原醛症诊治PPT课件.ppt

1 原发性醛固酮增多症 2015年诊治疗经验分享 2 原醛Primaryaldosteronism 肾上腺分泌的激素及疾病Hormonesanddiseasesofadrenalgland 肾上腺皮质 Adrenalcortex 肾上腺髓质 Adrenalmedulla 盐皮质激素 ALD醛固酮 球状带 束状带 网状带 糖皮质激素 Cortisol氢化可的松 性激素 雄激素 Androgen 脱氢表雄酮 肾上腺素去甲肾上腺素 库欣综合征Cushing ssyndrome 嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma 3 概念Definition 醛固酮增多症Hyperaldosteronism Aldosteronism醛固酮 Aldosterone ALD Na K 原发性ALD增多症 Primaryhyperaldosteronism 肾上腺分泌过多的ALD 导致水钠潴留 体液容量扩增性血压升高并抑制RAAS继发性ALD增多症 Seconderyhyperaldosteronism 肾上腺外的原因使有效血容量降低 肾血流减少等原因引起的RAAS功能亢进 4 原发性 肾上腺皮质醛固酮水钠潴留肿瘤或增生增加血容量增加继发性 肾上腺外有效容量肾血流量肾素因素减少减少血管 紧张素系统 抑制 5 6 临床特征 高血压 170 100mmHg 为最早出现的症状 特点 多为中等程度的高血压 少数为恶性高血压 呈渐进性发展 良性经过 一般降压药疗效差 钠潴留 血容量 肾素活性低 神经肌肉功能障碍肌无力 低钾程度重 细胞内外钾浓度差大者症状愈重肢端麻木 排K H 增加 碱中毒 游离Ca2 下降 出现手足搐搦 肢端麻木 严重低钾血症时 神经肌肉应激性降低 手足搐搦不明显 补钾后加重 肾脏表现慢性失钾 肾小管上皮细胞空泡变性 浓缩功能下降 多尿 尤其是夜尿增多 尿蛋白增多 伴口渴 多饮 易尿路感染 心脏表现 心电图为低钾图形 QT延长 T波增宽 减低 倒置 心律失常 常见阵发性室上速 期前收缩 室性早搏多见 最严重可发生室颤 心肌 肥厚 纤维化 右室舒张期充盈受限 心肌血流不足 心衰 7 8 哪些高血压病人应筛查 低血钾 高血压难治性高血压伴肾上腺意外瘤的高血压中重度高血压 160 100 青年性高血压 40岁 伴中风or早发高血压家族史原醛一级亲属 9 ARR PAC 血浆醛固酮浓度 PRA 血浆肾素浓度 ARR正常值 40推荐晨起2h立位采血 10 实验室检查Laboratorytesting 血尿生化检查低血钾 高尿钾高血钠 碱血症RAS检查血浆肾素活性 Plasmareninactivity PRA 血浆AII浓度 血浆ALD水平 11 确诊实验 1 盐水负荷实验 4h内静滴NS2000ml 完毕后患者血浆醛固酮 5 10ng dl 50 100pg ml 为原醛 2 卡托普利实验口服卡托普利 50mg 后2小时血浆醛固酮下降 30 为原醛 3 氟氢考地松抑制试验4 高钠负荷实验 12 治疗Treatment 手术切除腺瘤APA首选手术 肾上腺醛