急诊医学出血ppt课件.ppt

第十五章出血 急诊医学 第一节咯血 第十五章出血 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 主要教学内容 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 概念 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 概述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 咯血病因与分类 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 常见咯血原因的临床特点 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 辅助检查 痰液检查 动脉血气分析 血常规 出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 鉴别诊断 喀血 支气管扩张 肺结核 肺癌 先天肺囊肿 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 咯血与呕血的鉴别 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 急诊处理 对症治疗 控制病因 防治并发症 防止窒息 迅速有效止血 保持呼吸道通畅 大咯血抢救 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 支气管扩张 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 支气管扩张常见病因 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 临床特点 影像学 实验室 体征 症状 病史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和 或 反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层 细菌培养阳性 可发现特征性改变 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 生命指征评估 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 急诊处理 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 肺结核 临床特点 诊断与鉴别诊断 三 急诊处理 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 呼吸症状 全身中毒症状 体征 临床特点 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 诊断与鉴别诊断 病史体征 实验室及辅助查1 病原学检查2 胸部影像学3 纤维支气管镜 鉴别诊断 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 急诊处理 肺结核本身无需急诊处理咯血是其重要的并发症需急诊处置 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 肺癌 一 病理类型 二 临床表现 三 辅助诊断方法 四 治疗原则 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 临床表现 临床表现 肺外转移或肺外表现 伴癌综合征 咳嗽 咯血 喘憋 胸闷 消瘦 发热 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周围组织所致 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 辅助诊断方法 胸部X线 CT扫描 磁共振 MRI 痰脱落细胞 纤维支气管镜 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 治疗 肿瘤治疗 控制咯血 防止窒息 改善呼吸困难 镇咳 止痛 肺癌大咯血的急诊诊疗流程 第二节消化道出血 第十五章出血 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 主要教学内容 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 消化道出血 gastrointestinalhemorrhage 上消化道出血下消化道出血 呕血 hematemesis 便血 hematochezia 表现 部位 概述 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 上消化道出血病因分类 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 临床特点及诊断 呕血及便血 周围循环衰竭 贫血 发热 氮质血症 临床特征及诊断 实验室与特殊检查 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 辅助检查 实验室 放射及内镜 血常规血尿素氮隐血试验其他 X线检查选择性血管造影放射性核素显像内镜 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 内镜 出血后24 48小时内作胃镜检查 可提高出血病因诊断的准确性 一般在生命体征平稳后进行 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 生命指征评估 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量评估 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 急性上消化道出血病情程度分级 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 积分 5者为高危 3 4分为中危 0 2分为低危 注 收缩压 100mmHg 心率 100次 分 收缩压 100mmHg 心率 100次 分 收缩压 100mmHg 心率 100次 分 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 诊断与鉴别诊断 出血病因和部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 急诊处理 处理原则 一般处置 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急诊处理 消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 处理原则 监测 评估 治疗 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 一般处置 卧床 活动性出血期间暂禁食 1 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 治疗要点 补充血容量 防治并发症 急性上消化道出血急诊救治流程 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 消化性溃疡出血等救治要点 血管造影介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 食管胃静脉曲张出血救治要点 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 预防肝性脑病 救治要点 外科手术 预防再出血 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 下消化道出血救治要点 第三节血尿 第十五章出血 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 主要教学内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 概述 是指尿中红细胞异常增多 肉眼血尿 每升尿液中含有1ml血液 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 临床特点 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 病史 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 伴随症状及体征 症状 体征 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 病变部位 尿道 肾 血尿 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 实验室及特殊检查 肾穿刺活检 血尿常规 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 红细胞管型 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 均一型血尿 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 血尿的相差显微镜检查 第十五章出血 王新春 黄子通 陈寿权 诊断与鉴别诊断 假性血尿 红颜色尿假性血红蛋白尿 肾小球性血尿与非肾