餐后高血糖与糖尿病ppt课件.pptx

餐后高血糖与糖尿病 L CN MKT 04 2017 2363 饭后拜大爷和王大爷两个人一起在楼下散步 糖尿病患者 拜大爷 糖尿病患者 王大爷 老王 最近我的血糖控制很好 都是7 好呀 我正好带着血糖仪呢 我也控制的不错 我们都刚吃过晚饭 不如测一下血糖比比看谁的更标准吧 早上测还是7呢 老拜你吹牛吧 目录 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 评价血糖的两个指标 餐后血糖与空腹血糖 是禁食8 12小时的血糖状态 测量餐后血糖时一般选餐后2小时作为标准 从吃饭第一口开始计时 空腹血糖 测量空腹血糖一般在清晨早餐前 餐后血糖 餐后1 2 4小时的血糖都属于餐后状态 具体到时间的长度与进食的种类 进食量及烹饪方法等有关 餐后血糖状态约占全天时间的2 3 早餐 午餐 晚餐 0 00凌晨 4 00凌晨 ADA Diabetescare 2001 24 4 775 778 8 00上午 11 00上午 5 00下午 什么是餐后高血糖 高血糖的两种情况 早餐 午餐 晚餐 次日早餐 餐后高血糖 指食物在消化吸收过程中 血糖浓度高于正常范围 空腹高血糖 指食物在消化吸收完毕后 基础血糖浓度高于正常 餐后血糖代表一天的血糖最高值 06 0012 0018 0024 0006 00 时间 小时 餐后高血糖 血浆葡萄糖浓度 mmol L RiddleMC DiabetesCare1990 13 676 686 空腹高血糖 正常 2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖 83 17 DECODA研究2 65 35 DECODEStudyGroup ArchInternMed 2001 161 397 404DECODAStudyGroup Diabetologia2000 43 1470 1475 DECODE研究1 研究规定2h PPG 11 1mmol L为餐后高血糖 餐后血糖升高占了很大的比例全球研究显示可占到65 而这个全球研究的亚洲部分结果显示比例则更高占到83 全球研究 亚洲部分 中国人的饮食特点以碳水化合物为主 中国人餐饮以碳水化合物为主 所以中国糖尿病患者餐后血糖升高较为常见 我国糖尿病患者中 单纯餐后血糖升高者约占一半 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 为单纯餐后高血糖 目录 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 餐后血糖波动明显 张波等 中国实用内科杂志 2009年8月第29卷第8期 759 760 餐后高血糖引起血糖波动 餐后血糖波动易促发氧化应激 JAMA 2006 295 1681 1687 高血糖 低血糖 氧化应激 增加 诱发 氧化应激损伤 众多疾病发生的基础 体内高活性分子产生过多 氧化程度超出氧化物的清除 氧化应激损伤是衰老和许多疾病发生的基础 90 以上疾病与氧化应激有关 如糖尿病 肿瘤 动脉硬化 老年痴呆 体内分子 组织损伤 氧分子 有害刺激 血糖剧烈的波动会造成氧化应激 促进血管粥样硬化的发生 CerielloA Diabetologia 2003Mar 46Suppl1 M9 16 血糖的剧烈波动可以造成氧化应激 就像波浪不断侵蚀堤坝 血糖的波动损伤血管的内皮细胞并进一步导致血管性病变的发生 动脉粥样硬化会导致一系列心血管疾病 国外多项研究证实 餐后高血糖显著增加患者因心血管疾病导致的死亡 实际上 餐后高血糖 祸及全身 危害不容忽视 高血压 动脉内巨大斑块的逐步形成会导致血压升高 动脉粥样硬化 机体炎症反应的增加会加速动脉硬化的进展 卒中 中风 脑部动脉的闭塞会减少大脑的血流供应 可能导致卒中 肾脏损伤 会导致肾功能不全或需要透析或肾移植的永久性肾损害 眼睛损伤 视网膜动脉的压力增加会损伤视网膜从而造成盲点和失明 神经损伤 也称为神经病变 发生于高血糖的神经损伤 其常可见于内耳 膀胱 性功能和足部 足部损伤 肢端循环不良可导致肿痛及溃疡形成 甚至引起坏疽和截肢 机体炎症反应 目录 餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治疗 糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程 糖代谢异常患者需要综合管理 遵从医生指引 按时用药 血糖监测 做好定期复查 糖尿病教育 饮食 运动是基础 教育 饮食 药物 监测 运动 合理运动和饮食控制 糖代谢异常的治疗基石 运动与饮食干预的益处 2010年中国糖尿病防治指南 饮食和运动之外 我们还需要合适的降糖药物 2010年中国糖尿病防治指南 糖尿病前期阶段 饮食和运动为主 必要时加用药物 糖尿病阶段 饮食和运动基础上必须加用药物 选择合适的降糖药物治疗 能够有效降低血糖 降低心血管疾病及其他疾病风险 糖尿病相关死亡 微血管疾病风险 视网膜 肾脏疾病等 心肌梗死风险 21 37 14 StrattonIM etal BMJ2000 321 405 412 药物治疗可以大大降低心血管疾病及其他疾病风险 HbA1c 糖化血红蛋白 每降低1 常见的几种降糖药物 口服降糖药 胰岛素 促进胰岛素分泌磺脲类格列奈类促进葡萄糖利用 双胍类 增加胰岛素敏感性 噻唑烷二酮类 延缓肠道葡萄糖吸收 糖苷酶抑制剂 糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收 降低餐后高血糖 糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道吸收 时间延长 起到 药物分餐 的作用 空肠 回肠 未服用 糖苷酶抑制剂 糖苷酶抑制剂 有效改善中国患者血糖控制 蛋白质 18 脂类 35 碳水化合物 47 2002年中国居民营养调查 中国人饮食结构以碳水化合物为主 糖苷酶抑制剂能够减少血糖的波动 糖苷酶抑制剂不仅能降低餐后高血糖 还能减少反应性低血糖的风险 治疗前 糖苷酶抑制剂 0 00 4 00 8 00 12