危重患者护理安全管理.ppt

重症医学科 危重患者护理安全管理 危重病人的定义 生命体征不稳定 病情变化快两个及两个以上的器官系统功能不稳定 减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命 什么是安全管理 安全管理 是管理科学的一个重要分支 它是为实现安全目标而进行的有关决策 计划 组织和控制等方面的活动 主要运用现代安全管理原理 方法和手段 分析和研究各种不安全因素 从技术上 组织上和管理上采取有力的措施 解决和消除各种不安全因素 防止事故的发生 怎样对危重患者进行安全管理 怎样做到安全管理 要做到安全 必须杜绝不安全素 所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对 风险识别 按风险的种类来识别 危重病人存在或潜在的风险病情危重 复杂 变化快护理业务水平低 病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确 预防安全隐患 具体落实安全管理 危重患者安全管理体现在三处 严格执行手卫生病室安全 与应急预案护士的素质 预防中心静脉导管 CVC 引发的 引发的导管相关性血流感染 CRBSI ICU患者药物使用安全2icu患者各种仪器使用安全 提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头 30 的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用 护理的安全管理 护理安全管理 案例一 导管脱出或堵塞因为气管导管脱出 病人发生心脏骤停由于护工协助翻身时 脑室引流管脱出 病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开 心率降至30次 分 护士不在场 医生立即投入抢救 手未约束好 将气管导管拽出 护理安全管理 案例二 脑科病人烦躁 自行将导尿管拽出 发生尿道撕裂伤 尿道大量出血 留置针和输液管脱开 流了大量血 病人的气管导管被痰痂阻塞 导致病人死亡 胃大部切除术 胃管脱出 病人严重腹胀 病人心率下降至30 40次 分 护理安全管理 应对 1 向患者家属解释留置各种管道的目的 作用和保护方法 取得其理解和配合 2 各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式 保证管道的放置处于安全位置 3 各种管道必须有清晰的标识 注明管道的名称 4 烦躁患者要做好手套式的约束 防止患者无意识地拔除管道 特别烦躁的患者应报告医生 作好相应的处理 护理安全管理 案例三 压疮 皮肤损伤 交接班后 发现压疮 病人为糖尿病患者 三通 针帽 心电监护连接头将病人皮肤磨破 血压计袖带将病人上臂勒破常见 手术室护士交班走后2个小时 病人骶尾部出现一个水泡 系术中压迫所致 当时未发现 护理安全管理 应对1 危重症患者转入ICU时要进行皮肤的交接 压疮的风险评估 班班评估一次 有病情变化及时评估 2 对患者采用定时翻身 使用充气床垫 骨突处使用软垫减压和减压贴保护等方法预防压疮的发生 3 及时申请压疮护理会诊 由经过专业培训的护士负责 护理的安全管理 案例四 吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度 导致病人吸谈过程中发生心跳骤停 护理安全管理 应对1 根据患者出现咳嗽 听诊有湿罗音 气道压力升高 动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征 按需吸痰 减少不必要的操作 2 吸痰后要进行肺部听诊 判断是否吸净痰液 若有痰液 隔3 5min 待血氧饱和度回升后再吸 3 建议使用密闭式吸痰管 尤其适用于 氧储备差 开放式吸痰可能导致低氧血症的患者 使用高呼吸机未正压机械通气的患者 呼吸道传染性疾病患者 护理安全管理 案例五 一位患者到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止 护理安全管理 应对 1 评估危重症患者情况和转运的风险性 采取安全有效的转运方式和措施 使患者安全顺利转运到目的地 2 转运前告知患者 家属转运的目的 方法 可能出现的不适与并发症 取得理解与配合 3 确定转入科室是否做好迎接准备 4 运送人员是有经验并受过相关训练 能在转运途中进行病情观察和及时救治 5 确定运送携带的仪器及药品 如呼吸机 监护仪 呼吸囊 吸痰机 氧袋 急救药箱 确保其功能完好 运作正常 护理安全管理 医疗记录与护理记录不一致 医疗记录与护理记录不一致 有时甚至相矛盾 这种情况又多发生在危重患者的记录中 如大便记录 医疗记录大便正常 而护理记录患者3d未解大便 又如患者的意识记录 医疗记录患者呈嗜睡状态 护理记录患者意识清楚等 护理安全管理应对 加强护理文件书写质量 不定期组织学习护理文件书写规范 护士长每天检查危重患者护理记录的质量 对存在的问题及时指出并修改 提高病人辨识度 近年来 许多护理同行提出 提高医务人员对患者的辨识度 可以减少风险 保证危重患者的安全管理 所以要求医务人员于病人不再只是房号 和床号的辨识度 至少要有两种以上的辨识方法 例如床头卡 病例 和腕带 总结 危重患者的安全管理在护理中起到重要角色