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_xx市人民医院临床教学查房教案教研室：神经外科病区授课科室神经外科授课专业神经外科主持人 主任教学查房时间2015年 04 月 16 日地点医生办公室教学病人_12_床参加人员授课题目高血压脑出血病情简介 1.患者*,男，60岁，农民， 2.以“突发意识不清并左侧肢体无力3小时”急诊入院，3小时前，在家干活时，突发意识不清并左侧肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍白和全身冷汗。 3.既往史：HP 8y，口服硝苯地平控制不佳，最高血压不祥 4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左侧面瘫，左侧肢体偏瘫，肌力1级，右侧肢体肌力5级左侧病理征（+） 5.颅脑CT示：右侧基底节区出血，25ml左右。初步诊断：（1）右侧基底节区出血 （2）高血压病，极高危教学目的目的：掌握神经系统体检方法、急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断重点和难点：急性意识障碍患者之诊断思路、高血压脑出血的鉴别诊断。教学手段详见“教学方法和手段”（附后）查房总结通过本次查房，要达到的目的和要求1. 神经系统查体的方法2. 形成初步的急性意识障碍患者的诊断思路3. 掌握高血压脑出血的鉴别诊断教学查房学时分配一、介绍查房事宜（医生办公室 5分钟）1.自我介绍2.讲解查房内容、目的、要求、重点及难点3.交待查房注意事项：注意保守医密、患者隐私、做好记录和仪表端庄等；尤其注意：出血早期病情未稳定时，减少刺激，以免诱发再次出血。4.做好笔记、积极参与讨论等.二、进入病房：（30分钟左右）进病房前注意洗手1.向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。2.授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。要求：语言流利、表达精练、重点突出（48分钟）。3.带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突出（12分钟）。4.教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（1520分钟）。 补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无类似病史。 神经系统专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。【查体示教】1一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。2. 神经系统检查：意识状况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、平衡障碍，不随意运动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（根据患者病情轻重而定，危重患者以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗）。提问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊断）三、回到医生办公室（25分钟） 针对本次教学查房的目的，一步步引出急性意识障碍患者的诊断思路；高血压脑出血鉴别诊断作业参考书目1. 在手机上下载APP“医生站”，自学课件急性意识障碍患者的诊断思路2. 了解出血性脑卒中之三级预防漫画脑卒中症状体
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