口腔科学牙周疾病医学PPT课件.ppt

口腔科 第五章牙周疾病 牙周病是口腔两大类主要疾病之一 是不分地域 民族和年龄 在我国 牙周病的患病率更居于龋病之上 而且随年龄增加而患病率升高 牙龈病 牙龈病 gingivaldiseases 是一组发生于牙龈组织的病变 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现 正常牙龈 粉红色 菲薄 点彩 致密坚韧 炎症牙龈 鲜红或暗红色 牙龈松软肥大 松软脆弱 缺乏弹性 牙龈纤维性增生 牙龈坚韧肥大 因为袋的外侧壁有明显的纤维性修复 但袋内壁仍存在炎性改变 一 慢性龈缘炎 1 病因龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑2 临床表现病损部位局限于游离龈和龈乳头 牙龈变为鲜红和暗红色 牙龈轻触即出血 假性牙周袋 慢性龈炎 治疗 1 洁治术彻底清除菌斑和牙石2 用1 3 过氧化氢液冲洗龈沟3 口腔卫生宣教 二 青春期龈炎 1 病因菌斑和性激素的改变2 临床表现好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘 龈乳头呈球状突起 颜色暗红或鲜红光亮 有龈袋形成 探诊易出血 青春期牙龈炎 和璐医师提供 三 妊娠期龈炎 病因菌斑 不注意口腔卫生和雌激素升高临床表现前牙区为重 龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红 松软光亮 有龈袋形成 探诊易出血 妊娠期龈炎 和璐医师提供 妊娠期龈瘤 乔静医师提供 四 药物性增生龈炎 病因长期服用苯妥英钠 环孢素 硝苯地平 临床表现服药后1 6个月 龈乳头呈球状 结节状或桑葚状突起于牙龈表面 向边缘龈扩展 质地坚韧 不易出血 治疗停药或换药手术切除并修整牙龈外形 苯妥英钠引起的牙龈增生 徐莉医师提供 硝苯地平引起的牙龈增生 徐莉医师提供 五 牙龈纤维瘤病 病因不明 可有家族史 可能为常染色体显性或隐性遗传临床表现在幼儿时发病 开始于恒牙萌出后 牙龈广泛增生 牙常移位 牙龈颜色正常 治疗牙龈成形术为主 牙龈纤维瘤病 乔静医师提供 六 牙龈瘤 epulis 定义牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物 多发生于牙龈乳头 无肿瘤的生物学特征和结构 固非真性肿瘤 但切除后易复发病因局部长期的慢性炎症 妇女怀孕期间内分泌的改变 临床表现女性较多 唇颊侧牙龈乳头处 肿胀呈圆或椭圆性 可有蒂 生长较慢 可引起牙槽骨破坏 牙齿松动移位 色鲜红或紫红形圆型或椭园形大小不一有时呈分叶状有蒂如息肉状无蒂时基底宽质与组织类型有关纤维多者 质地硬血管增生 质较软 七 急性坏死性溃疡性龈炎 病因 1 微生物 梭形杆菌和螺旋体2 吸烟3 精神压力 心身因素临床表现 多发生于青壮年 以男性吸烟者多见 以下前牙龈乳头和龈缘的坏死为其特征性伤害 患处牙龈极易出血 疼痛明显 有典型的腐败性口臭 急性坏死性溃疡性龈炎 和璐医师提供 治疗急性期去除局部坏死组织 及局部刺激因素 局部冲洗重症患者给予抗厌氧菌治疗 八 急性龈乳头炎 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症病因牙间乳头处食物嵌塞 邻面龋尖锐边缘的刺激 充填体的悬突 临床表现牙间乳头发红肿胀 易出血 有自发性胀痛和明显的探触痛 亦可表现为自发痛和冷热刺激痛 病因 机械性刺激嵌食剔牙邻面龋不良修复体化学性刺激 白血病引起的牙龈肿大 张立医师提供 牙龈病小结 第二节牙周炎 periodontitis 定义由牙菌斑生物膜所引起的牙周组织的慢性感染性疾病 导致牙支持组织 牙龈 牙周膜 牙槽骨和牙骨质 的炎症 牙周袋形成 进行性附着丧失和牙槽骨吸收 最后可导致牙松动丧失 一 慢性牙周炎 是牙周炎的常见类型约占牙周炎患者的95 35岁后患病率明显升高严重程度与年龄成正比 病因 牙周炎是多因素疾病 主要有 微生物是始动因子优势菌 牙龈卟啉单胞菌 Pg 福赛拟杆菌 Bf 螺旋体协同菌 中间普氏菌 Pi 具核梭杆菌 Fn 局部刺激因素是促进因素 宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否以及病情轻重 范围大小 发展速度等的必要因素 某些环境因素和行为因素是危险因素 如 吸烟 精神压力等 近年的研究发现 遗传因素对牙周病临床症状的严重程度 有一定的影响 因此有关牙周炎遗传背景的研究受到关注 对基因多态性研究较多的有 白细胞介素 1 IL 1 肿瘤坏死因子 TNF 白细胞表面的IgG受体 Fc R 临床表现 局限型 全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点 30 广泛型 弥漫 30 的位点受累 探诊位点 年龄 原来认为成人 35岁以上 现在认为儿童和青少年也可患病 部位 全口牙 多数牙或一组牙 磨牙 下前牙和邻面易患病 病程 病程进展缓慢 间歇与 或活动交替 自觉症状 早期仅有牙龈出血口臭 晚期有牙齿松动 咀嚼无力或疼痛 甚至发生脓肿 牙龈炎症 暗红或鲜红 水肿 点彩消失 边缘圆钝 质软 探诊出血甚至有脓 牙龈退缩 牙周袋形成 早期出现牙周袋 而且袋宽袋口松 牙槽骨吸收 水平型吸收 骨上袋 牙松动 中晚期出现松动 重度牙周炎可出现伴发症状 牙移位食物嵌塞根面龋继发性咬合创伤牙龈退缩导致的和牙本质过敏牙周脓肿逆行性牙髓炎口臭 不同病变程度牙周炎的临床表现 不同病变程度牙周炎的X光表现 诊断与鉴别诊断 诊断中度以上牙周炎 牙龈炎症牙周袋深度和附着丧失牙齿松动的程度牙槽骨吸收程度 牙龈炎与早期牙周炎的区别 治疗原则 综合治疗制订合理治疗计划消除病因纠正牙周形态异常医患合作早期治疗治疗方法 效果 费用告诉患者 一 局部治疗 控制菌斑 刷牙 牙线 漱口等自我控制菌斑医生定期检查 2彻底清除石 平整根面 rootplaning 使利于新附着 3牙周袋及根面的药物处理冲洗 碘制剂 抗生素 缓释制剂 4手术治疗 消除牙周袋及病变牙骨质纠正牙周异常形态如翻瓣术 切龈术 膜龈手术近年使用牙周组织引导再生术 GTR 利于新附着 建立平衡合的关系 松牙固定拔除无法挽留的牙齿 消除微生物利于邻牙防止骨继续吸收避免反复感染防止单侧咀嚼习惯 二 全身治疗无急性症状一般不需使用抗生素 控制全身疾病如糖尿病 贫血 消化道疾病 维护期的牙周支持疗法 复查内容和时间 重度慢性牙周炎 临床相 59岁男性 牙龈肿痛2周伴牙龈出血40年 全口大量牙石菌斑 牙龈红肿伴有明显退缩 普遍溢脓和出血 探诊深度5 9mm 重度慢性牙周炎 同一患者的X线片 全口牙槽骨水平型吸收达根长的1 2到2 3 16和26骨吸收达到或超过根尖区 磨牙根分叉区见骨低密度影像或透射影像 冯向辉医师提供 二 侵袭性牙周炎 定义是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎 按患牙的分布可分为局限型和广泛型 局限型侵袭性牙周炎 特征为牙周病变局限于第一恒磨牙或切牙 至少两个恒牙有附着丧失 其中一个为第一磨牙 除第一磨牙和切牙为 其他恒牙不超过两个 16 36 46牙槽骨角型吸收达根长的1 3至1 2 11牙槽骨吸收达根长1 3 任秀云医师提供 局限型侵袭性牙周炎 同一患者的曲面断层片 广泛型侵袭性牙周炎特征为广泛的邻面附着丧失 侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上 广泛型侵袭性牙周炎 同一患者的X线片 牙槽骨不同程度广泛吸收 以第一磨牙和切牙为重 除此以外的患牙超过3颗 周爽英医师提供 三 反映全身疾病的牙周炎 定义一组以牙周炎