胰腺癌护理查房.ppt

护理查房 胰腺癌 病史简介 健康体检 疾病相关知识 目录 护理问题与措施 一般资料 男63岁本科工程师20055657主治医生闫滢 诊断 入院原因 胰腺癌术后2型糖尿病癌性疼痛 胰腺癌术后一年 腹腔淋巴结转移4月余 入院按期治疗 病程简介 入院原因按期治疗 五评单bath 100braden 23morse 75管道 0自杀 5 生命体征T 36 5度P 80次 分R 20次 分BP 124 80 化疗方案本次未化疗 主要用药泮托 昂丹 乌苯美司 复方消化酶 低分子肝素钠 卡马西平 薄芝糖肽 酚酞 本次入院相关信息 红细胞总数 3 61x10 12 L 9月9日血常规 血红蛋白浓度 108g L 9月9日中上腹部CT平扫 增强 胸部CT平扫 血小板总数 746x10 9 L 1 两肺散在炎症 肺气肿 肺大泡2 纵膈内数个淋巴结 两侧胸膜增厚3 右肾低密度灶 考虑囊肿 检查与阳性结果 病史简介 健康体检 疾病相关知识 目录 护理问题与措施 阳性体征 专科体检 一般体检 病人主诉 体检与汇报 病史简介 健康体检 疾病相关知识 目录 护理问题与措施 胰腺癌疾病相关知识 主要内容 概述病因临床分型临床表现转移途径辅助检查治疗原则 概述 胰腺癌恶性程度高 诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤约90 为起源于腺管上皮的导管腺癌 5年生存率 1 是预后最差的恶性肿瘤之一早期确诊率低 手术死亡率较高 治愈率很低男女之比为1 5 2 1 胰腺功能及发病机制 功能1 外分泌主要成分是胰腺 内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶 其功能是中和胃酸 消化糖 蛋白质和脂肪 帮助消化食物2 内分泌主要成分是胰岛素 胰高血糖素其次是成长激素释放抑制激素 肠血管活性肽 胃泌素等 发病机制外分泌含有多种消化酶的胰液 胰液通过胰腺导管流入肠道 由于消化道是与外界相通的 这部分如果发生炎症 将会使强大的消化酶进入腹腔 造成胰腺炎 这个部分的细胞发生癌变 就是我们平常所讲的胰腺癌 病因 尚不明确 饮食 或与糖尿病有关 或与胰腺炎有关 或与职业 地理 环境 遗传等有关 吸烟 饮酒 高脂肪和高蛋白饮食 过量饮用咖啡 暴饮暴食 临床分期 病理分型 1 导管腺癌 占80 90 2 特殊类型的导管起源的癌 多形性癌 腺鳞癌 粘液癌 粘液表皮样癌和印戒细胞癌 纤毛细胞癌 3 腺泡细胞癌4 小腺体5 大嗜酸性颗粒细胞性癌6 小细胞癌 日本将胰腺癌分四期 期 肿瘤直径小於2cm 无区域淋巴结转移 未浸润胰腺包膜 后腹膜 门静脉 肠系膜上静脉及脾静脉 期 肿瘤直径2 1 4 0cm 紧靠肿瘤的淋巴结有转移 胰包膜 后腹膜和前述血管有可能转移 期 肿瘤直径4 1 6cm 第1站和第3站之间的淋巴结有转移 胰腺包膜和后腹膜有浸润 期 肿瘤直径大於6 1cm 第3站淋巴结转移 侵犯邻近内脏 后腹膜及前述静脉有广泛浸润 临床分型 临床表现 临床表现 临床表现三大特点 转移途径 直接侵犯胆总管十二指肠 常直接侵犯腹腔动脉 肠系膜上动脉起始部 常侵犯脾门 胰头癌 胰体癌 胰尾癌 胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行 淋巴转移 易经门静脉转移到肝脏 表现为胰周及后腹膜淋巴结肿大 辅助检查 实验室检查 B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤CT和MRI检查可发现胰腺癌的局灶性肿大 ERCP 逆行胰胆管造影 PTC 经皮肝穿刺胆管造影及引流 PTCD 适用于有梗阻性黄疸的胰腺癌患者PET CT对胰腺癌的诊断 手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都比CT和MRI要高 PTC 辅助检查 CA199 B超 PTC和PTED CT和MRI ERCP PET CT 是诊断胰腺癌的指标 敏感性可达91 7 特异性达87 5 诊断正确率达90 0 少数假阳性可见于肝硬化 胆石症者 治疗原则 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 胰腺癌对化疗非常不敏感 单药治疗有效的药物 吉西他滨 5 FU 紫杉醇 泰素 和奥沙利铂 卡培他滨 顺铂 吉西他滨是治疗胰腺癌最有效的药物之一 常用一线方案 吉西他滨单药化疗吉西他滨 5 FU吉西他滨 DDP吉西他滨 分子靶向药物 免疫治疗 患者本次未使用化疗药 奥施康定和痛性痉挛 WHO三阶梯镇痛治疗 2 弱阿片类 非阿片类 辅助药 3 强阿片类 非阿片类 辅助药 1 非阿片类 辅助药 吗啡 缓释 水合吗啡 缓释 羟考酮 缓释 芬太尼 经皮 疼痛持续或加重 可待因 双氢可待因 曲马多路盖克 醋氨酚与双氢可待因 疼痛持续或加重 乙酰水杨酸 安乃近扑热息痛 消炎痛 Who CancerPainRelief Genf1986 奥施康定 痛性痉挛 双上肢不自主间歇性抽搐双下肢肌肉痛使用药物 卡马西尼 奥施康定副反应 成瘾性抽搐 病史简介 健康体检 疾病相关知识 目录 护理问题与措施 基本信息罗列 脱发 携带PORT 本科工程师 止疼药 糖尿病 奥施康定280mgQ12h 检查结果 红细胞总数 3 61x10 12 L血红蛋白浓度 108g L血小板总数 746x10 9 L1 两肺散在炎症 肺气肿 肺大泡2 纵膈内数个淋巴结 两侧胸膜增厚 活动能力下降 使用拐杖 疼痛便秘焦虑营养失调自我形象紊乱舒适度的改变潜在并发症 出血 栓塞 跌倒坠床 呼吸困难 护理诊断 护理目标 疼痛减轻 控制疼痛评分小于等于3分 疼痛 与肿瘤侵犯有关 遵医嘱使用奥施康定280mgQ12h 护理评价 患者住院期间疼痛评分小于等于1分 护理措施 给予疼痛相关健康教育 指导患者疼痛评分的正确方法 定期对患者疼痛的性质 持续时间 部位 分值 有无副反应等做复评并给予相应处理 护理目标 住院期间血栓不形成 潜在并发症 血栓形成 遵医嘱使用低分子肝素钠抗凝药物 防止血栓形成 护理评价 住院期间血栓未形成 护理措施 给予抗凝治疗的相关健康指导 做好栓塞的防范措施 定期监测血象 护理目标 住院期间控制体重下降小于等于2KG 营养失调 与肿瘤消耗进食消化不良有关 护理评价 患者住院期间体重下降0 5KG 护理措施 遵医嘱使用促进消化的药物 讲解消化不良的原因 促进患者积极配合治疗 给予饮食指导 关注患者进食 消化情况 定期监测患者体重 护理目标 患者住院期间至少每2天一次大便 便秘 与大量使用止痛药有关 护理评价 患者住院期间每天1次大便 护理措施 遵医嘱使用通便的药物 讲解便秘的原因 指导患者一些有助于排便的方法 记录患者大便情况 协助