呼吸衰竭病人的护理查房.ppt

呼吸衰竭病人护理查房 主讲人 叶南 吴薇时间 2018 315科室 呼吸内科 目录 病情介绍 21床 廖光镜 男性 77岁主诉 因反复咳嗽 咳痰 气喘10余年 加重4天 初步诊断 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重2 慢性呼吸衰竭3 高血压2级 高危组 患者自发病以来 精神欠佳 食欲减退 大小便基本正常 睡眠欠佳 病情介绍 既往史 患者既往曾多次因类似病史在我科住院治疗 既往有高血压病史 最高血压达150 100mmHg 未规律用药治疗 血压控制情况不详 无食物药物过敏史 患者吸烟40年 约20支 天 戒烟10年入院查体 体温 36 8 脉搏 102次 分 呼吸 23次 分 血压 164 56mmHg 神志清楚 慢性病容 患者有咳嗽 咳较多白色粘痰 有胸闷 气紧等症状 实验室检查 2018 1 23 胸部CT 慢性支气管炎 肺气肿并左下肺感染 主动脉及冠状动脉钙化2018 2 11 钾 3 43mmol L 钠 135 70mmol L 二氧化碳结合力 42 62mmol L C反应蛋白 12 00mg L 2018 2 17二氧化碳结合力 38 56mmol L 2018 2 19 糖化血红蛋白测定 高效液相色谱法 糖化血红蛋白 6 4 辅助检查 血气分析 2 11 13 00 PH 7 45 PCO2 72mmHg PO2 81mmHg2 12 09 00 PH 7 48 PCO2 56mmHg PO2 54mmHg2 14 危急值 PCO2 95mmHg2 21 23 00 PH7 24 PO2 83mmHg PCO2 101mmHg2 23 PCO2 小于50mmHg 治疗过程 入院后予一级护理 病重护理 低盐低脂饮食 记24小时出入量 血糖监测 测空腹 三餐后2小时 无创呼吸机辅助呼吸 吸气压14cmH2O 呼气压5cmH2O 控制血压 硝酸甘油组微量泵入 口服拜新同雾化 布地奈德 特布他林 解痉平喘 二羟丙茶碱 治疗过程 抗感染 哌拉西林舒巴坦钠 2 17接检验科报告 痰培养见鲍曼不动杆菌生长 多重耐药 对替加环素中敏 多年菌素敏感 换用替加环素 头孢哌酮舒巴坦联合抗感染 并予床旁隔离呼吸兴奋剂 2 21 23 00 PCO2 101mmHg予盐酸洛贝林注射液6mg 尼可刹米注射液1 875g 0 9 氯化钠注射液50ml微量泵人 相关知识介绍 呼吸衰竭概念 是指由于各种原因引起的肺通气和 或 换气功能的严重障碍 使机体在静息状态下亦不能维持有效的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留的一种综合征 疾病相关知识 诊断标准海平面大气压下 760mmHg PaO2 6 67kPa 50mmHg 注意受年龄因素影响 随年龄增长而下降PaO2 102 0 33 年龄 0 133kPa 病因 发病机制 疾病相关知识 疾病相关知识 相关知识介绍 护理诊断及合作性问题 1 气体交换所损 与肺泡通气不足 呼吸肌疲劳肺泡弥散性功能减退有关2 急性意识障碍 与血氧 二氧化碳潴留有关3 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而粘稠 咳嗽无力有关4 营养失调 与食欲下降 胃肠道淤血有关5 焦虑 与环境改变 疾病预后不佳有关 护理诊断及合作性问题 6 知识缺乏 与对疾病的病程和治疗不了解有关7 活动无耐力 与长期卧床 营养不良有关8 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关9 潜在并发症 水 电解质紊乱 上消化道出血 护理目标 护理措施 气体交换所损 1 绝对卧床休息 并保持舒适体位 如坐位和半坐位 已利于呼吸2 遵医嘱给氧 并密切观察氧疗过程3 严密监测呼吸的频率 节律 深度等4 鼓励和帮助患者进行有效咳嗽 及时清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅5 遵医嘱予以消炎 平喘 化痰 雾化 以促进痰液排出6 予呼吸机辅助通气 必要时气管插管 护理措施 清理呼吸道无效 1 保持病室空气新鲜 每日通风换气2 指导并协助患者取坐位或半坐位 定时更换 以利于排痰3 予以湿化氧气 提高动脉血氧分压 湿润呼吸道 促使痰液排出4 鼓励患者有效咳嗽排痰 指导家属拍背的方法 由外向内 由下至上轻拍背部 5 定时翻身 指导患者多饮水 护理措施 营养失调 1 饮食指导 给予高热量 高蛋白 高维生素饮食补充适当的水分 防止便秘 腹泻 少量多餐2 增进食欲 保持口腔清洁 餐前适当休息 避免不良刺激 餐后禁止平卧 护理措施 焦虑 1 心理护理 医务人员应给病人关心体贴 向病人及家属解释呼吸衰竭的特点 鼓励患者积极配合治疗护理 提高生活质量 2 缓解焦虑3 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性 护理措施 知识缺乏 1 向病人及家属解释疾病的起因 经过及主要治疗和护理方法2 指导病人如何预防和促使疾病早日康复 进行肺功能锻炼3 指导患者如何配合治疗和护理4 指导病人进行有效呼吸和咳嗽技巧5 向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用 护理措施 活动无耐力 1 鼓励病人在能耐受的活动范围内适当活动2 根据病人病情后病人需要协助其日常活动 以减少能量消耗3 饮食上予以高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食4 保证充足的睡眠5 指导患者有计划的活动 先在床上活动四肢 后在床边活动 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 1 做好七勤 勤观察 勤翻身 勤整理 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤交班 2 予以泡沫敷贴保护骨隆突处 并予以气垫床持续减压护理皮肤3 避免局部皮肤刺激 保持床单位清洁干燥4 促进局部血运循环 擦浴 擦背 按摩受压部位5 改善机体营养状态 护理措 潜在并发症 水 电解质紊乱 上消化道出血 1 观察呼吸困难的程度 呼吸频率 节律和深度 2 监测生命体征及意识状态3 监测出入量 血气分析和血生化检查 电解质和酸碱平衡状态4 观察有无神志恍惚 烦躁 抽搐等肺性脑病表现 一旦发现 应立即报告医生并协助处理 效果评价 健康指导 1 绝对卧床休息 病情恢复后 按医生指导适当活动 避免因活动造成呼吸困难等不良后果 2 配合氧疗 了解氧疗在疾病中的作用 告知患者不可自行调节氧流量 3