CRRT护理78386.ppt

CRRT 护理管理 内容提要 1 简介2 CRRT与ICU3 临床应用4 CRRT护理 CRRT CRRT ContinuousRenalReplacementTherapy CRRT连续性血液净化CBP血液滤过Hemofiltration肾替代治疗RRT CRRT的功能 CRRT治疗主要是模仿人的自然肾脏功能 连续性的滤出和再吸收 生理 温和地维持病人的废物清除 体液量平衡 电解质平衡和酸醶度平衡等使病人的内环境得到持续的平衡和减少脏器的工作压力为身体机能的恢复创做有利条件保护器官免受进一步的损害 适应症 一般认为针对肾脏或其功能治疗非肾脏疾病未来发展趋势 预防性使用CRRT在主要症状如ARF ARDS SIRS或MODS出现前 提早开始CVVH 控制炎症介质或细胞因子的产生 防止严重症状的发生 提高病人存活率 缩短病人住院时间等在欧洲 已被广泛认同制定 规程 内容提要 1 简介2 CRRT与ICU3 临床应用4 CRRT护理 Continuousnutritionalassistance Continuousheartfailureassistance Continuousrespiratoryfailureassistance Continuousrenalfailureassistance Enteralorparenteralfeeding Cardiacmonitoring pumpassist Ventilationbyrespirator CRRToralternativelyIHD Continuousneurologicalmonitoring TheCriticallyIllPatient CRRT与ICU 在欧美的重症护理医学IntensiveCareMedicine里 治疗重症病人急性肾衰竭在亚洲其它地区如香港 台湾 星加坡 日本和澳大利等 CRRT在ICU里的使用也已经超过15年中国1983年肾科90年代CRRT开始在ICU应用 SCUF SlowContinuousUltraFiltrationCVVH ContinuousVeno VenousHemofiltrationCVVHD ContinuousVeno VenousHemoDialysisCVVHDF ContinuousVeno VenousHemoDiaFiltration CRRT常用治疗方式 Ultrafiltration 超滤 SlowContinuousUltrafiltration TherapyOptions SCUF Hemodialysis 血透 作用原理 弥散 ContinuousVeno VenousHemodialysis TherapyOptions CVVHD 透析液 Hemofiltration 血液滤过 作用原理 对流 ContinuousVeno VenousHemofiltration TherapyOptions CVVH Nodialysate 降低HCT 减少血液凝固的危险HigherUF超滤液中溶质的浓度低于血浆的浓度 前稀释 后稀释 置换液速度缓慢需要使用抗凝剂超滤液中溶质的浓度为血浆的浓度 ContinuousVeno VenousHemodiafiltration TherapyOptions CVVHDF 19 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 比较 共同点 C continuous 内容提要 1 简介2 CRRT与ICU3 临床应用4 CRRT护理 CharacteristicGamCath catheter doublelumen Fourholesforvenousreturn Art Insert Straightvenousreturnpreventstagnationandturbulences Luer Lockconnectors Katheterschaft Zwischenst ck Klemmen PatentedClamps Hub FlexibleLengthofcatheter Fiveholesforbloodsuction Cathetertip Catheter Insertion right left long termaccesspatientcomfort easytoinsertgoodbloodflowconditionskinkinginfections Femoral acute access Subclavian Jugular easytoinsertstenosiskinking NursingManagementinCRRT AdaptedfromANNA StandardsofClinicalPracticeforContinuousRenalReplacementTherapy 概念 管理在某一组织中 为完成目标而从事的对人与物质资源的协调活动 周三多 管理学 护理管理CRRT护理管理ICU危重病人 好的管理在于把对的事情做得更好细节决定成败 CRRT前准备 了解患者 患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全 需综合评估 个体化护理心 泵功能 容量肺 呼吸 氧合神经 神志 意识 原有疾病胃肠道 饮食 排便肾脏 原有功能 有无尿量皮肤 局部 全身精神心理 加剧了患者的不良情绪 紧张 恐惧不安 否认绝望 护士需要明确的事项 稀释法 配套选择时置换液 品种或配方CRRT模式抗凝剂名称负荷量维持剂量监测项目及留取标本时间允许血流速度 冲洗频率及量平衡要求 预充液置换液透析液抗凝剂 CHOOSETHERAPY选择治疗方式 请直接按压所需的治疗模式键 SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELP 28 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 治疗方式比较 管道连接 可靠 安全再循环率 静脉回流方向 设置流速时应注意的问题 血流速起始100 120ml min逐渐增加180ml min置换液流速前稀释不限制后稀释超滤率 置换液 超滤 血流速 30 避免血液过于浓缩交换率 透析量与血流速的关系抗凝剂配制走速低于5ml h平衡应考虑所有出入量 内容提要 1 简介2 CRRT与ICU3 临床应用4 CRRT护理管理护理管理常见并发症护理及记录 常见并发症及护理 低血压出血倾向内环境紊乱感染低温 关注细节 及时发现 低血压 原因 与引血有关 常常出现在开始阶段与脱水速度过快有关前兆表现HR 烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解处理 减慢脱水速度 补液 升压药 出血倾向 局部 穿刺点 皮肤 粘膜全身 消化道 胃液 OB阳性 咖啡色 血性 大便 OB阳性 柏油样 血性神经系统 神志意识的改变处理 抗凝剂减量或停用 内环境紊乱 表现血糖 升高电解质 低 高 变化过大渗透压 变化过大血气 酸碱处理 修改配方及CRRT方案 感染 导管相关预防置管操作 无菌面 屏障 熟练导管留管期间护理全身感染 低温 血液体外循环有关保暖暖风被电热毯管路加热 内容提要 1 简介2 CRRT与ICU3 临床应用4 CRRT护理管理护理管理常见并发症护理及记录 精心护理 关注细节 保持管道通畅 预防感染全面观察 注意生命体征 压力变化液体平衡 根据病情准确调整 计算正