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MDT护理查房 梅州市人民医院创伤骨外科余愉玉 查房目的 基本资料 7床 李远招 女 42岁 汉族 已婚 原籍江西 自由职业者 无宗教信仰 饮食习惯 不详 社会因素 育有2儿1女 均在医院陪护由父亲照顾经济状况 合作医疗 经济较困难 目前已花费138707元 过敏史 无 基本情况 现病史患者李远招 女 42岁 因 外伤致不省人事1天 于2018 1 5平车入住神经外一科 既往有2型糖尿病病病史 入院体查 T 36 5 P 110次 分R 20次 分 BP 135 70mmHg 经病情稳定后拟 左桡尺骨粉碎性骨折 于1 23转入我科 既往史 既往有 2型糖尿病 病史多年 具体不详 否认高血压病史及其他病史家族史 否认家族中遗传病 传染病病史诊断 1 双侧额颞叶及左丘脑多发挫裂伤2 蛛网膜下腔出血3 脑室内积血4 左桡尺骨粉碎性骨折5 2型糖尿病6 双下肺挫伤并感染7 高脂血症8 弥漫性轴索损伤 病史介绍 专科评估 检查 实验室检查结果无明显异常 1 05入院 入院后病情加重 P135次 分 SPO2为82 予转入NSICU 予护脑 控制血糖 脱水 补液等治疗1 10行气管切开术 术后转神经外一科继续抗感染 护脑 维持水电解质平衡 营养对症支持等治疗1 23病情较稳定转入我科 转入后完善术前检查 查CT提示 双肺炎症 双侧胸腔少量积液 考虑为肺部感染所致 予抗炎 消肿 促进骨折愈合药物 控制血糖等治疗 指导被动功能锻炼及排痰护理 2 1患者行左桡尺骨切开复位内固定术 术后生命体征稳定 左上肢伤口敷料干洁 无红肿 无异常分泌物 继续对症治疗 指导被动功能锻炼 诊疗过程 2 18至2 26患者生命体征稳定 予气管切开套管堵管 堵管后痰液较多 与持续气道湿化 加强雾化及排痰护理 效果不理想 患者痰液较多 予2 21暂停气管套管堵管 复查胸部CT示 双肺炎性病变较前减少 予2 26继续气切堵管 堵管后仍见患者较多痰 痰液无法经口咳出 予间歇性堵管 雾化和排痰护理 必要时吸痰2 28查房 诊疗过程 1 清理呼吸道无效 与患者昏迷 肺部感染 无法自主咳嗽排痰有关2 废用综合症 与患者昏迷 长期卧床有关3 皮肤完整性受损的可能 与患者昏迷 被动体位有关4 感染 与患者昏迷 长期卧床有关5 潜在并发症 DVT 足下垂 主要护理问题 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer
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