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FLAIR序列原理与应用 李挚2010 10 01 FLAIR序列的基本原理 液体衰减反转回复 fluid attenuationinversionrecovery FLAIR 序列 于1992年首次报道并应用于临床 中枢神经系统组织成分较单纯 没有运动伪影 MR检查最有优势 FLAIR序列进一步增加了病灶与正常组织的对比 提高了定量 定性诊断能力 FLAIR序列的基本原理 FLAIR序列是一种特殊的IR序列 由180 90 180 三个脉冲组成 它利用一个180 反转脉冲使位于 Z轴上的各组织的纵向磁化矢量反转180 指向 Z轴方向 在此之后的一段时间内 即反转时间TI 各组织的磁化矢量按照各自的纵向弛豫时间向 Z轴恢复 通过选择适当的TI时间 使脑脊液 CSF 在 Z轴上的恰巧恢复到0时施加90 RF脉冲 因为人体内其它组织和病灶的T1值明显短于CSF的T1值 当CSF在 Z轴上的磁化矢量达到0时 其它组织和病灶的磁化矢量绝大部分已经恢复到 Z轴上 给予的90 脉冲可使恢复到 Z轴上的各磁化矢量向XY轴上反转 而CSF没有磁化矢量被反转到XY轴上 因而测不到的信号 FLAIR序列的两大特性 CSF信号近乎为0 重T2加权象 适宜的TI时间选取 较长的TE时间 FLAIR序列的两大优势 1 CSF高信号的抑制 2 对病灶检出的高敏感性 急性蛛网膜下腔出血 由于周围CSF的高信号干扰 在T2WI上难于发现 FLAIR则因T1时间的缩短产生高信号 更有利于评估急性蛛网膜下腔出血的范围 脑膜炎时 蛋白和细胞成分的升高使CSF在FLAIR的T1时间缩短 从而导致CSF在FLAIR上呈高信号 脑炎时细胞水肿和代谢异常 在FLAIR上亦表现为高信号 FLAIR对脑炎 脑膜脑炎的诊断较TSET2WI敏感 病灶检出率高且清晰 但对脑干 小脑的病灶特异性较低 对脑积水患者 无论是交通性还是梗阻性 T2WI和FLAIR序列都能发现 然而由于脑脊液的影响 脑室周围的间质性水肿在T2WI上与脑脊液均呈高信号而分界不清 FLAIR序列由于显著抑制了脑脊液的信号 脑室周围的问质性水肿由于含有结合水而不被抑制呈明显的光滑的弧带状高信号 脑室内出血在T2加权像上被高信号的脑脊液掩盖而未能检出 而在FLAIR序列上呈高信号并与低信号的脑脊液有明确的边界而清楚显示 脑室内肿瘤如室管膜瘤和脑膜瘤等在T2WI上同脑脊液均呈长T2高信号而边界欠清晰 甚至被掩盖 FLAIR序列图像则不同 由于明显抑制了脑脊液的信号 而病变组织仍保持高信号不被抑制 这样高信号的病变与低信号的脑脊液形成鲜明的对比 使肿瘤等病变组织清晰地显示 另外由于大多数肿瘤任T2WI上呈高信号 靠近脑室 尤其是第4脑室 的脑室外肿瘤常与受压移位的脑室分界不清 也无法确定肿瘤是来源于脑室内还足脑室外 如第4脑室内的室管膜瘤与小脑的髓母细胞瘤 血管母细胞瘤等 应用FLAIR序列可以清晰地发现脑室的大小形态位置以及与肿瘤的关系 对于颅内含CSF或不含CSF的囊性病变的鉴别 T2WI是较困难的 FLAIR则能够区分含CSF的囊肿 如蛛网膜囊肿 与继发性囊肿 如出血 感染及坏死组织 和肿瘤性囊肿 如上皮样囊肿 不含CSF的囊肿中的液体中含有更多的蛋白成分 如出血 感染和上皮样囊肿 因而FLAIR信号升高 FLAIR对脑挫裂伤诊断有重要价值 尤其是位于脑表的 不伴有出血的小病灶 其稍长T1 长T2信号难与容积效应相鉴别 FLAIR则可清晰显示 早期缺血组织呈水肿性改变 FLAIR较T2WI序列敏感 陈旧性梗死伴有因角质增生变性形成的FLAIR高信号区及因囊变 软化形成的FLAIR低信号区 故FLAIR可鉴别脑缺血的不同时期 对于小梗塞灶 FLAIR序列有助于与血管周围腔隙 V R腔隙 的区分 周康荣等 1 对126例颅脑肿瘤同时行fastFLAIR成像和常规TSET2WI成像 结果显示FLAIR序列较T2WI有更高的对比度 在显示病变的部位 大小 轮廓 范围和数目方面具有更好的敏感性 有学者 2 认为fastFLAIR序列可作为常规T2WI的必要补充 建议列为颅脑肿瘤MR检查的常规扫描 有文献表明 对肿瘤性病变 FLAIR显示瘤体与水肿的界限更清晰 肝豆状核变性的病理改变为局部铜沉积增多以及神经组织继发的组织水肿 细胞变性 神经纤维脱髓鞘改变 胶质细胞增多等 在MR上表现为壳核 苍白球 红核 黑质 丘脑及齿状核异常信号 FLAIR序列较T2WI病变信号更加突出 小的病灶也能清晰显示 提高了病灶的检出率 多发性硬化 MS 多数文献认为FLAIR对MS的诊断和病变定量评估有价值 在测定病变的大小 范围以及诊断散布于脑室周围 胼胝体 皮质和皮质下区的斑块上优于T2WI 但检出后颅窝病变不如TSE 对于脱髓鞘改变 FLAIR序列有助于与血管周围腔隙 V R腔隙 的区分 在常规T2WI上 脊髓内长T2WI信号病灶常被高信号CSF掩盖而不能显示或显示不清 在常规T1WI上脊髓炎症仅见受累脊髓轻度肿胀 其信号减低不明显 增强扫描亦可无异常强化 因此常规T1WI T2WI对脊髓炎症均难以作出明确诊断 在FLAIR上 脊髓炎症呈明显高信号 在低信号脑脊液衬托下十分明显 受累脊髓轻度肿胀 信号均匀一致 病变范围多在3个椎体以上 与髓内肿瘤及多发性硬化斑明显不同 FLAIR是诊断脊髓炎症性病变较可靠的影像学方法 椎间盘突出患者的FLAIR