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预防接种基本知识 1 内容提要 一 有关的基本概念二 预防接种单位应具备的条件三 国家免疫规划内疫苗及免疫程序四 二类疫苗五 安全注射六 预防接种后的反应七 几点说明 2 一 基本概念 1 预防接种概念 利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径注入人体 使机体获得对疾病的特异免疫力 以提高个体和群体的免疫水平 从而控制相应疾病的发生和流行 3 基本概念 2 群体性预防接种 是指在特定范围和时间内 针对可能受某种传染病感染的特定人群 有组织地集中实施预防接种的活动 4 基本概念 3 疫苗 根据 疫苗流通和预防接种管理条例 疫苗是指为了预防 控制传染病的发生 流行 用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品 5 基本概念 4 疫苗分为两类第一类疫苗 是指政府免费向公民提供 公民应当依照政府的规定受种的疫苗 包括国家免疫规划确定的疫苗 省 自治区 直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗 以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗 6 基本概念 第二类疫苗 是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗 二类疫苗在受种者 知情同意 自愿自费 的基础上进行接种 7 两类疫苗接种费用 接种第一类疫苗由政府承担费用 接种第二类疫苗由受种者或者其监护人承担费用 8 二 预防接种单位应具备的条件 1 具有医疗机构执业许可证件 2 具有经过县级人民政府卫生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师 执业助理医师 护士或者乡村医生 3 具有符合疫苗储存 运输管理规范的冷藏设施 设备和冷藏保管制度 承担预防接种工作的城镇医疗卫生机构 应当设立预防接种门诊 9 三 国家免疫规划内疫苗 免疫程序 作用及禁忌症 10 一 国家免疫规划内疫苗 目前我市儿童使用的第一类疫苗包括 卡介苗 BCG 重组乙型肝炎疫苗 HepB 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 OPV 吸附百白破联合疫苗 DPT 及吸附白喉破伤风联合疫苗 DT 麻疹减毒活疫苗或其它含麻疹疫苗成份的疫苗 麻风疫苗 麻腮疫苗 麻腮风疫苗 乙脑减毒活疫苗 A群及A C群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗 11 二 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 乙肝疫苗2 8 保存 三角肌肌内注射 接种 剂次 儿童出生时 月龄 月龄各接种 剂次 第 剂在出生后 小时内由接生单位尽早接种 预防乙型肝炎 5微克剂量 如母亲为HBsAg表面抗原阳性 则用10微克乙肝疫苗替代 HBsAg阴性的成人亦可按0 1 6个月的程序接种乙肝疫苗 因其含有吸附剂 宜引起发热 局部硬结 红肿 疼痛等不良反应 接种前应充分摇匀 对酵母成分过敏者禁用 12 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 卡介苗 BCG 活疫苗 2 8 储存 出生时三角肌皮内注射接种 剂次 超过3个月儿童 应做PPD实验 阴性者接种 超过4周岁儿童 原则上不再接种 预防结核病 禁忌顽固性呕吐及显著消化不良 全身湿疹 具有明显症状的分娩创伤 13 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 脊灰疫苗 OPV 糖丸及液体疫苗 IPV OPV 减毒活疫苗 20 储存 接种 剂次 儿童 月龄 月龄 月龄和 周岁各接种 剂次 预防脊髓灰质炎 俗称 婴儿瘫 对乳制品过敏者禁服 口腔溃疡及最近一周内有腹泻 一日超过4次 暂缓服用 IPV 脊灰灭活疫苗 4 8 储存 患有肛周脓肿 免疫缺陷及免疫功能低下的儿童建议使用灭活脊灰疫苗 属二类疫苗 14 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 百白破疫苗 DPT DTaP 2 8 储存 三角肌肌内注射 接种 剂次 儿童 月龄 月龄 月龄和 月龄各接种 剂次 预防百日咳 白喉 破伤风 含有吸附剂 宜引起发热 局部硬结 红肿 疼痛等不良反应 接种前应充分摇匀 第一针注射后出现高热 惊厥等异常情况者 不再注射第二针 15 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 白破疫苗 2 8 储存 三角肌肌内注射 接种 剂次 儿童 周岁时接种 预防白喉和破伤风 有关要求同百白破 6 乙脑疫苗 减毒 灭活 2 8 储存 乙脑灭活疫苗需要接种4剂次 乙脑减毒活疫苗接种 剂次 儿童 月龄和 周岁各接种 剂次 预防乙型脑炎 16 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 7 含麻疹类疫苗 麻腮风疫苗 麻风 麻腮 麻疹疫苗 8 以下保存 个别厂家的麻腮要求2 8 保存 具体见说明书 月龄接种 剂次麻风疫苗 月龄接种 剂次麻腮风疫苗 6岁时接种一剂麻腮风疫苗 属二类疫苗 麻疹疫苗可用于8月龄以上的任何人 三角肌皮下注射 可预防麻疹 注射后6 10天可出现轻微发热 皮疹等 2 3天可自行缓解 一般不需要特殊 对鸡蛋过敏者禁忌 在鸡胚细胞中培养 在疫苗供应充足的情况下 8月龄和18月龄含麻疹类疫苗的接种不允许用相应单苗替代 且要注意及时接种 不超过一个月为及时 6周岁麻疹疫苗如用麻腮风疫苗替代需在家长知情同意的情况下进行 17 麻疹疫苗的接种禁忌有哪些 1 已知对该疫苗所含任何成分 包括辅料以及抗生素过敏者 如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏 或曾患过敏性喉头水肿 过敏性休克 阿瑟氏反应 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者 2 患急性疾病 严重慢性疾病 慢性疾病的急性发作期和发热者 3 免疫缺陷 免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者 4 患或正患多发性神经炎 格林巴利综合征 急性播散性脑脊髓炎 脑病 未控制的癫痫等严重神经系统疾病 或其他进行性神经系统疾病者 18 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 8 流脑疫苗 A群多糖 A C群多糖 AC群多糖结合 ACYW群多糖 2 8 储存 接种 剂次 儿童 月龄接种 剂次 群流脑疫苗 间隔3个月 推荐使用AC结合疫苗 属于二类疫苗 周岁 周岁各接种 剂次 群多糖流脑疫苗 建议使用ACYW四价疫苗 二类疫苗 预防流行性脑脊髓膜炎 对癫痫 脑部疾病者禁忌 A群多糖 适用于6个月以上儿童 皮下注射 AC群多糖结合 适用于6个月以上儿童 肌内注射 含有吸附剂 A C群多糖 ACYW群多糖 适用于2岁以上儿童 皮下注射 3年内禁用 19 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 9 甲肝疫苗 减毒 灭活两种二类疫苗 2 8 储存 甲肝减毒活疫苗接种 剂次 2010年5月1日起儿童满 月龄免费接种 甲肝灭活疫苗接种 剂次 儿童 月龄和 月龄各接种 剂次 二类疫苗 适用于免疫功能低下儿童 预防甲型肝炎 减毒活苗皮下注射 灭活疫苗肌内注射 20 国家免疫规划内疫苗及免疫程序 出血热疫苗疫区人群 按说明书要求年龄接种 预防流行性出血热 炭疽疫苗接种 剂次 在发生炭疽疫情时接种 病例或病畜的直接接触者和病人不能接种 钩体疫苗接种 剂次 受种者接种第 剂次后 天接种第 剂次 21 几点说明 1 儿童基础免疫要求在12月龄内完成 2 脊灰疫苗 百白破疫苗各剂次的间隔时间应 28天 3 以上一类免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄 22 几点说明 4 乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种 第2剂在第1剂接种后1个月接种 第3剂在第1剂接种后6个月 5 8月龄 接种 第1剂和第2剂间隔应 28天 第2剂和第3剂的间隔应 60天 5 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗 应在不同部位接种 严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种 2种减毒活疫苗如未同时接种 应至少间隔4周再接种 23 6 同时接种疫苗的原则 多种疫苗如需同时接种 原则上每次可接种2种注射疫苗和1种口服疫苗 注射疫苗应在不同部位接种除非有特殊规定 严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种 药典 2010版三部规定 2种减毒活疫苗不可同时接种 应至少间隔一个月接种 预防接种工作规范 规定 2种减毒活疫苗可同时接种 如未同时接种 至少应间隔28d以谁为准 为安全起见 建议以 药典 规定为准 国家免疫规划使用的减毒活疫苗都可以按照免疫程序和接种方案的要求 在任何季节开展常规接种 群体性接种和应急接种 24 7 目前我们常用的疫苗中 活疫苗有 卡介苗 脊灰减毒活疫苗 麻疹疫苗 麻风疫苗 麻腮疫苗 麻腮风疫苗 乙脑减毒活疫苗 甲肝减毒活疫苗 水痘疫苗 口服轮状病毒活疫苗 皮下注射的疫苗有 麻疹疫苗 麻腮疫苗 麻风疫苗 麻腮风疫苗 流脑A群多糖疫苗 AC群流脑多糖疫苗 ACYW流脑多糖疫苗 乙脑减毒活疫苗 甲肝减毒活疫苗 水痘疫苗 25 几点说明 8 未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种 在补种时掌握以下原则 1 未接种国家免疫规划疫苗的儿童 按照免疫程序进行补种 2 未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童 只需补种未完成的剂次 3 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童 3月龄 6岁儿童使用百白破疫苗 7 11岁儿童使用白破联合疫苗 12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗 26 4 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童 4岁以下儿童未达到3剂次 含强化免疫等 应补种完成3剂次 4岁以上儿童未达到4剂次 含强化免疫等 应补种完成4剂次 5 未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童 未达到2剂次 含强化免疫等 应补种完成2剂次 27 四 二类疫苗 1 HIB疫苗 B型流感嗜血杆菌疫苗 2 8 储存 出生后6周开始接种 6个月内接种3次 每次间隔1个月 为确保长期保护 推荐第二年加强接种一剂 6 12月儿童接种2针 间隔1个月 并推荐于第二年加强一针 1 5岁未接种过的儿童接种1针 超过5周岁儿童不再接种 三角肌肌内注射 目前我市儿童实行的程序是4月龄 5月龄 6月龄 18月龄加强接种一剂次 主要预防由B型流感嗜血杆菌引起的败血症 中耳炎 肺炎等 28 二类疫苗 2 水痘疫苗 2 8 储存 三角肌皮下注射 满12月龄接种一剂次 间隔三年加强接种一剂次 预防水痘 29 二类疫苗 3 口服轮状病毒活疫苗2 8 储存 接种3剂次 目前我市儿童实行的程序是5月龄 17月龄 29月龄各接种一剂次 预防由轮状病毒引起的婴幼儿腹泻 超过3周岁儿童不再服用 30 二类疫苗 4 23价肺炎疫苗 2 8 储存 2周岁以上人群接种一剂次 5年内不重复接种 可与流感疫苗同时接种 预防由最常见的23种肺炎球菌引起的肺炎 肌内注射 31 二类疫苗 5 流感疫苗 2 8 储存 属于季节性疫苗 于每年流行季节前接种 6月龄 3周岁儿童接种2剂次 间隔28天 3周岁以上人群接种一剂次 对鸡蛋过敏者禁用 32 疫苗的一般接种原则 1 由于疫苗对消毒剂比较敏感 接种疫苗时必须用75 酒精消毒 且疫苗不得接触消毒剂 活疫苗接种时必须待消毒剂晾干后方可接种 安瓿启开后 未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏 活疫苗超过半小时 灭活疫苗超过1小时未用完 应将疫苗废弃 33 疫苗的一般接种原则 多种疫苗如需同时接种 原则上每次可接种2种注射疫苗和1种口服疫苗 注射疫苗应在不同部位接种除非有特殊规定 严禁将几种疫苗混合吸入同一支注射器内接种 药典 2010版三部规定 2种减毒活疫苗不可同时接种 应至少间隔一个月接种 预防接种工作规范 规定 2种减毒活疫苗可同时接种 如未同时接种 至少应间隔28d以谁为准 为安全起见 建议以 药典 规定为准 34 工作人员接种疫苗时注意事项 1 核对儿童姓名 2 核对接种疫苗的名称 3 核对免疫程序 4 查验禁忌症 5 接种现场不可设在学生的课堂上 可以就近设立临时接种点 6 接种后要观察30分钟 如无反应发生 接种人员方可离去 7 工作结束后 应及时做好报表填写 统计和上报工作 35 五 安全注射 一 定义 对疫苗和药品应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射 并对使用过的注射器具进行安全处理 称谓安全注射 36 二 安全注射的三要素 1 对接受注射者无害2 对实施注射者无危险3 注射后的物品 废物 不会给公众带来危害 37 三 接种疫苗时的注意事项 核对儿童姓名核对接种疫苗名称核对免疫程序查验禁忌症 38 四 WHO规定疫苗禁忌证的范畴 1 免疫缺陷 恶性疾病 肿瘤 白血病等 及应用放射治疗或抗代谢药而免疫功能受到抑制者 不使用活疫苗2 接种对象正患有发热或明显全身不适的急性疾病 应推迟接种3 以往接种疫苗有严重不良反应者 不应继续接种4 有神经系统疾病的患儿 如癫痫 婴儿痉挛等 不应接种含有百日咳抗原的疫苗 39 五 现场接种工作步骤 1 检查开启疫苗疫苗使用前必须进行质量检查检查 以确定有无过期 变质 或有摇不散得凝块及异物 有无标签 安瓿有无裂纹或是否冻结 特别是DPT DT和乙肝疫苗 潮解等 如存在上述情况的一种 则不得使用 疫苗必须存放在冷藏容器内 临用时方可取出并避免阳光照射 减少开箱次数 开启后及时关严 开启疫苗时含有吸附剂的疫苗 要充分摇匀 将疫苗弹至底部 用75 酒精棉球消毒安瓿颈部和砂轮后 再开启疫苗 不可用镊子敲打 以免安瓿破碎 碎片混入疫苗 40 五 现场接种工作步骤 2 稀释并吸取疫苗冻干疫苗稀释时应将稀释液沿安瓿壁缓慢注入 轻摇 充分溶解 避免出现泡沫 疫苗安瓿开启后 如一次用不完 应在安瓿颈部盖上消毒干棉球 活疫苗超过0 5小时 灭活疫苗超过1小时未用完 应废弃 41 五 现场接种工作步骤 3 接种部位的选择及消毒接种部位应避开疤痕 炎症 硬结 皮肤病变处 用75 酒精螺旋式消毒 由内到外 直径 5cm 42 五 现场接种工作步骤 4 按疫苗规定注射部位 方法准确注入疫苗 用消毒干棉球轻压注射部位 43 五 现场接种工作步骤 5 注射结束后 注射人员在接种证上签字 盖章 嘱家长在观察室留观30分钟 无异常后方可离开 44 六 预防接种一般反应 定义 是指在预防接种后发生的 由疫苗本身所固有的特性引发的 对机体只会造成一过性的生理功能障碍的反应 主要有发热和局部红肿 同时可能伴有全身不适 倦怠 食欲不振 乏力等综合症状 45 预防接种一般反应 一般反应分为局部反应和全身反应 根据反应的强度又可分为弱 中 强三级 46 预防接种一般反应分级 47 1 以局部红肿为主的反应 一般在接种疫苗后 小时左右局部发生红 肿 热 痛等现象 又称为局部反应 局部红肿及疼痛多数在 天 少数在 天自行消退 48 卡介苗的接种反应 全身反应 卡介苗接种后一般无全身反应局部反应 接种局部在三周左右会出现红肿硬结 中间逐渐软化形成白色小脓疱 脓疱自行穿破结痂 结痂后留下一个小疤痕 卡介苗的局部反应一般持续约二个月左右 淋巴结反应 极少数人 尤其1岁以下婴幼儿 在卡介苗接种后约1 2个月左右 发生局部 颈部 锁骨上下 腋下等 淋巴结强反应 表现为淋巴结肿大 脓疡或破溃 49 卡介苗接种反应的处理方法 1 淋巴结肿大 可用热敷 每日3 4次 早期热敷常能使肿大淋巴结自行消散 2 脓疡 用消毒注射器将脓液抽出 一般抽2 3次即愈 此种脓疡系寒性脓疡 手术切开后不易封口 故一般不做手术切口 但当脓疡有破溃趋势时 手术切开常较自然破溃整齐 引流通畅 愈合较快 50 卡介苗接种反应的处理方法 3 脓疡破溃 用20 对氨柳酸钠软膏或用治瘰疬中药膏涂敷 当分泌物较少时 可用利福平或链霉素粉剂涂敷 卡介苗所致淋巴结炎 通常不会对儿童生长发育或健康状况产生明显有害影响 51 2 以发热为主的反应 又称为全身反应 主要表现为体温升高 一般在接种死疫苗一天内出现 除体温升高外 还可有头痛 恶心 腹泻等症状 一般在 天内消失 很少有持续 天以上的 接种活菌苗或活疫苗时全身反应比较晚 一般在 天才出现 如麻疹疫苗 一般在接种后一周左右出现 52 2 以发热为主的反应 目前所用的预防接种制剂 大多数反应都是轻微 短暂的 不需做治疗处理 天即可恢复正常 中度以上的反应极少 全身反应严重的需去医院就诊 对症处理 局部红肿可用热毛巾热敷 由此可见 接种后出现局部红 肿 疼痛以及出现发热等是人体正常疫苗反应的结果 都是正常的 不必担心 当然 也有极少数人出现如晕