基层高血压诊治PPT课件.ppt

高血压 XX医院XXX 一 概述二 病因及发病机制三 临床特点四 诊断和鉴别诊断五 实验室和辅助检查六 治疗 一 概述 高血压是一种以体循环动脉收缩期和 或 舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病 原发性高血压 高血压病继发性高血压 症状性高血压原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 原发性高血压占高血压的90 继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高 约占10 不到 我国的成人高血压患病率为18 8 二 病因及发病机制 病因 高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病 1 流行病学提示本病有明显的遗传倾向 有明显的家族聚集性 2 体重超重 膳食中高盐和中度以上饮酒 中国人平均体重指数 BMI 与血压呈显著正相关 二 病因及发病机制 发病机制 1 交感神经活动亢进2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活3 肾脏潴留过多钠盐4 血管重构5 内皮细胞功能受损6 胰岛素抵抗7 免疫因子 二 病因及发病机制 发病机制 1 交感神经活动亢进长期处于应激状态如驾驶员 飞行员 医师 会计等职业者 小动脉和静脉收缩 2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 激活血管紧张素2是RAAS的最重要的成分 通过强有力的直接收缩小动脉 或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量 均可引起显著血压升高 3 肾脏潴留过多钠盐肾脏是调节钠盐的最主要器官 要引起高血压 肾脏需潴留过多的钠盐 4 血管重构既是高血压所致的病理变化 又是高血压维持和加剧的结构基础 血管壁增厚 血管壁腔比增加 小动脉稀少 以及血管功能异常 二 病因及发病机制 发病机制 5 内皮细胞功能受损血管的管腔表面均覆盖着内皮组织 总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官 6 胰岛素抵抗高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象 是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和 或 反应性降低的一种病理生理反应 7 免疫因子约30 的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高 通过增加细胞黏附因子 趋化因子 生长因子等炎症因子的表达 引起心脏和血管重构 参与高血压的进展 三 临床特点 血压变化 初起呈波动性 与情绪激动 精神紧张 焦虑及体力活动有关 休息或去除诱因血压便可下降 白大衣高血压 二 症状 大多数起病隐袭 症状不明显 仅在体检时才被发现 有的可有头痛 头晕 心悸 后颈部疼痛 后枕或颞部有搏动感 有的还表现为神经症状如失眠 健忘或记忆力减退 注意力不集中 耳鸣 情绪易波动或发怒以及神经质等 病程后期有心 脑 肾等靶器官受损或有并发症时 可出现相应的症状 三 临床特点 三 并发症的表现左心室肥厚 合并冠心病时有心绞痛 心肌梗死和猝死 心力衰竭 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症 脑卒中患者中高血压占50 60 早期出现一过性的脑缺血发作 TIA 还可有脑血栓形成 脑栓塞 包括腔隙性脑梗死 高血压脑病及脑出血等 四 诊断和鉴别诊断 一 诊断标准 18岁以上成年人的高血压定义为 在未服抗高血压药物的情况下收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 患者既往有高血压史 目前正在服用抗高血压药物 即使血压已经低于140 90mmHg 仍应诊断为高血压 四 诊断和鉴别诊断 二 分类 四 诊断和鉴别诊断 三 评估1 血压水平 1 3级 2 性别 男 55岁 女 65岁3 吸烟4 血脂异常5 早发心血管疾病家族史 一级亲属发病年龄 50岁 6 腹型肥胖 腰围男 85cn 女80 cm 7 缺少体力劳动8 hs CRP 3mg L或CRP 10mg L 四 诊断和鉴别诊断 四 靶器官损害1 左心室肥厚2 动脉壁增厚 动脉粥样硬化的斑块 3 血清肌肝轻度升高4 微量白蛋白尿 五 合并的临床状况1 脑血管疾病2 心脏疾病3 肾脏疾病4 糖尿病5 外周血管疾病6 视网膜病变 四 诊断和鉴别诊断 六 高血压病的危险分层 五 实验室和辅助检查 一 血压的测量1 诊所偶测血压 2分钟重复 2次平均 数值相差不超过5mmHg 2 自测血压3 动态血压 24小时 二 尿液检查 三 血液和生化检查 四 胸片 五 心电图 六 超声心动图 七 眼底检查 六 治疗 一 降压的目标水平和降压达标的意义 140 90 不低70 二 非药物治疗1 戒烟2 戒酒或限制饮酒3 减轻和控制体重4 合理膳食5 增加体力活动6 减轻精神压力 保持心理平衡 六 治疗 三 降压药物的应用1 利尿剂 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 吲达帕胺 2 受体阻滞剂 普萘洛尔 美托洛尔 3 CCB 钙通道阻滞剂 硝苯地平 氨氯地平 4 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 普利 5 ARB 血管紧张素受体拮抗剂 沙坦 一 利尿药 1 常用药物氢氯噻嗪25mg 片12 5mgqd bid 噻嗪类利尿药 呋塞米 速尿 20mg 片20 40mgqd bid 袢利尿剂 吲达帕胺 寿比山 2 5mg 片1 25 2 5mgqd 噻嗪类利尿药 CCB 螺内酯 安体舒通 20mg 片保钾利尿剂 2 降压机制 通过排钠排水 使细胞外液和血容量减少 除螺内酯外均排钾 3 不良反应低钾 低钠 高血糖 高血脂 高尿酸血症 长期应用 排钾利尿剂 要补钾 4 应用 盐敏性高血压更年期女性和老年人心功能不全脑血管病与所有降压药配伍 二 受体阻断药 1 常用药物普萘洛尔 心得安 10mg 片10 20mg bid tid酒石酸美托洛尔 倍他乐克 25 50mg 片 25 50mg bid阿替洛尔 氨酰心安 12 5 50mg 片 12 5 50mg bid琥珀酸美托洛尔缓释片47 5mg 片47 5 90mg qd bid富马酸比索洛尔 康忻 5mg 片5 10mg qd卡维洛尔 金络 10mg 片5 25mg qd 2 应用伴心率增快的高血压高血压伴有心绞痛心肌梗死者伴有慢性心功能不全青年患者3 不良反应心率减慢 诱发哮喘 骤停引起血压反跳等 三 钙通道阻滞药 1 常用药物 硝苯地平 心痛定 5 10mg 片5 10mgtid 二氢吡啶类 硝苯地平缓释片10 20mg 片10 20mg bid硝苯地平缓释片 10mg 片硝苯地平缓释片 尼福达 20mg 片硝苯地平控释片30mg 片30 60mgqd欣然 国产上海 拜新同 德国拜耳 尼群地平片10mg 片10 20mg qd bid非洛地平缓释剂 波依定 5mg 片5 10mg qd苯磺酸氨氯地平 络活喜 5mg 片5 10mg qd苯磺酸左旋氨氯地平 施慧达 2 5mg 片2 5 5mg qd 3 应用起效迅速 强力降压个体差异较小可与各种类型降压药配伍除心力衰竭外较少有禁忌证对老年患者降压效果较好非甾体抗炎药物不受干扰对嗜酒患者也有显著降压作用可用于合并糖尿病 冠心病和外周血管病患者 长期使用有抗动脉粥样硬化作用 4 不良反应心率增快 面部潮红 头痛 下肢水肿 四 血管紧张素转化酶抑制药 ACEI 1 常用药物 卡托普利25mg 片 25 50mg bid tid依那普利 依苏 10mg 片10 20mg qd bid贝那普利 洛汀新 10 20mg qd bid赖诺普利10 20毫克每日1次培哚普利4 8毫克每日1次 3 应用 1 各型高血压尤其是伴慢性心衰 缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压 2 慢性心功能不全4 不良反应 刺激性干咳血管性水肿高血钾症妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用血肌苷超过3毫克使用需谨慎 五 血管紧张素 受体阻断药 氯沙坦50 100毫克每日1次缬沙坦80 160毫克每日1次厄贝沙坦150 300毫克每日1次替米沙坦40 80毫克每日1次坎地沙坦8 16毫克每日1次 降压特点 1 ACEI的替代药物2 不良反应较ACEI少 较少引起干咳及血管神经性水肿 仍可致高血钾 禁用于妊娠 复方制剂 氯沙坦氢氯噻嗪片 50mg 12 5mg 海捷亚厄贝沙坦氢氯噻嗪 150mg 12 5mg 安博诺缬沙坦氢氯噻嗪 80mg 12 5mg 复代文这些新型复方制剂 其组方药物多经过循证医学的反复验证 可带来临床终点获益 选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况 中国特色复方制剂 1 北京降压0号 复方利血平氨苯蝶啶片 其组份为每片含氢氯噻嗪12 5mg 氨苯蝶啶12 5mg 硫酸双肼屈嗪12 5mg 利血平0 1mg 2 珍菊降压片 野菊花膏粉 珍珠层粉 盐酸可乐定 氢氯噻嗪 芦丁 3 复方罗布麻片每片含罗布麻叶煎剂干粉218 5mg 野菊花煎剂干粉171 0mg 防己煎剂干粉184 2mg 氢氯噻嗪1 6mg 三硅酸镁15mg 硫酸双肼屈嗪1 6mg 盐酸异丙嗪1 05mg 维生素B10 5mg 维生素B60 5mg 泛酸钙0 25mg 抗高血压药物治疗的合理应用 1 用药原则 长期用药长效制剂联合用药小量开始个体化治疗 合理的有效配伍不合理配伍 利尿剂 洛尔利尿剂 普利利尿剂 沙坦利尿剂 地平地平 洛尔地平 普利地平 沙坦利尿剂 洛尔 地平利尿剂 普利 地平利尿剂 沙坦 地平 BB ACEI 洛尔 普利 合理用药原则 1 服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行 不可自作主张 药物的增减 调换或停药也均应有医生指导 2 医生制定好降压药物治疗方案后 患者必须严格执行 即使血压已降至正常 症状完全消失 也应坚持每天用药 3 讲究服用降压药物的时间 如果每天只服一次药 以早晨7点钟为最佳服药时间 如果每天需服2次药 则以早晨7点钟和下午3点钟为好 除非有医生特别嘱咐 一般降压药物不宜在夜晚服用 正常情况下 清晨起来时血压呈现持续上升趋势 上午9点 11点达高峰 然后逐渐下降 到下午15点 18点时再次升高 夜幕降临 血压呈持续下降趋势 凌晨2点 3点时血压最低 根据昼夜节律 不同的药物服药时间有所不同 一些特殊的病人血压波动没有规律 必要时进行24小时的血压监测 找出自己的血压高峰 在血压最高值出现前2小时用药 如果夜间血压不降 夜间收缩压均值大于125mmHg和 或舒张压均值 75mmHg 称夜间高血压 这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关 比白昼高血压的危害更大 治疗上应尽量选择长效降压药 必要时可在晚间或睡前加服一次中 长效药物 4 高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样 以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱 舒张