口腔粘膜感染类疾病PPT课件.ppt

1 感染类疾病 二 2 3 白色念珠菌感染球菌感染口腔结核 4 白色念珠菌 白色念珠菌本菌细胞呈卵圆形 很象酵母菌 比葡萄球菌大5 6倍 革兰氏染色阳性 但着色不均匀 在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝 假菌丝长短不一 并不分枝 假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细 5 口腔念珠菌病 oralcandidiasis 是真菌 念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 近年来 由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用 发生菌群失调或免疫力降低 而使内脏 皮肤 粘膜被真菌感染者日益增多 口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高 Gruby 1842 从口疮患者的病变处分离出酵母样菌 Berkhont 1923 确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌 高里念珠菌 假热带念珠菌 其中白色念珠菌是最主要的病原菌 鹅口疮 雪口病 是最常见的口腔念珠菌病 6 念珠菌病 念珠菌口炎 急性假膜型 雪口病 鹅口疮 急性红斑性 慢性肥厚型 慢性萎缩型念珠菌唇炎念珠菌口角炎慢性皮肤念珠菌病 7 又称急性假膜型念珠菌口炎 雪口 thrush 或鹅口疮 是由白色念珠菌引起的口腔粘膜组织的炎症性疾病 在炎症粘膜表面可形成乳白色绒状斑膜 多见于婴幼儿和营养不良儿童 若发生在成人 则多为身体极度衰弱或长期严重消耗性疾病 以及长期服用抗菌素者 8 临床表现 婴幼儿白色念珠菌病好发于唇 颊 舌 软腭等部位的粘膜 通常患部粘膜先有充血 水肿 后出现白色斑点 严重者整个口腔粘膜均覆盖白色假膜 如强行擦去则可见出血面 患部周围的组织较正常 局部疼痛不明显 小儿有时低烧 哭闹 拒食 有的患儿口内有酸腐味 需注意病变是否蔓延至咽 喉部 小儿哭声是否嘶哑 吞咽和呼吸是否困难等 应警惕引起窒息 9 急性萎缩型 急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人 常由于广谱抗生素长期应用而致 且大多数患者原患有消耗性疾病 如白血病 营养不良 内分泌紊乱 肿瘤化疗后等 某些皮肤病如系统性红斑狼疮 银屑病 天疱疮等 在大量应用青霉素 链霉素的过程中 也可发生念珠菌性口炎 因此 本型又被称为抗生素口炎 10 急性萎缩性 应当注意的是 这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜 并伴有口角炎 但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩 周围舌苔增厚 患者常首先有味觉异常或味觉丧失 口腔干燥 粘膜灼痛 11 慢性肥厚型 本型或称增殖型念珠菌口炎 可见于颊粘膜 舌背及腭部 由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部 引起角化不全 棘层肥厚 上皮增生 微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润 而表层的假膜与上皮层附着紧密 不易剥脱 12 慢性肥厚型 组织学检查 可见到轻度到中度的上皮不典型增生 有人认为念珠菌性白斑病有高于4 的恶变率 特别是高龄患者应提高警惕 争取早期活检 以明确诊断 肥厚型念珠菌口炎 可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分 也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者 13 慢性萎缩型 慢性萎缩型 本型又称托牙性口炎 损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭 龈粘膜 多见于女性患者 有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1 4 而男性为1 10 粘膜呈亮红色水肿 或黄白色的条索状或斑点状假膜 14 慢性萎缩型 有90 患者的斑块或假膜中 可查见白色念珠菌 有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80 有托牙性口炎 反之 本型病变常可单独发生 不一定都并发唇和口角的损害 15 念珠菌性唇炎 candidalcheilitis 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎 多发于高年 50岁以上 患者 一般发生于下唇 可同时有念珠菌口炎或口角炎 16 念珠菌唇炎 Gansen将本病分为两型 糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面 周围有过角化现象 表面脱屑 因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆 亦类似光照性唇炎 颗粒型者表现为下唇肿胀 唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒 极类似腺性唇炎 因此 念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织 镜检真菌 如多次发现芽生孢子和假菌丝 并经培养证明为白色念珠菌时 才能确诊 17 念珠菌口角炎 双侧罹患 口角区的皮肤与粘膜发生皲裂 邻近的皮肤与粘膜充血 皲裂处常有糜烂和渗出物 或结有薄痂 张口时疼痛或溢血 此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎 应与维生素B2缺乏症或细菌口角炎区别 前者同时并发舌炎 唇炎 阴囊炎或外阴炎 后者多单发于一侧口角 细菌培养阳性 以链球菌为主 而念珠菌口角炎多发生于儿童 身体衰弱病人和血液病患者 18 病理 上皮过度角化 在角化层中见假菌丝垂直 同时可有微脓肿形成 19 诊断 临床病损病理培养 涂片 20 治疗 局部治疗 苏打水 龙胆紫 洗必泰全身治疗制霉菌素 克霉唑 咪康唑 酮康唑 21 预防 避免产房交叉感染 分娩时应注意会阴 产道 接生人员双手及所有接生用具的消毒 经常用温开水拭洗婴儿口腔 哺乳用具煮沸消毒 并应保持干燥 产妇乳头在哺乳前 最好用1 5000盐酸洗必泰溶液清洗 再用冷开水拭净 儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂 改正舔唇吮舌的不良习惯 22 23 球菌性口炎 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌等所引起的球菌性感染 在机体抵抗力降低时细菌生长活跃或感染毒力增加而发病 一般为混合感染 24 球菌性口炎 多见于婴幼儿 发病急速 体温升高 疼痛明显 影响说话 进食 小儿可有哭闹 烦躁 拒食 流涎等现象 首先是粘膜发生大片充血水肿 以后出现浅层糜烂 表现复盖有黄色假膜 此膜光滑 较为致密 微高出粘膜表面 界线清楚 用棉花颇易拭去 周围粘膜充血明显 颌下淋巴结肿大 压痛 25 治疗 1 选用抗菌药物 头孢噻啶 先锋霉素 氧氟沙星 甲哨唑 必要时可进行细菌培养并作药敏试验 2 注意全身情况 必要时需补液并补充足量的维生素 3 加强口腔卫生 可用2 四环素液涂布或0 2 洗必太液漱口 贴口腔药膜 敷中药溃疡散等 4 饭前用1 普鲁卡因液含漱以减轻疼痛 26 诊断 1 询问起病缓急 自觉症状 有无发热 咽痛 腹泻等全身症状 2 检查口腔粘膜糜烂的部位 范围 形状 假膜色泽及其厚薄 能否撕脱及底部情况 并检查区域淋巴结有无肿大压痛 3 检验血 尿常规 必要时作涂片镜检或细菌培养及药敏试验 27 28 口腔结核 口腔结核是由结核杆菌通过黏膜或皮肤的创伤而引起的口腔慢性特异性的病损 包括口腔黏膜结核初疮 口腔结核性溃疡 结核性骨髓炎等 其中以结核性溃疡最常见 29 口腔损害 结核性溃疡 1 多见于体质较差的儿童或青少年 2 有结核病史或与结核患者密切接触史 大多继发于肺结核或肠结核之后 3 口腔黏膜以唇 舌 移行皱襞为好发区 4 溃疡边缘微隆但不整齐 似鼠咬状 表面为粟粒状的黄褐色小结节 破溃后呈紫红色桑葚样肉芽肿 上覆少量脓性分泌物 基底柔软 无硬结 患者疼痛较明显 30 皮肤损害 寻常狼疮 1 好发于鼻 口唇部周围皮肤 临床较少见 2 发生于无结核病灶且免疫功能较好的儿童或青少年 3 损害为散在分布的数量不等的绿豆至黄豆大小的结节 呈淡黄色 质软而轻度隆起 界限清楚 周围正常皮肤呈苍白色 结节可增殖 融合或破溃 结节破溃后呈肉芽肿样损害 形成大块组织缺损似狼噬状 故称狼疮 疼痛明显 31 诊断 1 多见于体质较差的儿童或青少年 2 有结核病史或与结核患者密切接触史 3 口腔黏膜损害为结核性溃疡 皮肤损害为寻常狼疮 4 胸透 血沉 细菌培养及结核菌素试验有助诊断 5 活体组织检查可见特殊的结核结节 32 鉴别诊断 1 腺周口疮 有口腔溃疡反复发作史 溃疡深大 常伴有小溃疡 有自限性 愈后有瘢痕形成 2 褥疮性溃疡 无复发史 溃疡形态与刺激物基本吻合 除去刺激因素后 溃疡逐渐好转 3 癌性溃疡 溃疡呈菜花状 基底和边缘较结核溃疡更