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生殖医学医疗安全 所谓医疗安全 安全 是指不受威胁 没有危险 危害损失 医疗安全 是指医院在实施医疗保健过程中 患者不发生法律和法规允许范围以外的心理 机体结构或功能损害 障碍 缺陷或死亡 其核心是医疗质量 差错 错误 过失 医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 医疗 不安全 事件增加原因 医学的发展进步产生风险技术层面 技术自身安全性越发展越降低管理层面 医疗体系组织工业化的风险心理层面 社会公众心理期待值的变换社会变革的影响社会模式转变 法治社会中权力意识的膨胀医患模式转变 从 善良家父 到 权责对等 经济模式转变 高医疗成本可能诱发矛盾风险法律制度的影响法律变化 以侵权责任法为核心的新法律体系标准变革 规则原则改变和赔偿标准增长对手策略 诉讼对手的策略影响医疗者的行为 关于本次会议 愈燃愈烈的袭医 闹医事件扰乱医院工作秩序73 5 43 86 打砸医院 医院设施遭破坏35 58 病人滞留医院 不缴纳费用达86 96 中华医院管理学会 医疗差错发生的必然性差错 纠纷 哈弗大学LucianLeape教授说 每个人每天都会犯错误没有人去成心犯错误犯错误并不等于玩忽职守我们犯错误都是有理由的 生殖医学科差错 管理差错 法律法规服务差错 医疗机构资质多岗位多环节医护技术人员资质就诊周期长病历书写服务流程及其执行率医疗行为违法违规沟通差错 知情告知不足医务人员沟通技巧技术差错 期望值设定技术规范和流程患者心理因素技术水平实验室差错特征 技术是医疗质量的根本 树立终生学习的理念让学习成为贯穿一生的主线 充分履行告知义务 书面告知 以知情同意书的方式 知情同意书应内容浅显易懂 内容详细 需要夫妇双方及谈话医生签字 有添加的或单独强调稍微内容应明确标出并签字确认 口头告知 应和患者及家属充分就知情同意书的内容进行交流 内容包括诊疗方案 风险 大概费用 回答患者及家属相关问题 重视病案书写 门诊病历 诊疗经过 诊断 重要告知 手术操作 注意事项 复诊时间等 及时 详尽进行病历书写 不能随意涂改 伪造病历 一 病历记录一律用钢笔 蓝或黑墨水 或圆珠笔书写 力求字迹清楚 用字规范 词名通顺 标点正确 书面整洁 如有药物过敏 须用红笔标明 病历不得涂改 补填 剪贴 医生应签全名 二 各种症状 体征均须应用医学术语 不得使用俗语 三 病历一律用中文书写 疾病名称或个别名词尚无恰当译名者 可写外文原名 药物名称可应用中文 英文或拉丁文 诊断 手术应按照疾病和手术分类等名称填写 四 简化字应按国务院公布的 简化字总表 的规定书写 五 度量衡单位均用法定计量单位 书写时一律采用国际符号 六 日期和时间写作举例1989 7 30 4 SX 20 am SX 或5pm 七 病历的每页均应填写病人姓名 住院号和页码 各种检查单 记录单均应清楚填写姓名 性别 住院号及日期 八 中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写 要突出中医特色 一 病历书写的一般要求 二 门诊病历书写要求 一 要简明扼要 患者的姓名 性别 生日 年龄 职业 籍贯 工作单位或住址 主诉 现病史 既往史 各种阳性体征和阴性体征 诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上 由医师签全名 二 初诊必须系统检查体格 时隔三个月以上复诊 应作全面体检 病情如有变化可随时进行全面检查并记录 三 重要检查化验结果应记入病历 四 每次诊疗完毕作出印象诊断 如与过去诊断相同亦应写上 同上 或 同前 两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊 详细记载会诊内容及今后诊断计划 以便复诊时参考 五 病历副页及各种化验单 检查单上的姓名 年龄 性别 日期及诊断用药 要逐项填写 年龄要写实足年龄 不准写 成 字 六 根据病情给病人开诊断证明书 病历上要记载主要内容 医师签全名 未经诊治病人 医师不得开诊断书 七 门诊患者需住院检查治疗时 由医师签写住院证 并在病历上写明住院的原因和初步诊断 记录力求详尽 八 门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要 病历书写是医疗维权的重要方面 规范书写病历和保管病历 能够从法律角度达到维权的目的 其根据主要是源于最高人民法院2002年4月1日生效的司法解释 该司法解释规定 在医疗损害赔偿案件中 医疗机构应当就医疗行为没有过错及医疗行为与损害后果之间没有因果关系承担举证责任 而医疗机构的举证 对于医疗损害案件而言 由于其专业性太强必须结合病历才能认定其中的专业问题是否存在过错 在 医疗事故处理条例 第28条关于医疗事故技术鉴定提供鉴定依据的材料中 也体现了病历的重要性 因此 病历的规范书写和管理 对于医疗机构诉讼举证具有非常重要的意义和作用 对于维护医疗机构的合法权益也具有至关重要的作用 好的态度很重要 热情待人 言语亲切理解患者 真诚相待耐心解释 以理夫人出现差错 及时处理 小结 坚持原则 规范诊疗 避免差错发生 多与患者沟通 建立良好的医患关系 发生差错积极处理 不要忘记法律武器 医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用患者的权利保障和医疗告知同意书医疗文书书写规范合理用药加强主