抽搐与惊厥ppt课件.ppt

第16节抽搐与惊厥 惊厥惊厥 convulsion 是指四肢 躯干与颜面骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐 常为全身性 对称性 伴有或不伴有意识障碍 惊厥与癫痫并非等同 癫痫的多种发作类型中 只有癫痫大发作与惊厥的概念相同 病因与发生机制 1 发生机制惊厥的发生机制尚未完全清楚 可能同大脑运动神经元的异常放电有关 2 病因 1 脑部疾病1 颅内感染 病毒 细菌 真菌等所致脑炎 脑膜炎 脑脓肿等 2 脑外伤 产伤 各种类型的颅脑外伤 3 脑肿瘤 原发性脑肿瘤 脑转移瘤 4 血管性疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 脑栓塞 脑血栓形成 脑缺氧等 5 寄生虫病 脑型疟疾 脑囊虫病 脑血吸虫病 脑包虫病等 6 先天性异常及变性疾病 先天性脑发育障碍 原因不明的大脑变性 如结节性硬化 核黄疸等 2 全身性疾病1 感染 中毒型细菌性痢疾 链球菌败血症 百日咳 狂犬病 破伤风等 2 心血管疾病 阿 斯综合征 直立性低血压等 3 理化因素 外源性中毒 如一氧化碳 砷 汞 酒精 有机磷农药 尼可刹米 樟脑 阿托品等 内源性中毒 如尿毒症 肝性脑病等 4 代谢障碍 低血糖状态 子痼等 5 风湿性疾病 风湿病 系统性红斑狼疮等 6 其他 停药综合征 如撤停安眠药 抗癫痼药等 3 神经官能症 如癔病性惊厥 此外 尚有一重要类型 即小儿惊厥 多由急性感染时高热所致 临床表现 不同病因引起的惊厥 临床表现各有其特征 常见者如下 1 癫痫大发作为最常见和最有代表性的惊厥发作 典型的临床表现为病人突然意识模糊或丧失 全身强直 呼吸暂停 面色发绀 两眼上翻 瞳孔扩大 光反射消失 病理反射阳性 继而四肢发生阵挛性抽搐 此时呼吸恢复 但不规则 可伴大 小便失禁 2 高热惊厥为小儿惊厥最常见的原因 典型的高热惊厥一般发生于4个月至3岁的儿童 多见于骤起高热至39 40 C以上的初期 以全身阵挛性发作最常见 伴意识丧失 惊厥持续数秒至几分钟 不超过15min 发作后很快清醒 3 低钙惊厥多见于未成熟儿及佝偻病 也可见于甲状旁腺功能减退与肾功能衰竭 婴幼儿期发作以全身抽搐为主要表现 可暂失去知觉 抽搐停止后精神如常 低钙所致手足抽搐 发作时肘 腕及手掌指关节屈曲 指间关节伸直 大拇指内收 呈助产士手 踝关节伸直 足指下屈 足弓呈弓状 似芭蕾舞足 4 破伤风破伤风所致惊厥 表现为牙关紧闭 张口及下咽困难 呈苦笑面容 有排尿困难 角弓反张及呼吸困难等 光 声 轻触等刺激可诱发强烈的阵发性痉挛 神志始终清醒 5 子痼发作时先出现意识模糊 面部及颈项肌肉强直 头扭向一侧 眼球固定 瞳孔扩大 口角及面部肌肉抽动 继之全身肌肉强直收缩 两臂屈曲 呼吸暂停 面色发绀 历时1 2min后抽搐渐停 全身肌肉松弛 呼吸恢复 转入昏睡状态 6 癔症性惊厥多见于青年女性 发作时突然倒在床上或椅上 双目紧闭 呼之不应 但非真正意识丧失 肢体不规则抖动或单肢不规则抽动 无大 小便失禁 无病理征阳性 一次发作可持续10 20min 或1 2h 可一日多次发作 痫性发作与假性癫痫发作的临床鉴别点 护理评估要点 1 观测生命体征尤其注意呼吸频率 节律 深度 检查有无惊厥发作所致跌伤 舌咬伤 二便失禁 注意病人发作后有无下列心理变化 如震惊 焦虑或因发作失态而致的窘迫 难堪等 2 分析惊厥的病因询问发作前有无发作先兆 发作时有无意识丧失 大 小便失禁 发作时姿态 面色 肢体抽搐顺序 抽搐形式 持续时间 对环境刺激的反应及发作后的表现 不同病因所致惊厥在上述各方面可有所不同 其鉴别详见 第四章第十节神经系统的评估 3 评估发作的危险因素常见有高热 缺氧 饮食过度 强光 噪音等外界刺激 过劳 情绪激动 紧张等 如小儿惊厥多与发热有关 癔症性惊厥常由情绪波动引起 4 伴随症状惊厥伴发热 多见于感染性疾病 惊厥伴高血压见于高血压脑病 子痼 肾功能不全 惊厥伴脑膜刺激征 见于颅内感染 蛛网膜下腔出血 惊厥伴意识障碍者多为脑部器质性病变 惊厥伴瞳孔散大和对光反射消失见于各种原因引起的癫痼大发作 5 既往史有无颅脑外伤 脑炎 脑膜炎及寄生虫病等病史 服药史 狗咬伤史等 一 名词解释抽搐惊厥二 单选题1 惊厥伴脑膜刺激征可见于下列疾病 除外 A脑膜炎B脑膜脑炎C假性脑膜炎D肝性脑病E蛛网膜下腔出血2 关于抽搐的概念 下列哪项是错误的 A抽搐是指四肢 躯干及颜面骨骼肌非自主强直与阵挛性抽搐 并引起关节运动 B抽搐表现为全身性 对称性 伴有或不伴有意识丧失 C癫痫大发