先天性心脏病血液动力学改变PPT课件.ppt

先天性心脏病血液动力学改变 房间隔缺损 AtrialSeptalDefect ASD 室间隔缺损 VentricularSeptalDefect VSD 动脉导管未闭 PatentDuctusArteriosus PDA TetralogyofFallot TOF 法洛四联症 授课内容 病理解剖 干下型缺损 缺损位于室上嵴上方 肺动脉瓣下 约占8 膜周部缺损 位于室上嵴下 于右室侧可延至三尖瓣隔瓣下 约占70 肌部缺损 包括光滑肌部和小梁化肌部 常为多个 病理生理及血液动力学改变 分流量大小与下列因素有关缺损大小肺循环阻力 右心房 右心室 左心房 左心室 扩大 扩大 肥大 肺动脉 体循环供血不足 VSD分流 肺循环 血量增加 扩大 肥大 血流量增加 扩张 血流动力学总结 左心容量负荷 LA LV RV 肺血 动力性PH梗阻性PH体循环供血不足 缺损大小与血流动力学 右心房 右心室 左心房 左心室 扩大 扩大 肥大 肺动脉 主动脉 体循环血容量减少 PDA分流 周围动脉舒张压力下降 脉压增宽 肺动脉循环 血流量增加 右心房 右心室 左心房 左心室 扩大 肥大 肺动脉扩张 主动脉 体循环供血不足 ASD分流 肺动脉循环充血 血容量减少 血流量增加 血容量减少 血容量减少 AmplatzerOccluder经导管介入堵闭房间隔缺损的过程 病理解剖Pathology 肺动脉狭窄RVOTS 最多见 瓣膜狭窄 多与RVOTS并存 MPA或PA分支狭窄 VSD膜部较大 10mm 主动脉骑跨AO增宽 向前向右移位右心室肥厚生后继发性改变 并发畸形多发VSD 肌部 冠状动脉起源异常单支LCA RCA起于左前降支左前降支起于RCA一侧PA缺如右位主动脉弓ASD PDA CAVSD 病理解剖 肺动脉狭窄 PS 室间隔缺损 VSD 主动脉骑跨右心室肥厚 RVH 病理生理及血液动力学改变 主要取决于肺动脉狭窄的程度 VSD左到右在胎儿时期 肺动脉口狭窄对心脏影响不大生后卵圆孔即正常闭合 6月 l岁动脉导管可能持续开放 因而发绀不明显或较轻右心室流出道狭窄的程度相对较轻 出现右至左的分流 发绀 血液动力学改变 右心房 右心室 左心房 左心室 血流量减少 肥大 血流量增加扩张 混合血 VSD分流 肺动脉循环血流量减少 血流量减少 主动脉骑跨 扩大 右心室流出道梗阻 体循环 主动脉 血液动力学总结 PS RV排血受阻 RVSP RVH当RVSP LVSP时 室水平R L分流 紫绀 PS 肺血交换减少 LA LV回血 LV发育差 CO 生长发育欠佳 1 术前情况2 麻醉 麻醉前 麻醉中及麻醉插管 麻醉后 3 手术开始 切天皮肤 皮下组织 胸骨骨膜及切开剑突 4 分开胸骨与纵隔胸膜 并纵劈胸骨 5 纵切心包并悬吊 心外探查 6 结扎右心耳 全身肝素化 ACT测定 7 主动脉插管 连接人工心肺机动脉端 8 插上腔静脉管 连接人工心肺机静脉端 9 插下腔静脉管 连接人工心肺机静脉端 10 置上腔束带 置下腔束带 插主动脉测压针 连测压表 分离主动脉间隙 主动脉根部插针 连停跳液 11 开始体外并体循环 启动人工心肺病机 12 阻断上腔 13 阻断下腔 14 降温过程 15 放置小冰袋 注入40C停跳液 阻断主动脉 停辅助呼吸 16 心内手术及追加停跳液 适时复温 放置左房侧压管 主动脉根部排气及心尖排气 17 开放主动脉 恢复辅助呼吸 1 心脏自动复跳 2 室颤及电击复律 18 心律的恢复过程 19 5 8分开放上腔 20 7 10分放下腔 21 9 12分上腔退右房 22 11 14分拔下腔静脉管 23 13 16分停机 逐步输入血 拔上静脉管 拔左心房侧压 拔主动脉管 升压药 利尿药等 24 停机后心律恢复过程25 注入鱼精蛋白 ACT测定 26 彻底止血 放置纵隔引流管 预置起搏器 27 电灼 止 闭合胸骨 缝合切口 术毕 28 术后情况 1 第一天 2 第二天 3 第三天 4 第一周 5 第二周 6 第四周29 特殊情况 1 心脏复跳不能 2 机械瓣故障 3 病例介绍30 心