临床妇科总结ppt课件.ppt

妇产科学 常见症状 阴道流血青春期 不规律的阴道流血无排卵性功血治疗 止血 调周期 不促排卵 生育期 妊娠相关疾病 停经后阴道流血 流产 停经6 8周 下腹痛异位妊娠 停经6 8周 一侧下腹痛葡萄胎 停经8 12周 阵发性下腹痛 流产 特殊类型 异位妊娠 病因 流产史 盆腔炎 输卵管 症状 停经 阴道流血少 点滴 一侧下腹部剧烈疼痛 失血性休克体征 移动性浊音 压痛 反跳痛 子宫大 软 附件区包块 压痛 诊断 HCG 阴道后穹窿穿刺术治疗 病情稳定 出血少 包块小于4cm 药物手术为主 有生育要求 保守手术 葡萄胎 病理 绒毛水肿表现 1 停经后阴道流血 阵发性腹痛2 子宫大于停经月份 无胎体 胎心3 妊娠呕吐 妊高症更早 严重4 黄素化囊肿 双侧 2 4个月消退 5 类甲亢症状治疗 清宫 病理 大于40岁 手术切除子宫随访 3个月 1周一次 3个月 2周一次 6个月 1个月一次 1年以后 半年一次 避孕 女性 29岁 结婚两年未育 现停经8 周 感下腹隐痛伴阴道少许流血3天 妇科检查 阴道少许血液 宫颈口未扩张 子宫约50 天孕大 软 双附件正常 最可能的诊断是A 子宫肌瘤B 慢性盆腔炎C 先兆流产D 功能失调性月经紊乱E 子宫腺肌病答案 C 女性 28岁 停经42天 阴道流血伴下腹隐痛3天 加剧半天 妇科检查 阴道内有较多血块 宫颈口开大 可见血块及组织块堵塞于宫颈口内 子宫约孕6w大 最可能的诊断是A 不全流产B 难免流产C 先兆流产D 完全流产E 稽留流产答案 B 26岁 女性 停经45天 突感下腹坠痛及肛门坠胀感 少量阴道流血及头晕呕吐半天 体格检查 面色苍白 BP80 40mmHg 腹肌略紧张 下腹压痛 妇科检查 阴道少量血性物 宫颈举痛 后穹隆饱满 子宫稍大 附件区触诊不满意1 首选检查项目应是A B型超声检查B 后穹窿穿刺C 血常规及出凝血时间D 尿妊娠试验E 诊断性刮宫答案 B 14 本例最可能的诊断是A 急性盆腔炎B 先兆流产C 卵巢囊肿蒂扭转D 异位妊娠E 难免流产答案 D15 本例最恰当的处理是A 中医治疗B 纠正休克C 输血同时手术探查D 应用抗生素E 静脉输液答案 C 中晚期阴道流血 前置胎盘 无痛性 无诱因 反复胎盘早剥 持续性腹痛早产 规律宫缩 宫颈管消失 宫口扩张 前置胎盘 病因 流产 分娩表现 28w以后 无痛性 无诱因 反复出现阴道流血 子宫正常 胎儿正常 胎头高浮诊断 B超治疗 小于34周 病情稳定 期待 禁肛查阴道检查终止 大出血 大于36w 胎儿成熟 小于36w 胎儿缺氧 剖宫产 胎盘早剥 病因 妊高症 外伤病理 底蜕膜出血表现 持续性腹痛 阴道流血与贫血不成正比 子宫大于妊娠周数 硬 压痛 胎位可扪及或不清 可有DIC治疗 一经确诊 终止妊娠 剖宫产 早产 28w以后 37w病因 阴道炎诊断 先兆早产 10min一次宫缩 宫颈管缩短早产临产 5min一次宫缩 宫颈管缩短 75 宫口2cm 阴道血性分泌物或少量流血 或流液治疗 先兆早产 保胎早产 促胎肺成熟 24岁初孕妇 妊娠33周 头痛6天 经检查血压160 110mmHg 治疗3天无显效 今晨5时突然出现剧烈腹痛 检查子宫板状硬 最可能的诊断是A 妊娠合并急性阑尾炎B 胎盘早剥C 前置胎盘D 先兆子宫破裂E 先兆早产答案 B 产后 产后出血 24h 2h 500ml诊断及处理 子宫收缩乏力 最常见 胎盘娩出后流血 子宫软 促宫缩 手术胎盘因素 胎儿娩出后出血 胎盘娩出迟滞留 膀胱充盈 粘连或植入 流产史 残留 胎盘正常娩出 不完整3 软产道裂伤 活动性出血 子宫收缩好4 凝血功能 血液病史 胎盘早剥 羊水栓塞 先兆子痫 产褥感染 症状 产后血性恶露时间长 有臭味 发热体征 子宫大 软 有压痛治疗 抗生素 清宫 妊娠无关疾病 功血子宫肌瘤子宫内膜异位症宫颈癌宫内节育器 功血 排卵性功血黄体功能不全周期短 月经量少 不孕或流产 BBT 高温相短 月经晚期 子宫内膜分泌反应慢2 子宫内膜不规则脱落周期正常 经期延长 9 10天 量多 BBT 高温相长 月经5 6天见分泌期子宫内膜 子宫肌瘤 病因 E P表现 月经量多 经期延长 继发性贫血 压迫症状 不孕 子宫增大 表面结节状突起 无压痛 处理 随访 肌瘤小 无症状 药物 子宫小于妊娠2个月 症状轻手术 小于35岁 挖除肌瘤大于35岁 切子宫 子宫内膜异位症 病因 激素依赖病理 卵巢最常累及 巧克力囊肿表现 经量增多 经期延长 经前点滴出血 继发性痛经 进行性加重 不孕诊断 腹腔镜处理 年轻 症状轻 药物年轻 症状重 未生育 切除病灶45岁以下 症状重 保留卵巢45岁以上 根治术 宫颈癌 病因 HPV 多产 过早性生活病理 鳞柱状上皮交界移行带鳞癌转移 直接蔓延表现 接触性出血 经期延长 经量增多 绝经后流血 晚期大出血 米泔样或米汤样大量白带 恶臭诊断 细胞学 活检 碘试验处理 手术随访 术后1个月 1年内3个月 2年内3 6个月 3 5年 半年一次 CIN CIN1 未生育 随访 生育 物理治疗CIN2 物理治疗CIN3 未生育 宫颈锥切 生育 子宫全切 围绝经期及绝经后 功血外阴阴道炎恶性肿瘤 宫颈癌子宫内膜癌外阴癌子宫肉瘤 肌瘤病史 绝经后肌瘤迅速长大 功血 无排卵性功血诊断 排除恶性肿瘤处理 止血 刮宫调周期减少月经量 内膜切除预防内膜病变 子宫内膜癌 宫体癌 病因 不孕 外用雌激素 高血压 肥胖 糖尿病病理 腺癌表现 绝经后阴道流血 量少 或者月经量多 阴道浆液性排液 子宫增大 稍软诊断 家族史 分段诊刮 CA125治疗 手术 孕激素随访 2年内 3 6个月3 5年 半年一次 下腹痛 妊娠相关 子宫破裂 胎盘早剥 早产 阑尾炎青春期 痛经生育期 子宫内膜异位症盆腔炎 流产史 物理中药治疗 卵巢肿瘤蒂扭转 畸胎瘤 立即手术 白带异常 伴瘙痒 阴道炎无明显症状 宫颈炎 白带多 黄色 血性白带 IUD 宫颈癌 重度宫颈糜烂 粘膜下肌瘤水样白带 宫颈癌 阴道炎 异常分娩 产程延长早期延长 宫缩乏力骨盆入口平面狭窄2 早期正常 第一产程末延长 中骨盆平面狭窄3 早期正常 第二产程停滞 出口狭窄 宫缩乏力 协调性 收缩力弱 宫缩时间短 宫缩时 子宫不硬 第一产程 胎心正常 宫口小于3cm 灌肠 宫口大于3cm 人工破膜 宫缩间歇 缩宫素胎儿窘迫 剖宫产第二产程 胎头S 胎头吸引或产钳第三产程 前肩娩出后 缩宫素不协调性 镇静剂 胎儿窘迫 剖宫产 24岁初产妇 规律宫缩10小时 连续观察2小时 宫口由6cm开大至7cm 胎头 1 胎心140次 分 本例恰当的处置应是A 严密观察产程进展B 肌注哌替啶 杜冷丁 C 静脉滴注缩宫素D 立即行人工破膜E 立即行剖宫产术答案 D 入口狭窄 扁平型 骶耻外径 18cm 前后径 10cm胎头高浮 潜伏期 活跃早期延长 胎膜早破 继发性宫缩乏力 绝对狭窄时 先兆子宫破裂处理 绝对狭窄 剖宫产相对狭窄 胎儿小于3kg 试产 中骨盆 出口狭窄 漏斗型 类人猿型 诊断 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹 2指持续性枕后位或枕横位 先兆子宫破裂 胎儿窘迫处理 宫口开全 S 徒手转胎位 助产其他情况 剖宫产出口狭窄诊断 坐骨结节间径 7 5cm 耻骨弓 90 漏斗型骨盆 后矢状径 15cm处理 剖宫产 26岁 初产妇 妊娠39周 规律宫缩18小时 肛查宫口8cm 先露0 胎膜未破 腹部触诊为头先露 宫缩时宫体部不硬 持续30秒 间隔5分钟 胎心136次 分 B型超声检查示胎儿双顶径为9 0cm 5 出现以上情况最可能是A 子宫收缩过强B 胎儿过大C 子宫收缩乏力D 骨盆狭窄E 胎儿畸形答案 C 6 本例首先的处理是A 人工破膜B 立即剖宫产C 静脉滴注催产素5UD 肌注度冷丁100mgE 观察1小时后再决定答案 A7 若破膜后发现羊水为棕黄色 最合适的处理是A 严密观察产程 等待自然分娩B 立即剖宫产C 小剂量滴注催产素D 持续吸氧 等待宫口开全E 产钳助娩答案 B 孕妇 29岁 C2P0 39周妊娠 产科检查 宫高32cm 枕左横位 胎心率128次 分 尿蛋白 骨盆外测量 出口横径为7 5cm 应进一步检查A 出口后矢状径B 对角径C 坐骨棘间径D 坐骨切迹宽度E 骶骨前面弯曲度答案 A 测得初孕妇坐骨结节间径7cm 出口后矢状径7cm 现妊娠39周 估计胎儿约3200g 宫缩正常 宫口开大2 5cm 正确的分娩方式应是A 自然分娩B 会阴侧切 经阴道分娩C 胎头吸引术D 产钳术E 剖宫产术答案 E 产程缩短 宫缩过强 协调性 产程快 软产道裂伤 处理 提前1 2周住院新生儿维生素K1 破伤风2 不协调性 强直性子宫收缩 产妇持续腹痛 拒按 烦躁 胎儿窘迫 血尿 病理性缩复环处理 抑制宫缩 头盆不称时剖宫产痉挛性狭窄环 产妇持续性腹痛 产程进展慢 环不上升 处理 胎心好 镇静剂 不缓解 胎心不好 剖宫产胎儿死亡 乙醚麻醉 26岁初产妇 妊娠40周 临产后10小时出现烦躁不安 自述下腹痛难忍 检查腹部见病理缩复环 下腹拒按 胎心听不清 导尿为血尿 此病例应诊断为A 先兆子宫破裂B 子宫破裂C 重型胎盘早剥D 羊水栓塞E 妊娠合并急性泌尿系感染答案 A 常用数据 子宫 7 8cm 4 5cm 2 3cm 5ml 50g 妊娠后 5L 1 1kg胎盘 圆形 中央厚 直径16 20cm 450g 650g脐带 30cm 80cm 2动脉 1静脉羊水 38w 1000ml 40w 800ml 过多 大于2000ml AFV大于7 AFI大于18过少 小于300ml AFV小于2 AFI小于5 胎心 120 160次 分胎动 大于10次 12h胎盘功能 尿雌三醇 10mg 功能低下血清HPL 4mg L双顶径大于8 5cm 成熟 骨盆测量 入口平面 髂棘间