胸部肿瘤的质子和重粒子放射治疗.pptx

胸部肿瘤的质子和重粒子放射治疗 1 质子和重离子放疗的优点 1 质子和重粒子的物理学剂量优点 Bragg布拉格峰 Changetal IntJRadOncBioPhys65 1087 96 2006 肺癌质子放疗的剂量分布 和调强放疗比较 质子的剂量学优势 PatientLJG NSCLC T1aN3M0 IIIb X线调强IMRT 弧形X线ARC LJG剂量学比较 质子 IMRT ARC T3N2M0 IIIa HMX 手术后预防性照射2 2GyE 23fx 50 6GyE Photon ARC Proton 2 粒子放疗肺癌的临床经验2 1 早期非小细胞肺癌 Bush IntJRadiatOncolBiolPhys2013 86 5 964 8 美国LomaLinda大学早期非小细胞肺癌的质子大分割照射 临床II期 T1 2N0M0因医学原因不能手术或拒绝手术111例 中位年龄73 2岁肿瘤中位直径3 6cm 肺功能FEV第1秒1 33L4DCT用MIP确定ITVPTV ITV 5mmPTV 3mm51Gy 10fx 2周 BED77 60Gy 10fx 2周 BED96 70Gy 10fx 2周 BED119 T1周围型肺癌疗效更好4年局控率96 4年DSS88 4年远处控制率81 4年OS60 LomaLinda质子放疗早期非小细胞肺癌的临床经验 质子放疗肺癌的毒性和副作用 结论 大分割的质子放疗对因为医学原因不适合手术 或拒绝手术病人是安全的 取得比较好的疗效 无G3或以上的放射性肺损伤 无中央气道的狭窄或者严重的治疗后出血 中央型和周围型的肺癌之间没有治疗相关不良反应的差别 除了4例肋骨骨折均发生于周围型 日本名古屋大学质子重离子放疗早期非小细胞肺癌的临床经验 JTO2013 8 6 726 35 拒绝手术和不宜手术70例 T2 日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌 T2 的临床经验 日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌 T2 的临床经验 中位随访51月4年总生存率58 T2a53 T2b67 局控率75 T2a70 T2b84 PFS46 T2a43 T2b52 4年区域复发率17 日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌 T2 的临床经验 碳离子照射似乎优于质子放射 但p 0 05 p 0 80 p 0 44 p 0 85 放射性肺炎 3级毒性 3 放射性皮炎 3级毒性 6 肋骨骨折2级 27 日本名古屋大学质子放疗早期非小细胞肺癌 T2 的临床经验 IwataH 扎幌 80例I期NSCLC质子57例 碳粒子23例质子 80CGE 20次 4CGE 次 60CGE 10次 6CGE 次 碳粒子 52 8CGE 4次 13 2CGE 次 中位随访35 5月3年总生存率75 3年cause specific生存86 3年局控82 三组治疗结果无明显差别1例发生3级肺毒性 Cancer2010 116 10 2476 85 I期非小细胞癌的质子放疗 不能手术 早期皮肤和肺的放射反应 MiyamotoT 后期皮肤和肺的放射并发症 76y oMAdenocarcinoma 1 5年后 72GyE 9次 放疗前 放疗后6月 28GyE 1Fx CourtesyofDr TsujiiH NIRS I期周围型肺癌的碳粒子放疗 典型病例 质子放疗和光子立体定向放疗疗效的比较 光子立体定向放疗 3年生存率37 72 粒子放疗 4年生存率58 结论 粒子放疗的耐受性好对T2a的疗效和立体定向放疗相似对T2b 5cm不是立体定向放疗的指证粒子放疗的4年比较好局部控制率和生存率粒子放疗是更好的治疗选择 Tsukuba protontherapywithoutconcurrentchemoforunresectablestageIIINSCLC 57stageIIINSCLCRetrospectivestudyNoconcurchemo 13hadinductionchemoNoENICTV GTV 5 10mm PTV CTV 5mm 5mm in caudalProton 50 84 5GyE 2 6 6 median74 2 0 Oshiro etal JThoracOncol2012 7 2 370 375 2 2 局部晚期非小细胞肺癌 MedianFU16 2monMedianOS21 3monOS 1yr66 OS 2yr40 PFS 1yr36 PFS 2yr25 LC 1yr79 LC 2yr64 Localrecur9 16 Regionalrecur4 7 Distantrecur27 50 G 3 pheumonitis3 57 5 3 G5 pheumonitis1 57 1 8 ChangJY44例III期NSCLC质子74Gy 37次 TAX50mg m2 周 CBPAUC2 周中位生存期29 4月无4和5期毒性3级皮炎5例 3级食管炎5例 3级肺炎1例局部复发20 5 单纯局部复发9 1 远处转移43 2 1年总生存率86 1年PFS63 3级肺毒 3级食管炎3DCRT 63Gy CT74例30 18 IMRT 63Gy CT66例9 44 质子 74Gy CT62例2 5 CT CBP AUC2 TAX50mg m2 周Cancer2011 117 13 3004 13 局部晚期NSCLC放疗化疗同步进行的毒副作用和疗效比较 呼吸控制技术 Gating 3 我们的临床实践3 1 2014年的临床试验 临床试验4例患者一般情况 病例LMQ proton photon 放疗后PET CT扫描的摆位验证 EvaluationperCT RECIST EvaluationperPET CT PERCIST LMQ 转移性肺癌放疗后3月肿瘤部分有效 PET 代谢部分缓解 放疗2月后 放疗2月后 2014年8月放疗前PETSUVpeak18 8 2014年11月放疗3月后PETSUVpeak10 6 降低43 2014年11月放疗后3月 YGX 2014 08 11 2014 12 08 SUVmax11 7 SUVmax5 3 54 PERCIST PMR RECIST SD 19 毒性 治疗相关 治疗期间及3个月随访时 2例1级皮肤反应 9个月随访时 2例1度的放射性肺病治疗可能相关 治疗期间 1例短暂 一过性白细胞1度下降 9个月随访 2例肺1级肺纤维化 初步印象 质子放疗的毒性副作用比较轻 患者的耐受性好 疗效有待随访 3 2 2015年新收治病例简介 共18例 8例完成治疗 7例治疗中 3例准备中病例分布 1例纵隔肿瘤17例NSCLC I期3例II期6例III期6例术后2例完成情况 8例完成治疗粒子相关不良反应不良反应仅I度 皮肤 食管 X线弧形 ARC 质子 NSCLC SJM T1N0M0 Proton7GyE 10fx Carbon Proton NSCLCT3N1M0 IIIa concurrentchemo PT 100 70 10 Carbon Proton NSCLCT3N1M0 IIIa concurrentchemo ProtonComparisionofIMPTandIMCT Carbon Proton NSCLCT3N1M0 IIIa concurrentchemo ProtonComparisionofIMPTandIMCT 质子重离子在胸部肿瘤中的适应证肺部肿瘤原发性肺癌早期原发性非小细胞肺癌 不能手术或者不愿意手术局部晚期 III期 非小细胞肺癌 不能手术者pN2的术后 术后残留 术后复发等原发性非小细胞肺癌伴肺寡转移灶 肺转移灶 3个 转移性肺癌寡转移性肺癌 肺转移灶 3个 来源于其他部位的肿瘤 但原发肿瘤已经被控制 纵隔肿瘤手术不能切除或者切除后残留 复发 原发性恶性纵隔肿瘤 如胸腺癌 神经来源的肿瘤 胸壁肿瘤手术不能切除或者切除后残留 复发 原发性恶性胸壁肿瘤 如胸壁软组织肉瘤等 粒子治疗在胸部肿瘤的优势人群心肺功能很差 需要保护者靶区较大 因心肺脊髓等正常组织限量不得不降低照射剂量者对光子不敏感的肿瘤 大肿块或者伴有坏死的肿瘤 特别感谢 排名不分先后 物理科赵静芳许文健MichaelMoyersKambizShahnazi王巍伟盛尹祥子邓宇刘晓立黄志杰 核医学科程竞仪放