化学消毒剂的职业防护PPT课件.pptx

1 医用化学消毒剂的职业防护 2 职业安全员工职业安全所涉及问题是多方面的 其主要包括以下几方面 1 生物安全2 辐射安全 3 化学安全4 物理安全5 生理安全6 心理安全 化学安全 3 化工厂爆炸 4 5 化学消毒剂职业防护的重要性 化学消毒灭菌是预防医院感染的主要措施之一 医务人员常暴露于各种化学性危害因素之中 长期接触会严重威胁身体健康 如何提高医务人员对化学消毒剂的防护意识以及职业防护能力 成为目前医院职业安全的重点工作之一 6 JCI评审要求 7 化学消毒剂的职业暴露化学消毒剂的职业暴露是指 护理人员在为服务对象护理实践过程中 暴露在化学消毒环境中 有损伤人体健康的危险 化学消毒职业暴露危险因素主要有两种类型 接触性和挥发性 化学消毒接触药物如戊二醛 过氯乙酸等 挥发性化学消毒剂有醛类 甲醛 戊二醛 环氧乙烷 含氯制剂 84消毒液 氯己定 过氧乙酸 甲苯等 8 化学消毒剂职业暴露危害的因素 接触消毒剂种类接触频率接触时长暴露方式侵入途径 9 医院常见化学消毒剂列表 甲醛 戊二醛 OPA 环氧乙烷过氧乙酸过氧化氢二氧化硫 臭氧 含氯消毒剂 乙醇碘伏 10 各种化学消毒剂的职业危害 及防护 11 戊二醛 优势 前期准备简单操作方便成本低缺陷 时间准确性不高 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 用于胃镜肠镜十二指浸泡消毒不少于10分钟 支气管镜浸泡消毒不少于20分钟浓度稳定性差有一定的毒性 可引起支气管炎及肺水肿灭菌时间长 10小时 12 戊二醛的职业暴露的危害 属于接触性化学消毒剂接触会导致皮肤炎症 皮肤过敏 结膜炎及鼻窦炎长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛容易引起眼灼伤 头痛 皮肤过敏 胸闷气喘 咽喉炎及肺炎 流感样症状 荨麻疹和手部棕褐色色素沉着等症状 13 已证实戊二醛常见的危害 对工作人员 过敏性鼻炎 哮喘对患者 结肠炎 血性腹泻 腹痛对内镜 固定蛋白质 难以杀灭分支杆菌对眼科器械 冲洗不彻底 引起角膜病和角膜失代偿 欧洲多个国家禁止使用戊二醛 14 戊二醛的职业防护要求 环境 管道排气罩 空气交换系统 提供每小时7 15次的换气 能吸收戊二醛蒸汽的无管通风柜 浸泡容器使用密封盖人员 佩戴如腈或丁基橡胶手套但不是一般的乳胶手套 护目镜 以最大限度的减少皮肤粘膜的接触器械 使用自动内窥镜处理器 确保彻底漂洗 同时避免医护人员直接接触 15 邻苯二甲醛OPA 优点 在5分钟内可杀灭分枝杆菌对内镜无损害对医护人员及环境无毒性缺陷 成本高漂洗不彻底 可使内镜外表面变色 16 2008医疗机构消毒和灭菌指南关于OPA的说明 没有已知的对眼和鼻腔的刺激性 不需要暴露监测几乎不具有能感受到的气味 并且不需要激活OPA潜在的缺点能使蛋白质染色成灰色 包括未防护的皮肤 因而要慎重处理然而 皮肤着色说明 这需要增加染色和 或个人防护设施 如手套 眼和口的防护以及防水工作服 由于不适当地清洗经食道超声探头造成OPA残留 能使患者的口腔染色 彻底清洗 使用正确的作用时间 如12分钟 并且用水充分地冲洗探头可以消除这一问题 17 过氧乙酸 灭菌原理 关于过氧乙酸的作用机制至今不确切 但它的功能被认为是和其它氧化剂一样 即就是它能使蛋白质变性 破坏细胞壁渗透性 并且氧化蛋白质 酶和其它代谢物中的巯基和硫键 18 2 过氧乙酸消毒设备 优点适用于内窥镜的液体灭菌系统非常短的循环 快速 有效缺点不适用于不耐潮湿的器械每次循环只能灭一个内镜或少量设备不能用于包装物品的灭菌 器械必须立刻使用 无法储存腐蚀性 19 过氧乙酸作为消毒剂的危害 产物为无害的乙酸 水 氧 过氧化氢过氧乙酸能腐蚀铜 黄铜 青铜 普通钢和白铁 通过加入添加剂和改变pH值而减小过氧乙酸不稳定 尤其是在稀释后 例如1 溶液6天后通过水解其强度能降低一半 而40 过氧乙酸每个月能丢失其活性成分的1 2 20 含氯消毒剂优点 广谱抗菌活性 没有毒性残留 不受水的硬度影响 价格低廉 能快速杀灭微生物 缺点 不稳定性接触次氯酸钠会产生眼部刺激和咽干 食管和胃灼热感 高浓度次氯酸钠 大于500mg L 会腐蚀金属易被有机物中和与氨或酸混合会释放出有毒性的氯气 21 含氯消毒剂的防护 储存时应注意存放在阴凉处 以防止有效氯的挥发 在配制过程中严格按照配制原则 水温不宜过高 最好不要超过30度 先兑水 再向水内兑药液 工作人员必须戴防护橡胶手套 口罩避免直接接触 配制完后应立即清洗手套 双手皮肤并密闭容器 由于用热水配置会引起有效氯快速挥发 挥发氯可通过呼吸道进入人体 研究已表明大量氯可使人出现窒息 昏迷等 22 化学消毒剂喷溅眼或粘膜的常规处置 用流动水反复冲洗接触部位15min 衣物溅污或浸泡的处置 迅速 敏捷的按常规脱去污染的帽子 口罩 工作服 用流动的净水冲洗污染部位 23 化学消毒剂一旦溅入眼睛 务必用大量流动水冲洗洗眼装置 24 甲醛气体 灭菌原理 通过烷基化氨基酸和蛋白质的巯基并且环绕嘌呤基的氮原子甲醛的液态和气态形式都可以作为消毒剂和灭菌剂 医院中常见的甲醛消毒剂有福尔马林和多聚甲醛 严禁使用自然挥发来进行灭菌 25 低温甲醛灭菌器 优势 灭菌范围广操作方便成本低缺陷 穿透力差 结构复杂器械的灭菌效果差刺激性大 对人体致癌监测困难 临床很难打一个复杂的标准生物测试包 26 甲醛的职业危害属于挥发性化学消毒剂 对人体的皮肤 黏膜 呼吸道 神经系统均有一定程度的影响调查证明 1 0ppm浓度的甲醛可刺激皮肤 眼 鼻 咽喉及肺 会直接损害呼吸道黏膜引起支气管炎 哮喘病 皮炎等 高浓度的甲醛可刺激黏膜引起职业性哮喘急性大量接触更可致肺水肿 同时能使细胞突变 致癌 致畸误食会致命 27 2008医疗机构消毒和灭菌指南 GuidelineforDisinfectionandSterilizationinHealthcareFacilities 2008医疗机构消毒和灭菌指南 明确指出 甲醛在医院的使用是被限制并且在消毒灭菌方法选择中被排除 28 OSHA对甲醛暴露的要求 OSHA表示 甲醛作为潜在的致癌物质在工作场所应进行处理并且制定了员工甲醛暴露标准限定8小时暴露时间加权和平均暴露浓度为0 75ppm标准包括第二个允许暴露限制形式是2ppm的短期暴露限制 STEL 即最大允许暴露时间是15分钟 29 环氧乙烷 EO 灭菌 优势 广谱 高效穿透力强缺陷 灭菌时间相对较长环氧乙烷气体易燃易爆灭菌后物品有残余毒性 应通风散气后才能使用 30 GB T16886对环氧乙烷暴露的要求 按照规范必须安装解析装置 必须有通气装置 必须有环境监测和独立的密闭空间 对于环境的EtO残余量有严格规定 GB16886 7 对于暴露时间也有严格的要求和监控 因此环氧乙烷灭菌器使用的附加工作和监控是非常严格和复杂的 31 环氧乙烷浓度报警装置 门口的 易燃易爆报警 控制器 32 过氧化氢 消毒原理 过氧化氢通过产生破坏性的羟自由基 它能作用于脂质膜 DNA和其它必不可少的细胞成分 3 过氧化氢用于外科伤口的消毒处理58 过氧化氢用于低温等离子灭菌设备 经电离的过氧化氢带电粒子与细菌的酵素 核算 蛋白结合 从而破坏微生物的新陈代谢 产物为无毒的水和氧气 33 过氧化氢低温等离子体灭菌优点 广谱灭菌 能杀灭阮病毒快速 最快28MIN 能处理细小管腔 0 7MM 产物为无毒的水和氧气终末灭菌 缺点 对灭菌物品干燥度要求高不能兼容可吸附材质不可灭菌盲端管腔 34 高浓度过氧化氢的管理 58 需要常温下密封保存 如卡匣式工艺 国产过氧化氢低温等离子灭菌剂使用时需注意是否被稀释 35 医用化学消毒剂的职业危害汇总 致癌致畸致突变头痛 心悸 失眠胸闷 气短视力下降神经系统的损伤 如四肢末梢麻木感呼吸系统损伤如咽炎皮肤黏膜损伤如接触性皮炎 甲醛环氧乙烷戊二醛 过氧乙酸含氯消毒剂过氧化氢 毒性递增