前列腺等超声诊断PPT课件.ppt

1 前列腺及阴囊内常见病变超声表现 2 正常前列腺声像图 前列腺外形象栗子 底向上 尖向下 位于膀胱颈部下方 包绕尿道前列腺部 外有包膜 前列腺分五叶 即前中后及两侧叶 前叶小临床无意义 中叶和两侧叶易发生增生 后叶很少增生 但易发生前列腺癌 正常前列腺横切呈栗子样 包膜光滑整齐 完整 内部回声为分布均匀的细点状回声 正常测量值约4 3 2CM 3 正常前列腺声像 4 急慢性前列腺炎声像图 急性 体积弥漫性增大 对称或不对称 包膜不光整 边缘不清晰 内部回声不均匀减低 若有脓肿形成内可有无回声 慢性 大小尚正常 规整 包膜不规整 内部回声不均匀 可有增强的团块样回声 腺体内可有钙化或结石的强回声 5 6 前列腺增生 常发生在50岁以上男子 两侧叶中叶单独增生或同时增生 压迫尿道 临床表现有尿频 尿急 排尿费力 尿线变细或夜尿增多 随病程发展可有尿潴留 尿毒症 前列腺增大 包膜完整 内部回声不均匀 内腺明显增大 外腺不同程度受压 7 声像图表现 外形 前列腺径线增大 前后径更显著 呈椭圆形或圆形 包膜完整 光滑 肿大的腺体引起膀胱颈部抬高变形 严重者向膀胱内凸进内腺增大 外腺萎缩 二者分界清晰内部回声 增大的内腺回声减弱均匀 少数回声增高或呈等回声常伴有前列腺结石 多呈细点状或斑点状强回声 多位于内外腺交界处内外腺超声测量 以内腺增生外腺不同程度萎缩为特征间接征象 引起膀胱残余尿 膀胱壁代偿性增厚和假憩室形成 甚至引起输尿管扩张 双肾积水 8 前列腺增生症 前列腺增大 呈球形或半球形 外形规则 左右对称 包膜完整 内外腺之间可出现弧形排列结石 9 10 11 前列腺增生症 12 13 14 前列腺癌 好发于外腺早期 通常为低回声结节 位于外腺 少数呈等回声或非均质性回声增强 较大结节有包膜隆起 腺体基本上左右对称或轻度不对称 15 进展期 1各径增大 前后径增大更为突出2外形轮廓呈不规则隆起 包膜不完整 回声连续中断 两侧常不对称3内部回声不均匀 病变部位回声增强和减弱参差不齐 内外腺结构和境界不清4邻近器官受累 16 17 18 前列腺增生与腺癌的声像图比较 19 睾丸疾病的超声诊断 20 21 正常睾丸声像图 1形态 正常睾丸无论横切或纵切皆为椭圆形2大小 40 30 20mm 3 白膜 睾丸表面结缔组织纤维膜 超声呈光滑连续强回声 4 睾丸实质 实质回声为中等偏低密集均质颗粒状回声 实质内可见管状结构 5 睾丸纵隔 白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔 纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶 睾丸纵隔长约20 30mm 宽5mm 厚约3mm 回声较强 但无声影 6 鞘膜呈细线状高水平回声 脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线 非常光滑 鞘膜腔内 尤其靠近睾丸上极和附睾周围 多数可见极少量液体所产生的新月形无回声 85 22 23 睾丸内血管 24 鞘膜积液 病理可分为睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液 以睾丸鞘膜积液最为常见 继发出血 感染 使积液性质改变也可继发与睾丸附睾肿瘤 扭转等 25 声像图表现 睾丸鞘膜积液 阴囊患侧肿大 睾丸附睾周围被无回声包绕 多量积液时睾丸挤于阴囊一侧 偶见积液内有细点状分房样或絮片样回声提示以往感染史睾丸附睾形态大小内部回声无改变 有肿瘤扭转及炎症除外精索型液性暗区位于睾丸上方 睾丸型 婴儿型 阴囊内无回声向上延伸至精索 交通型平卧位少 立位无回声区变大 26 精索鞘膜积液 27 28 睾丸鞘膜积液 29 30 31 精索静脉曲张 主要因为蔓状静脉从静脉瓣机能不全引起 几乎全部累计左侧 99 男性不孕常见原因之一声像图表现 可见多数粗而不规则的管样结构 宽度超过正常值2mm 管内无回声 壁薄 重度者断面呈多房囊样立位可见上述管状结构明显增多 增宽 32 33 34 精索静脉曲张 35 36 37 睾丸肿瘤 38 39 睾丸囊肿 40 睾丸扭转 男性 25岁 无明显诱因下左侧阴囊疼痛 较剧 无发热 超声所见 左侧睾丸切面内径30mm 28mm 26mm 形态轮廓正常 体积增大 表面光滑整齐 内部回声极不均匀 下极见回声紊乱区 大小约18mm 27mm 部分呈弱回声区 边界不清 内部血流明显减少 睾丸周围可见片状液性暗区 前后径28mm 内部呈网格状 附睾增大 体部厚约14mm 尾部大小约20mm 13mm 无血流信号 超声提示 左侧睾丸肿大 内部回声紊乱区 血供少 左侧附睾丸肿大 考虑睾丸扭转可能 左侧睾丸鞘膜积液 41 42 43 手术所见 左侧睾丸扭转360度 色褐 冷 组织坏死 鞘膜内血性渗出液 44 睾丸微结石 45 睾丸微石症 testicularmicrolithiasis TM 是弥散分布于睾丸曲精小管内 直径 3mm的众多钙化灶形成的综合征 TM多与其他疾病同时被发现 然而TM与它们的因果关系尚不确定 已发现TM可与下列睾丸内外病变相伴 男性不育症 隐睾 萎缩性睾丸 睾丸发育不良 睾丸肿瘤 睾丸囊肿 睾丸及附睾炎 睾丸或睾丸附件扭转 附睾炎 附睾或精索囊肿 睾丸鞘膜积液 精索静脉曲张 艾滋病 神经纤维瘤 Klinefelter s综合征 Down s综合征 男性假两性畸形 腮腺炎后 也有仅发现TM而无睾丸其他内外病变的报道 46 睾丸附件 圆形 声像图 47 男性附件根据所在位置分为睾丸附件 附睾附件 睾丸旁体和迷管四种类型 睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物 相当于女性输卵管漏斗部 位于睾丸上极 48 睾丸附件 乳头状 声像图 49 睾丸附件 V字形 声像图 50 附睾附件声像图附睾附件是中肾小管退化的残留物