0495骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断ppt课件.ppt

骨肿瘤及瘤样病变的影像诊断 Imagnosisofbonetumorandtumorlikeconditions Maffucci综合征 第一节概述 introduction 一 骨肿瘤及瘤样病变的定义 definitionofbonetumorandtumorlikelesions 一 组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长 形成新生物 称骨肿瘤 二 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤 称为瘤样病变 二 骨肿瘤及瘤样病变范围 它包括原发性骨肿瘤 良性和恶性 继发性骨肿瘤 转移瘤 良性变恶性肿瘤等 和瘤样病变 还包括滑膜肿瘤和瘤样病变 三 骨肿瘤及瘤样病变的分类 classificationofbonetumorandtumorlikelesions 目前骨肿瘤及瘤样病变的分类尚不统一 现将常用分类法介绍于后 一 世界卫生组织 骨肿瘤 的组织学分类方法 国际上多采用此法 见表面1 二 全国肿瘤防治办公室的骨肿瘤命名及分类方法 此法是目前国内常用的分类法 见表2 三 本书采用的分类法是在国内外常用的分类基础上 根据相同起源的肿瘤 按良 恶性依次讲述 见教课书 四 良性与恶性骨肿瘤的鉴别 differentialdiagnosisofbenignandmalignanttumorsofbone 良 恶性骨肿瘤鉴别骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤 第二节良性骨肿瘤 Benightumorsofbone 一 骨瘤 osteoma 一 概述 introduction 1 骨瘤是起源于成骨细胞的原发性骨肿瘤 主要发生于膜内化骨骨髂如颅面骨 2 特殊类型骨瘤 1 四肢骨骨瘤 骨旁骨瘤 内生骨瘤 2 加德纳综合征 3 骨外骨瘤 软组织骨瘤 二 病理 pathology 1 肉眼观 致密深白 质地硬如象牙 似骨密质或疏松海绵样骨松质或两者混合 2 光镜下 为成熟骨组织 小梁表面为成骨细胞 小梁间有纤维组织增生 3 分型 致密 疏松和混合型 骨瘤组织切片新生编织骨小梁及其间的纤维组织 三 临床表现 clinicalmanifestations 1 发病 1 骨瘤占骨肿瘤的9 较常见 2 多见于儿童及青春期前 3 男多于女 4 好发于颅骨 面骨 下颌骨和鼻窦等处 2 症状和体征 1 小骨瘤无症状 2 大骨瘤随部位不同症状不同 位于鼻窦者可有头痛或粘液囊肿形成 位于颅骨者可有质硬包块突出 位于眼眶者可有眼球突出等 四 放射学表现 radiologicalmanfstions 1 颅面骨骨瘤 osteomainthecraniofacialbone 1 常为单发性 2 瘤体为突出于颅板的半球状 乳头状或扁平状的骨性突起 边界光滑 较大瘤体可累及内外板和板障 3 瘤体密度如骨皮质致密者称致密型 松质者称松质型 内为松质 外为密质者称混合型 顶骨骨瘤 致密型 额骨骨瘤 松质型 下颌骨骨瘤 混合型 2 鼻窦骨瘤 osteomainthepranoslsinus 1 常发生于额窦和筛窦 2 瘤体呈结节状或分叶状 可能有蒂 多为致密型 3 较大者可压迫眼眶 突入颅内等 筛窦骨瘤突向额窦 致密型 额窦骨瘤 致密型 3 四肢骨瘤 osteomaintheextremities 1 骨旁骨瘤 parostealosteoma 好发于股骨远端后侧 与骨皮质相连 呈致密团块状 低度恶性 2 骨内骨瘤 enosteoma 又称骨岛 瘤体起源于髓腔或骨内膜 呈半球或分叶形致密影 3 软组织骨瘤 osteomainsofttissue 很少见 右股骨远端骨旁骨瘤平片动脉造影片 左股骨粗隆间骨瘤 骨岛 平片CT片 4 加德纳综合征 Garder ssyndroma 1 定义 多发性骨瘤并发肠道息肉 2 骨瘤可发生于全身诸骨 但以颅面骨常见 五 鉴别诊断 differenfialdiagnosis 1 颅骨纤维异常增殖症 1 常为颅面骨多处受累 常同时累及颅板和板障 多骨受累常有偏侧倾向 2 骨软骨瘤 好发于长骨干骺端 瘤基底为正常骨皮松质 软骨帽常钙化 多发性骨瘤 Gardner综合征 病灶在顶骨 下颌支 硬腭 二 单发性骨软骨瘤 solitaryosteochondroma 一 概述 introduction 1 骨软骨瘤多数认为起源于骨表面的骺软骨细胞 2 本病只发生于软骨内化骨的骨髂 最多见于长骨干骺端 3 骨软骨瘤又称外生骨疣 exostosis 二 病理 pathology 1 肉眼观 肿瘤切面由瘤基底 瘤体 软骨帽和瘤包膜组成 2 光镜下 瘤体外面与正常骨密质相似 内面与正常骨松质相似 软骨帽为透明组织 内面为生发层 产生软骨细胞 骨软骨瘤组织切片增生软骨内钙化及血管腔 三 临床表现 clinicalmanifestations 1 发病 是最常见的原发性良性骨肿瘤 占良性骨肿瘤的38 5 好发于青少年 男女发病相似 常发生于长骨干骺端 膝关节骨骼约占50 63 2 症状和体征 小者无症状 大者可有包快 微痛 局部畸形和功能障碍 骨软骨瘤发病部位1560例 四 放射学表现 radilogicalmaifestns 1 肿瘤单发 为突出于干骺端骨表面的骨性突起 背向背关节生长 2 肿瘤结构有瘤体 分广基及带蒂 软骨帽 钙化呈线状 团状或菜花状等 瘤包膜不显影 3 可压迫邻骨形成缺损或变形 单发性骨软骨瘤带蒂型广基型 股骨单发性骨软骨瘤 软骨帽钙化 3 特殊部位的骨软骨瘤 1 肋骨 2 扁骨如骼骨 3 跟骨 五 并发症 1 恶性变 恶变率1 骨盆多见 临床生长快 痛 X线示软骨帽边不清 破坏 2 病理骨折 髂骨骨软骨瘤恶变 骨软骨瘤病理骨折甲下骨软骨瘤 三 遗传性多发性骨软骨瘤 hereditarymutipleosteochondroma 一 概述 introducton 1 一般认为是先天性发育异常 64 有家庭遗传史 2 发病原因未定 二 病理 pathlogy 1 肉眼观 同单发 2 光镜下 细胞小 幼稚 分散 三 临床表现 clinicalmanifesttions 1 发病 男 女为3 1 病灶多 常对称 好发于软件包骨化骨骼如长骨干骺端 2 症状及体征 畸形 功能障碍 压迫周围组织引起痛 瘫 四 放射学表现 radiologicalmaifesfations 1 好发于软骨化骨骼 下肢比上肢多 2 瘤体与单发相似 但数目为2个以上 3 骨骼常有畸形 4 有时骨发育障碍 长短不一 事例等 5 恶变率为11 20 先个别瘤体 双侧遗传性多发性骨软骨瘤 遗传性多发性骨软骨瘤 畸形和发育障碍 遗传性多发性骨软骨瘤 发育障碍 四 骨巨细胞瘤 giantcelltumorofbone 一 概述 introduction 1 起源 起于骨骼非成骨性结缔组织 2 具有特殊属性 分良 活 恶 生病不一 刮后易复发 二 病理 pathology 1 肉眼观 实质性 红褐 肌肉样 囊性 薄膜内黄色液 恶性 灰白色肉样 2 光镜下 单核瘤细胞 多核巨细胞 分 级 骨巨细胞瘤标本X线片组织切片示单核瘤细胞和多核巨细胞 三 临床表现 clinicalmanifestations 1 发病 较常见的原发性良性骨肿瘤 居第2位 占良性骨肿瘤18 4 男女相似 好发于青壮年 20 40岁 好发于股下 胫上和桡下端 共占60 70 2 症状及体征 疼痛 肿胀及活动障碍 大肿瘤皮潮红 静脉怒张 压痛 肿块有羊皮质感 生长快 痛加剧示恶性 骨巨细胞瘤发病部位 546例 四 放射学表现 sadiological 1 好发于骨端 关节面下 偏心 多横向发展 2 良性 病灶呈溶骨或皂泡状骨破坏区 边界清晰 骨皮质薄 膨胀或骨壳 有时病理骨折 3 生长活跃 局部骨皮质断裂及软组织肿块 4 恶性 1 占骨巨细胞瘤10 15 2 分原发型 演变型 良变型 3 4变纤维肉瘤 1 4变骨肉瘤 继发型 放疗后 3 恶性征有骨破坏区边不清 骨皮质多处断裂 明显软组织肿块 骨膜增生 骨巨细胞瘤溶骨型皂泡型 多房型 骨巨细胞瘤 生长活跃 骨巨细胞瘤 恶性 骨巨细胞瘤合并骨折 5 血管造影表现 1 良性动脉期血运轻至中度增加 静脉期可能有瘤染 2 恶性动脉期血运明显增加 瘤血管 血湖 血管破坏 动静脉痿等 骨巨细胞瘤动脉造影良性恶性 五 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 骨囊肿 1 青少年多 常发生于干骺及骨干 病灶纵轴与骨长轴一致 轻度膨胀 边硬化 常病理骨折 2 溶骨型骨肉瘤 青少年多 干骺端多 破坏区边不清 无膨胀 有软块及骨膜增生 骨巨细胞瘤鉴别诊断骨囊肿溶骨型骨肉瘤 五 骨肉瘤 osteosarcoma 或成骨肉瘤 osteogenicsarcoma 一 概述 introduction 1 起源于原始的成骨性结缔组织 2 恶性程度高 病程0 5 1年 常见肺转移 病灶有成骨 二 病理 pathology 1 病理分型 现分为三型 成骨 溶骨和混合 2 肉眼观 成骨型瘤骨显著 质硬如象牙 呈黄色 分化较好 溶骨型质软如肉芽 易出血 呈红白相间色 分化差 混合型有二者表现 3 光镜下 以瘤性成骨细胞 骨样组织和瘤骨为特征 尚有瘤软和瘤纤维 骨肉瘤病理表现大体标本切片 瘤骨小梁 分化差的瘤骨细胞 血管腔 三 临床表现 clinicalmanifestations 1 发病 是最常见的原发性恶性骨肿瘤 占恶性骨肿瘤44 6 男性是女性的2 3倍 四肢骨青少年多 扁骨老年多 四肢骨中 膝部约占80 扁骨中 髂骨好发 2 症状及体征 疼痛 肿胀和运动障碍 皮温高 红 静脉怒张等 3 实验室检查 碱性磷酸酶高 正常1 5 4 0Bu 四 放射学表现 radiologicalmanifestations 1 X线征有 1 局限性骨髓腔硬化 2 局限性溶破坏 3 肿瘤骨 4 骨膜反应 5 髓腔扩张 6 侵犯邻近骨骼 九种征象中 最常出现四种基本X线征 瘤骨 象牙样 絮状 针状 骨质破坏 虫蚀状 斑片状 筛条状 骨膜反应 平行 层状 codman三角 软组织肿块 常含瘤骨 骨肉瘤的基本X线征 2 X线分型 1 成骨型 以瘤骨为主 2 溶骨型 以骨破坏为主 常伴病理骨折 3 混合型 瘤骨和骨破坏同时存在 骨肉瘤 成骨型 骨肉瘤 溶骨型 骨肉瘤 混合型 3 血管造影 1 价值 鉴别良恶 定位定量 了解血供 利介入治疗 2 造影征象 血运增加 瘤血管 瘤湖 动静脉痿 血管受侵 肿瘤染色 具有2 3种则为恶性 骨肉瘤血管造影表现 4 转移和复发征象 最常见转移 少见肝 骨和淋巴转移 5 早期诊断 1 髓腔 絮状瘤骨或局限骨内膜增厚 虫蚀状骨破坏 2 骨皮质 筛条状破坏 3 骨膜 局限性平行 针装或三角形 早期骨肉瘤X线表现 五 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 成骨型需与以下病区别 1 成骨型转移 红骨髓部位 病灶多发 少见骨皮质受侵及软块 有原发瘤 2 软骨肉瘤 发病年龄大于骨肉瘤 瘤软骨环状钙化 继发性者可见良性原发瘤 2 溶骨型需与以下病区别 1 巨细胞瘤 发病年龄大 病灶骨端 偏心 骨破坏边界清晰 无骨膜反应 2 溶骨型转移瘤 红骨髓部位 多发病灶 少有骨膜增生及软组织肿块 有原发瘤 六 软骨肉瘤 chondrosarcoma 一 概述 introduction 1 起源于软骨细胞和成软骨结缔组织2 分中央型 髓腔 和周围型 髓质和骨膜 又分原发性和继发性 继发于软骨类肿瘤 骨纤维异常增殖症 畸形性骨炎等 二 病理 pathology 1 分化好 肉眼见肿瘤呈蓝天色半透明软骨 钙化及骨化分隔 有包膜 光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大软骨细胞 2 分化不良 肉眼见肿瘤呈柔软肉芽或腊油样 钙化不明显 或者呈点线网状钙化 光镜下瘤细胞似原始间叶细胞 软骨肉瘤病理表现大体标本切片 包膜和间隔 瘤细胞分化好和基质钙化 软骨肉瘤病理切片瘤细胞分化差 形态及核大小不一 核分裂与双核 基质少 三 临床表现 clnicalmanifestetions 1 发病 较常见 仅次于骨肉瘤 占恶性骨肿瘤的确良4 2 男比女多2倍 原发性30岁以下多见 继发性40岁以上多见 四肢骨好发于膝附近干骺端 扁骨好发于骨盆 2 症状及体征 疼痛 肿块及运动障碍 但较骨肉瘤轻 骨盆学问者症状晚 四 放射学表现 radilogcalmantations 1 基本X线征 1 好发于软骨化骨骨骼 2 软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状 3 骨质破坏 边界不清 4 软组织肿块 2 原发性 1 中央型 长骨 分化好的骨破坏区有硬化 骨皮质轻度膨胀 可有反应性有膜增生及骨皮质厚 分化差基本征 骨膜反应 扁骨 具有基本X线征表现 但常有巨大软块 与骨肉瘤灶连成哑铃状 2 周围型 巨大软块愉含钙化瘤软骨 邻近骨皮质破坏或增生硬化 可有骨膜增生 3 继发性 1 中央型 在原有良性病变的基础上出现基本X线征 2 周围型 一般为骨软骨瘤 恶变 软骨帽突然出现大量密度不均 边缘模糊的钙化 并有骨针伸向软组织肿块 严重者有瘤基底骨破坏 五 鉴别诊断 differenfialdiagnosis 1 中心型软骨肉瘤奕与 1 骨世细胞瘤 偏心 膨胀骨破坏 2 骨感染 骨破坏与骨膜增生平等 2 成骨型骨肉瘤 见前述 肱骨软骨肉瘤 原发中央型 分化好 软骨肉瘤 原发中央型 分化差 髂骨软骨肉瘤 原发中央型 平片动脉造影 胫骨软骨肉瘤 原发周围型 肱骨软骨肉瘤 继发中央型 既往患软骨瘤 软骨肉瘤 继发周围型 既往股骨骨软骨瘤既往髂骨骨软骨瘤 七 尤文肉瘤 Ewing ssarcoma 一 概述 introduction 1 起源于骨髓间质性结缔组织 2 又名未分化网状细胞肉瘤 若发生在骨外软组织 称髓外尤文肉瘤 二 病理 pathology 1 肉眼观察组织常被纤维组织分隔 灰白或褐色 不规则结节 质地柔软 2 光镜下瘤细胞圆或多角形 呈巢状 中心坏死呈假菊团 尤文肉瘤病理切片弥漫小圆瘤细胞 纤维间隔及丰富血管 三 临床表现 clinicalmanifestations 1 发病 较少见 占恶性骨肿瘤4 男女发病相似 青少年多为长骨病变 20岁以上扁骨多见 长骨多在股 胫 肱骨 骨干多见 扁骨我见于髂 肋等骨 2 症状及体征 1 症状似骨髓炎 但触之较硬 2 早期发生骨 肺等转移 3 对放疗敏感 四 放射学表现 radiologicalmanifestations 1 长骨 按部位分四型 1 骨干中央型 有一定特征 髓腔虫蚀骨破坏 扩张 骨皮质花边样缺损 骨膜层状或 和 针状增生 早期出现软组织肿块 2 骨干周围型 骨皮质外缘碟形破坏 软组织肿块呈卵圆形或分叶形 软块常 骨破坏 3 干骺中央型 病灶呈梨形 骨破坏同时伴有骨硬化 与骨干中央型相似 可有骨膜增生 2 扁骨 分硬化 溶骨 混合型 1 肩胛骨 呈圆或卵圆形骨硬化及破坏 有时呈皂泡破坏 层状或针状骨膜增生 软组织肿块 2 脊柱 椎体破坏 变形 软组织肿块 但椎间隙正常 3 骨盆 网状或放射状骨增生及破坏 软组织肿块 股骨尤文肉瘤 骨干中央型 尤文肉瘤 干骺中央型 尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤干骺周围型治疗后硬化 第五腰椎尤文肉瘤 硬化型 第五腰椎尤文肉瘤 溶骨型 髂骨尤文肉瘤 混合型 五 鉴别诊断 differenfialdiagnosis 1 急性骨髓炎 病史短 骨破坏与增生平行存在 常有死骨 放疗无效 2 应力性骨折 无骨破坏 但隐约见骨折线 骨膜增生 边光整 八 多发性骨髓瘤 multiplemyeloma 一 概述 introduction 1 起源于骨髓原始网状细胞 2 分型 1 X线分单发 多发和髓外三型 2 免疫学分不分泌型和分泌型 98 后者又分为和等型 二 病理 pathology 1 肉眼观 瘤组织在骨髓内呈圆而脆的灰或棕色结节 2 光镜下瘤细胞有 小细胞型 分化较好 似浆细胞 大细胞型 分化较差 似网状细胞 骨髓瘤病理切片 三 临床表现 clinicalmanifeslations 1 发病 占恶性骨肿瘤6 多见于40岁以上 男为女2倍 好发于红骨髓存在部位 2 症状及体征 1 骨骼 痛 骨折 软块 2 泌尿系 慢性肾功衰竭 3 神经系 痛和截瘫 4 其它尚有发烧及感染等 3 化验 1 血 血沉快 三系减少以红系常见 蛋白高 白 球倒 电泳M带 免疫球蛋白高 血钙 尿酸高 2 尿本周蛋白 电泳法70 80 阳性 3 骨髓浆细胞 可疑 3 确诊 10 4 病和及预后 1 按瘤细胞分化好者 病和长 预后较好 反之不好 2 按免疫学分型 无人泌型最差 IgD BJ及IgA较差 IgG较好 四 放射学表现 radiologicalmanfesfesfations 1 正常 约占10 示骨皮质未受侵或病灶太小 5 2 广泛性骨质疏松 有时伴粟粒状骨破坏 50 伴病理骨折 3 多发性骨质破坏 肿瘤生长快者 骨破坏边模糊及软组织肿块 反之 边清 有膨胀 破坏区形态有穿凿状 蜂宣传窝状 鼠咬状 皂泡状和蛋壳状 4 骨质硬化 少见 四种形态 单纯性 硬化环 放射骨针 弥漫性 多发性骨髓瘤骨质疏松3个月后腰4压缩 多发性骨髓瘤 穿凿样骨质破坏 多发性骨髓瘤 蜂窝状骨质破坏 单发性骨髓瘤 皂泡状骨质破坏 多发性骨髓瘤虫蚀及穿凿破坏蛋壳及穿凿破坏 多发性骨髓瘤 硬化及破坏 多发性骨髓瘤 骨硬化 五 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 骨质疏松 1 老年性 颅骨无改变 无进行性加重 化验正常 2 有骨膜下骨吸收 纤维囊性骨炎 化验血磷低 无尿本周蛋白 2 骨转移瘤 骨破坏边常模糊 一般破坏区无膨胀且周围骨质正常 椎弓根常破坏 常不伴软组织肿块 九 转移性骨肿瘤 metastatictumorofbone 一 概述 introduction 1 发病 最常见的恶性骨肿瘤 为第三位转移瘤 80 90 为癌转移 二 转移途径 1 直接侵犯 邻近骨骼的鼻咽癌 鼻窦癌 脊索瘤 肺上沟癌等直接侵犯骨骼 2 血行转移 1 腔静脉型 先肺后骨 2 门静脉型 先肝 肺后骨 3 肺静脉型 首先至骨 4 脊椎静脉型 常见 无静脉辨之故 5 选择性转移 骨髓型 淋巴型 网状内皮系统型 三 临床表现 clinicalmanifestations 1 发病 常见于老年人 多见于红骨髓存在部位 病灶常多发 2 症状及体征 疼痛 病理骨折 压迫神经或脊髓等 3 化验 1 红细胞减少 2 血清蛋白高 白球倒置 3 血钙血磷高 4 磷酸酶增高 成骨性呈碱性高 前列腺癌是酸性高 四 放射诊断学表现 radiologicalmanifestations 1 共性表现 1 转移灶常多发 3 4 偶单发 1 4 2 常见于红骨髓存在部位如脊椎 骨盆和近侧长骨等 2 分型表现 1 溶骨型 常见 占80 原发灶常为肾 甲 肺 生殖和消化道等肿瘤 骨持破坏区常边缘模糊 呈虫蚀 斑片或大片状 常病理骨折 脊椎受累常有椎弓根破坏 一般无骨膜增生及软组织肿块 骨转移瘤 溶骨型 源于肾癌 骨转移瘤 溶骨型 源于肺癌 骨转移瘤 溶骨型 源于甲状腺癌 椎弓根破坏 2 成骨型 较少见 原发瘤常为前列腺 乳 鼻咽 膀胱和肺癌等 骨质增生硬化呈斑点 结节 斑块和弥漫状 偶有骨膜增生 3 混合型 蒹有骨破坏和增生 可同时存在一骨或分别于多骨 4 囊状扩张型 很少见 原发病瘤常为甲 肾 肺 结肠和乳癌等 单或多房囊状膨胀性骨破坏 边界常清楚 单发或多发 提示血管丰富 骨转移瘤 硬化型 源于前列腺癌源于乳癌 骨转移瘤 混合型 骨转移瘤 囊状扩张型 源于甲癌 股骨骨转移瘤 囊状扩张型 源于肺癌 十 骨纤维异常增殖症 fibrousdysplasiaofbone 一 概述 introduction 1 原始间叶组织发育异常 正常骨组织被异常增生的纤维组织代替 2 分型 1 单骨型 2 多骨型 3 A综合症 单多骨病变并皮肤色素沉着和内分泌紊乱 二 病理 pathology 1 肉眼观 病变为灰红或粉红纤维组织 质较坚实 内中有软央小结节骨样组织出血和囊变区 2 光镜下 生长活跃的纤维组织内有骨样和软骨组织 还可见出血和囊变 骨纤维异常增殖症病理切片束状纤维组织中见化生骨 三 临床表现 clinicalmanifestations 1 发病 男多于女 多骨型女性多 青少年多 70 2 病和 平均6年 全身性者婴儿即发病 3 症状及体征 1 单骨型多无症状 2 多骨型有痛 畸形 功能障碍和压迫失明或神经麻痹 阿氏综合征常单侧多骨发病伴有口背腰臀大腿皮肤褐色斑 呈片状 还可有性早熟 脑垂体 甲状腺 肾上腺功能亢进等 4 化验 病变广泛者碱性磷酶增高 四 放射学表现 radiologicalmanifestations 1 病变分布 1 单骨型 病灶好发于四肢 2 多骨型病灶四肢躯干均可发生 但躯干多 有一侧发病倾向 3 颅面骨病灶以面骨多 四肢以干骺和近侧骨干多 2 病变形态 病灶位于髓腔向骨外突出 3 病变结构 1 四肢骨常是囊状膨胀 磨玻璃样 丝瓜络样虫蚀状和硬化性病变出现 单独出现少 2 颅面骨常出现 囊状膨胀 磨玻璃样和硬化性病变 有时只单独出现硬化性病变 骨纤维异常增殖症 囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症 囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症磨玻璃样病变 骨纤维异常增殖症丝瓜络样病变虫蚀状病变 骨纤维异常增殖症硬化型病变 五 并发症 complication 1 骨骼畸形和病理骨折 骨性狮面 弯曲畸形等 病理骨折骨痂少 2 恶变 2 4 多变成骨肉瘤 恶性表现 有边不清 骨膜增生和软块 骨纤维异常增殖症 变形 骨折 六 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 甲状旁腺机能亢进 应与囊状膨胀性病变区别 本症有骨质疏松 骨膜下骨吸收 化验血钙高 血磷低 2 骨巨细胞瘤 病变好发于骨端 关节面下 偏心 病变周围无硬化 病变常单发 十一 骨囊肿 simplebonecyst 一 概述 itduction 一般认为外伤后形成骨内血肿 进而使周围骨吸收 逐渐扩大 演变成骨囊肿 二 病理 pthlogy 1 肉限观囊肿为黄或褐色液体 外有纤维包膜 内可有纤维间隔 2 光镜下纤维膜为疏松结缔组织 骨囊肿 囊壁 纤维间隔 囊腔 三 临床表现 clnicalmanifestations 1 发病 青少年多见 男为女青年 3倍 好发于长管骨如肱骨和股骨 70 还可见于跟骨等 2 症状和体征 1 一般无症状 2 较大时可有隐痛 劳动受碍和病理骨折 四 放射学表现 radiologicalmanifestations 1 部位 好发长骨干骺端或骨干 不超过骺板 2 形态和大小 常为卵圆形 长径与骨长轴一致 皮质变薄 膨胀 宽度一般小于干骺端 3 结构常为单房透亮度大的骨破坏 边有硬化环 少数骨嵴则呈多房状 一般无骨膜反应 4 病理骨折 常见 可有 折片凹陷征 折后骨膜增生可使囊肿愈合或缩小 5 多发性骨囊肿 很少见 如跟骰同存 6 典型表现 皮质内囊肿 囊肿反复骨折 密度高而不均 少年骨囊肿 可过骺板 膨胀大 扁骨和短骨囊肿 膨胀显著 圆柱囊肿 骨囊肿单房型多房型 骨囊肿 多房型 骨囊肿伴病理骨折 跟骨骨囊肿 五 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 单骨性骨纤维异常增开支症