前交叉韧带PPT课件.ppt

膝关节前交叉韧带损伤 ACL解剖 起点 股骨外侧髁的内侧面 止点 胫骨髁间嵴及其前侧坡面与内外侧半月板前角之间 ACL解剖 平均长度约为35 40mm 宽度约为10mm 分为前两后束膝关节伸屈的过程中 两束交叉扭转 增加了膝关节的稳定性具有防止胫骨向前移位 膝过伸 膝过屈及防止膝内 外翻作用 前 后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 人正立位向前时 前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势 中指代表前交叉韧带 示指代表后交叉韧带 前 后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个 字形结构 与其它结构配合 使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动 一 前交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤 对患者的膝关节功能有很大的影响 不但影响体育运动 还可能影响日常活动 多见足球 滑雪 摔跤 柔道 体操 篮球等运动项目 损伤形式 上 下附着点断裂中间部断裂 损伤机制 单纯损伤少见 强大暴力 交叉韧带断裂 前交叉伤多见 损伤机制 损伤机制之一 下肢落脚 踩实后 上体带动髋部及大腿旋转 此类损伤机制 在很多需要跑动 急停 急转 突然加速和减速的运动中都非常常见 譬如我们熟悉的足球 篮球 网球 羽毛球球 甚至乒乓球 损伤机制 损伤机制之二 膝关节过伸当膝关节受到外力导致过伸时 胫骨与股骨相连的位置则会出现出现过大的前移 而前交叉韧带的作用则恰恰是通过牵拉防止胫骨前移 当胫骨前移过大 并给前交叉韧带造成超过其承受能力的负荷时 前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂 这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见 譬如橄榄球 足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上 Henning等人 1994 报告在足球运动员前交叉韧带损伤中 防守移位及奔跑中踢球是最主要原因 在篮球运动员中 防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因 伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29 而足固定突然改变方向占24 一步急停占17 在高山滑雪运动中 有大量的前交叉韧带损伤并逐年增加 Johnson 1994 报道来自美国的数据 即每天10万滑雪者中会发生50例前交叉韧带损伤 与男性相比 女性发病率明显增高 ACL合并伤 ACL合并伤 临床症状与诊断 损伤时患者感到膝关节内有撕裂感 随即产生膝关节剧烈疼痛 关节肿胀 软弱无力及有不稳定感 4 前抽屉试验阳性 拉赫曼实验阳性 3 随着关节积血及疼痛的加重 关节周围肌肉出现保护性痉挛 将膝固定于屈曲位 拒绝任何搬动或活动 伤者不能完成正在进行的动作 不能行走而被迫倒地 前抽屉试验 theanteriordrawertest ADT 患者仰卧位 屈髋45度 屈膝30度或90度 小腿呈中立位 术者以臀部压住患者足背以固定之 双抱住患者小腿上端向前拉 正常情况下 向前移动在0 5厘米以下 拉赫曼 Lachman 试验 患者仰卧位 术者将患者膝关节屈曲10 30度 一手固定大腿远端 另一手抓住小腿上端 在患者肌肉放松的情况下 尝试使胫骨向前移动 如果胫骨向前移超过0 5厘米 与健侧对比 则为阳性 表示前交叉韧带损伤或缺损 急性前交叉韧带断裂时 在无麻醉下进行Lachman试验 其阳性率达80 麻醉下达100 而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18 麻醉下为50 慢性前交叉韧带功能不全 两个试验诊断的准确率均为97 左右 向前活动度加大 表明前交叉韧带损伤 可分为3级 向前活动度为0 5厘米 为1 向前活动0 5 1厘米 为2 向前活动度为1厘米以上 则为3 诊断要点 受伤时 关节内有撕裂感 关节立即松动 关节积血严重 抽屉试验 前后移动大于0 5cm 关节镜 有助前叉损伤诊断 MRI 有助于前叉损伤诊断 X线 可见胫骨平台撕脱性骨折 前叉损伤 治疗 前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者 可用石膏固定患膝于屈曲30 位 固定6周左右 并加强下肢的肌力锻炼 有撕脱骨折片并移位者 应先试以手法复位 即在外旋 内翻及伸直位用石膏固定 然后进行 检查判断是否已经复位 若复位良好 继续固定6周左右 并辅以功能锻炼 如对位不佳 则需进行手术切开复位 并用钢丝做内固定 合并内侧副韧带 内侧半月板损伤时 常常会发生膝关节旋转不稳 出现内 外翻异常活动