eczema orpsoriasis 3 浸渍糜烂型 4 角化过度型 5 水疱鳞屑型 6 水疱型手癣继发细菌感染 角化过度型手癣 7 炎症反应明显者 8 Itraconazoleandterbinafinearethemosteffectivetreatmentsformycologicallyproventineapedisbutmayhavelittleimmediateeffectonanacuteinflammatoryinfection whichisacell mediatedimmunereaction Eitherdrugmaybeusedtotreatchronicinfectionsandpreventacuteexacerbations Interdigitalinfectionscanbesuccessfullytreatedwithtopicalagents 9 Systemictreatmentforinfectednails onychomycosis mayrequiretherapyformanymonthsandisespeciallydifficultifthetoenailsareinvolved Becauseofthekeratophiliccharacteristicsofthesenewerdrugs itraconazole200mg dayfor1moorpulsetherapywith200mgbid1wk mofor1to2mooftencuresuncomplicatedtineapedis Concomitanttopicalantifungalusemayreducerecurrences 10 Curewithtopicaltreatmentisdifficult butcontrolmaybeobtainedwithlong termtherapy Recurrenceiscommonaftertherapyisdiscontinued 11 手癣和足癣手癣 tineamanus 足癣 tineapedis 是皮肤癣菌侵犯掌跖 指 趾 间表皮 引起的浅部真菌感染性疾病 手癣相当于中医的 鹅掌风 和 脚湿气 致病菌为红色毛癣菌 絮状表皮癣菌 石膏样毛癣菌 白色念球菌等 多数则由公用足盆 拖鞋 水池浇足等相互传染而得 尤以穿胶鞋 球鞋 塑料鞋者最易发生 12 临床表现 一 水疱鳞屑型 是指 趾 或掌跖及足缘发生的厚壁性深在水疱 伴剧烈瘙痒 水疱可相互融合 破后成环状 可累及掌部 易致脓疱 蜂窝织炎 丹毒等继发感染 二 浸渍糜烂型 是指 趾 间由于潮湿加上真菌感染而形成 表现为浸渍 糜烂和渗出 有异臭 瘙痒难忍 常因搔抓摩擦易继发细菌感染 三 角化过度型 手掌或侧缘呈不规则形红斑鳞屑性皮损 界限清楚 或不清楚 上被层状鳞屑 外侧波及全掌 皮肤干燥粗糙 易致皲裂 冬天尤甚 易累及指甲 13 实验室检查 真菌镜检阳性 诊断与鉴别诊断 手足癣的诊断根据临床表现 结合真菌检查并不困难 但在水疱型手足癣时 有时难与掌跖脓疱病鉴别 有时亦应与汗疱疹作鉴别 在鳞屑角化型时 则应与慢性皲裂性湿疹相鉴别 14 治疗 内服口服伊曲康唑 特比萘芬和氟康唑等 外用擦烂型可先扑枯矾粉或脚癣粉 如渗出明显者可用3 硼酸溶液或1 8000高锰酸钾湿敷 水疱型或鳞屑型可外用咪康唑霜 克霉唑霜 复方苯甲酸搽剂 复方雷锁辛搽剂 角化增厚型可用复方苯甲酸软膏 咪康唑霜或10 冰醋酸浸泡 有皲裂者 可加用20 尿素脂 皮损消退后继续搽药至少2周 手部因经常水洗 特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂 15 预防 一 应注意个人卫生 浴室中最好不用公用拖鞋 洗澡应携带个人毛巾及浴巾 二 要积极治疗手足癣 以免接触传染他人 三 袜子要煮沸消毒 皮鞋及不能水煮沸消毒的用具 可用5 福尔马林倒在草纸上 与皮鞋或其他用具一起用纸包裹消毒 16 TINEAUNGUIUM RingwormoftheNails ThisformofonychomycosisisusuallycausedbyTrichophyton Infectionsofthefingernailsarelesscommonthanthoseofthetoenails Thenailsthickenandbecomelusterless anddebrisaccumulatesunderthefreeedge Thenailplatebecomesthickenedandseparated andthenailmaybedestroyed 17 DifferentiatingaTrichophytoninfectionfrompsoriasisisparticularlyimportantbecausedrugtherapyfortineaunguiumisspecific andlong termtreatmentisrequired 18 19 20 21 22 Whengriseofulvinisusedtotreatonychomycosis long termcureisachievedin 20 ofcases Therefore systemictreatmentwithoralitraconazoleororalterbinafineisprobablythetreatmentofchoice Itraconazole200mgpobid1wk mofor4moorterbinafine250mg dayachievesahighcurerateforfingernailandtoenailinfections 23 Foronychomycosisoffingernails thedurationofterbinafinetreatmentis6wk andfortoenails 12wk Itisnotnecessarytotreatuntilallabnormalnailisgonebecausethesedrugsremainboundtothenailplateandcontinuetobeeffectiveafteroraladministrationhasceased Topicaltreatmentsfornailinfectionsarerarelyeffective exceptforthesuperficialwhitetype inwhichinfectionoccursonthenailsurfaceonly 24 甲癣和甲真菌病甲癣 tineaunguium 指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染 若由念珠菌引起 称甲念球菌病或归入甲真菌病 由其他真菌如青霉 曲霉 帚霉等引起的甲感染称甲真菌病 onychomyosis 本病相当于中医的灰指 趾 甲 25 病因 甲癣的病原菌主要是红色毛癣菌 约65 和石膏样毛癣菌 约17 其他有紫色毛癣菌 黄癣菌 絮状表皮癣菌等 甲癣常来源于手足癣的直接蔓延 甲单独感染者常与甲板外伤有关 26 临床表现 一 甲下型皮损常自甲板两侧或末端开始 多先有轻度甲沟炎 逐渐侵犯甲板而发生沟纹 凹点 混浊 增厚 脆裂 变形 淡灰白色或污秽褐色 二 浅表型初起甲板表面发生小点状混浊区 逐渐扩大增多 而成不规则的云片状混浊 局限一处亦可波及整个甲板及其他甲 但常对称 亦可长年不发展 真菌检查 培养阳性 27 诊断及鉴别诊断 甲变色 无光泽 增厚或变薄 破损 从一甲逐渐蔓延到其他甲应疑及甲癣 真菌检查阳性可确诊 应与下列疾病鉴别 全身疾病的甲表现多同时累及多数或全部甲 局限性皮肤病如手部湿疹 甲沟炎 扁平苔藓引起的甲改变 甲板多仍有光泽 依据真菌检查结果不难鉴别 甲癣和甲真菌病的鉴别需做真菌培养 甲念球菌病则多有职业因素并伴指趾间糜烂和甲沟炎 甲板高低不平仍有光泽 真菌培养多为白念珠菌 28 治疗 剥甲疗法选用40 尿素软膏 12 乳酸 6 水杨酸软膏 将病甲封包 3 4天后取开 甲剥落或部分剥落后 再选用5 碘酊 10 冰醋酸外用或浸泡 如此反复 直到治愈 刮甲疗法每日用温水将甲泡软后 用锋利小刀轻刮病甲 直至甲床 再涂10 冰