诊断学 肾内.ppt

泌尿系统疾病症状学 福州市第二医院肾内科詹俊夫 概述 泌尿系统组成 肾脏 输尿管 膀胱 尿道血管 神经功能 生成和排泄尿液内分泌功能 促红细胞生成素肾素维生素D3 常见症状 尿量异常 少尿 无尿 多尿 夜尿排尿异常 尿频 尿急 排尿痛 排尿困难 尿潴留 尿失禁尿色异常 血尿 乳糜尿其它 水肿 高血压 贫血 肾绞痛 尿量异常 正常人每日尿量1000 2000ml平均1500ml少尿 oliquria 尿量2500ml 24h 少尿 无尿 一 发生机制 每日原尿180L 肾脏 终尿1500ml影响肾小球滤过因素1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2有效率过压3肾血流量尿液生成减少 真性少尿尿液排出障碍 假性少尿 尿潴留 二 问诊要点 1询问 记录尿量2原因 诱因 失血 失水 药物 肾脏病 心衰 肝硬化3起病病程 突然 急性肾衰竭逐步 心衰4内环境紊乱 K Na 代谢性酸中毒5伴随症状 伴皮肤干燥 脱水 严重失水重度贫血 失血心衰 肝硬化 有效血容量不足伴高血压 血尿 肾小球肾炎重症感染 败血症 中毒性休克 三 临床意义 肾前性少尿 有效血容量不足休克 尿比重高 尿渗透压高 血钠高肾性少尿 肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿 高钾血症 氮质血症 水中毒肾后性少尿 尿潴留 非尿液生成减少下尿路梗阻 多尿 一 发生机制 非溶质性利尿 1水摄入过多2肾脏水排泄增加 1 抗利尿激素 ADH 减少或缺如 中枢性尿崩症 2 肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤 肾性尿崩症溶质性利尿 1 有机溶质排泄增多 2 电解质排泄过多 二 问诊要点 确定多尿 连续3天收集尿量均大于2500ml 日原因 诱因 用药饮水史 慢性肾病史 糖尿病 原发性醛固酮增多症病史 多尿前一过性少尿史伴随症状 食欲亢进 体重减轻 糖尿病视力障碍 偏盲 颅内高压 继发尿崩症高血压 低血钾 原发性醛固酮增多症肌软弱 周期性瘫痪 代酸 肾小管酸中毒 三 临床意义 溶质性多尿1糖尿病 急性肾衰多尿期 2渗透性多尿输注高渗葡萄糖 甘露醇非溶质性多尿1抗利尿激素缺乏2肾小管疾病3精神性烦渴 排尿异常 一 尿频 尿急 排尿痛 尿路刺激怔或膀胱刺激征 尿频 frequencyofurine 单位时间内排尿次数明显超过正常范围 日间4 6次 夜间0 2次 尿急 urgencyofmicturation 一有尿意即需立刻排尿 常伴有尿失禁 尿痛 disuria 排尿时会阴部 耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感 一 发生机制 尿频 尿急1膀胱容量减少2膀胱受激惹3精神神经因素尿痛1尿液成分改变 血尿 浓尿2尿液酸碱度改变 过酸 过碱 二 问诊要点 1排尿频数和尿量 多尿 尿频2原因和诱因3有无泌尿系统疾患 尿路器械检查史 糖尿病史 4女性 月经 性生活 妊娠 男性 前列腺疾患 5伴随症状 尿频 尿急 排尿痛 泌尿系统感染伴尿道口红肿 脓性分泌物 淋球菌感染伴血尿 肾绞痛 结石 肿瘤明显尿频伴脓尿 肾 膀胱结核伴发烧 腰痛 上尿路感染 三 临床意义 1膀胱病变2尿道疾患3激发于泌尿系统邻近器官的疾患 尿潴留 uroschesis 一 机制 由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1梗阻性2非梗阻性 1 神经源性膀胱 2 膀胱疾患或功能障碍 二 问诊要点 1确定尿潴留 有别于少尿 无尿 2起病情况 伴随症状伴排尿开始迟缓 费力 射程缩短 尿线细 断续 前列腺疾患尿路结石 肿瘤伴尿频 尿急 尿痛 尿道炎症3原因 诱因 病史 手术 药物史 三 临床意义 梗阻性尿潴留1膀胱颈梗阻2尿道梗阻非梗阻性尿潴留1颅脑或脊髓损伤2神经系统病变3先天性畸形4麻药及药物作用5离子紊乱6精神因素 尿失禁 urinaryincontinence 一 机制 尿液不自主地从尿道流出 排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节 膀胱逼尿肌异常收缩 膀胱过度充盈 尿道括约肌麻痹 二 问诊要点 1是否尿失禁 与遗尿区别2诱因 伴随症状 伴尿频 脓尿 结核 伴反复尿路刺激症状 尿道炎症 伴血尿 结石 肿瘤 感染 三 临床意义 真性尿失禁由于膀胱逼尿肌张力持续增高 尿道括约肌过度松弛 以致尿液不能控制从膀胱排出 见于 1膀胱及尿道疾病2上尿路阻塞性疾病3尿道括约肌松弛 三 临床意义 假性尿失禁由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力 麻痹引起尿潴留 膀胱内压大于或等于尿道阻力时 使尿液持续或间断地流出 也称充溢性尿失禁 见于 1下尿路梗阻2神经性膀胱功能障应力性尿失禁 血尿 hematuria 概念 尿液中出现较多的红细胞 肉眼血尿 尿液中含血量较多 1ml 1000ml尿 肉眼呈洗肉水色或血色 镜下血尿 新鲜离心尿每高倍镜视野红细胞 3个或1小时尿红细胞计数 10万个 12小时计数 50万个 Addis计数 一 发生机制 1 肾单位性血尿 畸形红细胞2 肾或尿路血管破裂 正常形态红细胞 二 问诊要点 1 确定是否为真性血尿2 判断出血部位 1 前段血尿 2 终末血尿 3 全程血尿 二 问诊要点 3 注意凝血块4 血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 链球菌感染后肾小球肾炎 感染后10 14天出现血尿 IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生 二 问诊要点 5 伴随症状伴疼痛 泌尿系结石无痛全程肉眼血尿 肿瘤伴尿路刺激症状 泌尿系感染伴高热 寒战 腰痛 肾盂肾炎伴水肿 高血压 肾小球肾炎乳糜血尿 丝虫病 三 临床意义 1 泌尿系统疾病2 全身性疾病3 尿路临近器官疾病4 功能性血尿 肾绞痛