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泌尿生殖系统 泌尿系统的X线检查方法 1 平片检查2 造影检查 1 静脉性尿路造影 2 逆行肾盂造影 3 膀胱造影 4 尿道造影3 腹膜后充气造影4 血管造影 1 经腹主动脉肾动脉造影 2 选择性肾动脉造影 主要方法 正常尿路平片 正常静脉尿路造影片 正常逆行造影片 正常排泄性膀胱造影片 正常排泄性尿道造影片 正常女性尿道造影 正常腹膜后充气造影片 正常血管造影片 泌尿系统正常X线解剖和X线基本病变 正常X线解剖 1 肾 1 肾外形 位置 大小 2 肾实质 3 肾盏 4 肾盂 5 肾窦 肾解剖结构示意图 正常肾盂肾盏及肾乳头间线示意图 6 肾径线的测量1 肾长 宽径的测量2 肾倾斜角的测量法 7 肾盂肾回流1 肾盂穹隆回流2 肾盂肾小管回流 肾窦回流肾盂血管回流肾盂淋巴回流 肾盂各种回流示意图 肾窦回流 肾盂静脉回流 肾盂淋巴回流 肾盂肾小管回流 肾小管回流 2 输尿管输尿管全长25 30CM 上承肾盂下接膀胱 分腹段和盆段2部 腹段约与第2腰椎横突水平 起于肾盂 沿腰大肌前面 与脊柱平行下行 至下部腰椎平面时 向内侧偏移 经骶髂关节内侧 越过骨盆进入盆腔 先向外斜行 然后形成一向外下方的弧形 进入膀胱 输尿管有三个狭窄段 正常输尿管和三个生理性狭窄段 第一狭窄 第一狭窄 第三狭窄 正常输尿管 射流 征 3 膀胱膀胱的正常容量是200 300ML 造影时其形态大小取决于充盈程度及腹腔 盆腔器官的推压 正常排泄性膀胱造影片 4 尿道男性尿道较长 约15 20CM 女性尿道短而直 长约3 5CM 1 男性尿道男性尿道有3个生理性狭窄区 3个扩张区 2个弯曲 1 前列腺尿道2 尿道膜部3 前尿道 2 女性尿道女性尿道也分三段 其外口和内口狭窄 中部较宽 正常男性排泄性尿道造影片 正常女性排泄性尿道造影 5 正常肾动脉造影 1 肾动脉期 2 肾实质期 3 肾静脉期 正常肾动脉分布示意图 泌尿系统基本病变的X线表现 1 肾位置异常肾位置异常可由先天性异常和一些后天性疾病造成主要表现为肾移位 肾轴角度改变和肾区内无肾影等 肾内外病变可以造成肾移位 左肾区巨大占位肾盂推移积水 输尿管上移 2 肾大小异常肾增大或缩小可发生于一侧或两侧 可伴有或不伴有肾外形轮廓的改变 原因复杂 可大致分为先天性异常和后天性病变2类 3肾形态异常肾形态异常多伴有肾的增大或缩小 其原因常见于肾本身因素 肾周病变和肾外因素 肾肿瘤 囊肿 脓肿 血肿以及巨大肾盂积水均可造成肾外形异常 显示出肾轮廓的局限性隆凸或肾影异常 4肾盂肾盏受压变形肾孟肾盏受压变形指正常肾盂肾盏受到病变的压迫而产生的变形 此种改变多见于肾内病变 但肾外病变也可造成 5肾盂肾盏破坏造成肾盂肾盏破坏最常见的原因为肾孟肿瘤 结核 肾实质肿瘤以及其感染性病变等 6肾显影异常此处所述肾显影系指肾实质显影和肾盂肾盏显影2部分 显影异常分显密唐增高 减低和不良影3类 7 尿路充盈缺损肾盂肾盏 输尿管和膀胱壁的病变突向腔内 或腔内病变等 占据尿路某部的一定空间 造影时病变区无造影剂充盈 就造成充盈缺损性改变 造成充盈缺损的原因很多 常见的原因为肿瘤 结石 血快 气泡等 8尿路憩室憩室是尿路壁的薄弱区向外膨出的结果 肾盏憩室又称为肾盂源性囊肿 发病机制不明 可能为囊肿破人肾盏 或肾小盏漏斗部狭窄所致肾小盏囊性扩张 9 尿路内积气尿路内气体来源分为外源性和内源性 外源性也即医源性 做尿路器械 造影检查时不慎注人的气体 在尿路内多形成气泡性充盈缺损 内源性尿路气体由产气菌感染所致 10 尿路扩张 积水尿路扩张积水分为梗阻性与非梗阻性两类以前者多见 肾盂肾盏梗阻可见于肾盂肾盏肿瘤 肾实质肿瘤 结石 血块 血管外在压迫等 造成输尿管梗阻的原因多而复杂 尿路扩张 积水 11 尿路结石与钙化尿路结石可发生于肾 输尿管 膀胱和尿道 其中以肾和输尿管多见 90 以上的尿路结石是阳性结石 在平片上可以显示 双肾结石 肾结核钙化 泌尿系统先天性异常 泌尿生殖系统的胚胎发生 肾先天性异常 1 额外肾额外肾是一侧生肾组织分裂成2个 并形成完整的有包膜的肾 各有独立的输尿管 为泌尿系统罕见的畸形 2 肾融合是原始肾组织块分裂停顿或发育异常 两侧肾完全或部分互相融合 形成各种类型 马蹄肾 3 异位肾 4 肾旋转异常 5 肾盂输尿管重复畸形 输尿管先天性异常 1 输尿管异位开口输尿管开口异位是输尿管芽发育异常所致 输尿管开口位于膀胱三角区的左右底角以外 输尿管异位开口于阴道 2 腔静脉后输尿管 3 输尿管囊肿 4 先天性输尿管瓣膜先天性输尿管瓣膜罕见 是因为胚胎发育时期输尿管内的横形皱襞不消失或消退不全所致 膀胱先天性异常 1 膀胱重复畸形 2 膀胱外翻 3 脐尿管异常 泌尿系统结石病 泌尿系统结石是泌尿系统最常见的疾病 主要发生在肾和膀胱 输尿管和尿道结石多由上泌尿道而来 多数结石含钙盐多 故能在平片上显示其密度增高影 称 阳性结石 病因复杂 分内分泌原因和泌尿系统本身病变2类因素 肾结石 肾结石很常见 因其直接危害肾脏 故在尿路结石中占有重要的地位 病理 主要是结石机械性损伤肾盂肾盏以及梗阻和并发感染等 临床表现 肾结石的典型表现为疼痛 血尿和排石史 继发感染时可有尿频 尿痛 尿急及脓尿等 X线表现 l 平片平片诊断肾结石具有重要作用 绝大多数肾结石能在平片上成影 正位片上应位于肾轮廓之内 肾结石可单发亦可多发其大小不一 其形态呈圆形 卵圆形 桑椹状 铸形结石呈鹿角形或珊瑚形 结石结构不同密度高低不一 亦可显示均匀致密或分层 严重的肾积水时平片可显示肾影不同程度地增大 肾石可随深呼吸上下移动 肾石多位于偏后方 侧位片结石可与脊柱和重叠 2 静脉尿路造影当较大的结石产生尿路梗阻时 可显示肾盂肾盏的扩张积水 并明确结石位置 但阳性结石多被造影剂所遮盖 阴性结石在肾盂肾盏内显示为不同形态 边缘光滑的缺损区 肾盂肾盏显影延迟可了解肾的分地和排泄功能方面的改变 若尿路不能显影 可考虑作逆行肾盂造影 双肾结石 左肾结石 同一病例的造影片 左肾单发结石 输尿管结石 输尿管结石绝大多数来自肾结石 原发于输尿管的结石很少 多停留在输尿管的三个生理性狭窄区 X线表现 1 平片可见脊柱两旁输尿管行径区圆形 卵圆形 桑椹形或枣核样致密影 其长轴与输尿管平行 多位于3个牛理性狭窄区 发作时 肠道有反射性郁张 脊柱向患侧弯曲 2 静脉尿路造影视结石部位和时间长短可有不同表现 结石位于肾盂输尿管交界处肾盂积水扩张明显 而肾盏少有改变 结石位于输尿管下段时 可见肾盏杯口变平 饱满 扩张 而肾盂扩大不甚明显 结石附近输尿管可显示狭窄 痉挛 若结石梗阻病程较长 因回压作用 肾盂 肾盏及输尿管可普遍扩大 致肾皮质变薄 萎缩 功能丧失 3逆行肾盂造影造影时导管及造影剂常受阻于结石所在的输尿管部位 同时也可顺便行介入网套取石治疗 输尿管中段结石 输尿管中段结石 输尿管结石伴肾积水 输尿管下段结石 平片和逆行造影 膀胱结石 膀胱结石的X线表现 泌尿系统结核 肾结核 肾结核在泌尿系统结核中最常见 病理可分为 1 空洞型 2 结节型 3 纤维钙化型 肾结核的X线表现 1 平片表现 早期肾外形 大小无改变 当积水 积脓时可见肾影增大或呈分叶状 并可见不规则钙化 2 静脉肾盂造影表现 当肾实质性病变未与肾盏相通 肾分泌排泄造影可表现正常 在病变进展至乳头表面形成溃疡侵及肾小盏时 出现肾小盏林口边缘毛糙或呈鼠咬状破坏 继而病变扩大形成空洞 肾盏漏斗部由于结核性炎症或撤痕收缩使肾上盏变形 缩小或消失 有时仅表现为一孤立的囊状影像 病变广泛时 肾盂完全破坏 而出现多个边缘不整的棉桃样结核性空洞 其内充满干酪样坏死物质 若全肾破坏 形成脓肾 肾功能丧失肾影增大 轮廓不整病肾完全不显影 3逆行肾孟造影适用于不能进行静脉尿路造影或显影不满意的病例 此法使肾内病灶显示更为清晰但不能了解肾功能的变化 4肾盂穿刺顺行造影如不能进行静脉或逆行肾盂造影为明确病变 则可行直接穿刺肾盂作造影检查 可显示肾 输尿管及膀胱结核或其他病变的典型X线表现 同时可吸取肾内容物作细胞学检查 5肾动脉造影此法少用但对肾结核部分切除术的患者 术前作肾动脉造影具有一定的价值 在造影动脉期病灶处血管减少 变细 外形不规则 有时中断 在肉芽肿形成处血管可增多 实质期结核病灶处表现环形透光区 边缘不清晰 左肾上盏结核 右肾下盏结核 肾结核 肾结核逆行造影可见瘘管形成 肾结核钙化 输尿管结核 肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散 可累及输尿管 导致输尿管结核 X线表现 主要依靠静脉尿路造影 显示输尿管不规则狭窄或扩张 边缘呈虫蚀状 尤以上段为甚 晚期由于纤维组织增生 管壁增厚 僵直 缩短 最后发生闭塞 多在下段 肾结核合并输尿管结核 膀胱结核 尿路结核向下蔓延在膀胱内播散 可引起膀胱结核 X线表现 尿路或膀胱造影显示膀胱壁不规则及小龛影 甚至出现假憩室样改变 当病变发展广泛时 膀胱挛缩 容量减少 呈典型的小膀胱 常伴输尿管膀胱交界处括约肌关闭不全 发生输尿管返流和对侧输尿管及肾盂扩张积水征象 膀胱结核 膀胱结核 结核性小膀胱 泌尿系统肿瘤和囊肿 单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿是肾常见的囊肿 病因为肾小管在发育过程中联合不佳或因肾小管发生阻塞而引起 也可因分泌管的外伤扩大所致 多为单发 X线表现 1 平片 有时可见肾外形局部扩大呈圆形或椭圆形 约5 的囊肿可见钙化 呈弧形条状 2 造影 1 集合系统表现正常 而肾实质可见低密度区 2 肾盂肾盏受压变形 移位 伸长 但肾盂无破坏表现 3 当囊肿破入肾盂肾盏 则表现为边缘光滑的囊腔与集合系统相通 4 囊肿多位于肾的一极 且下极多见 肾囊肿 肾囊肿 肾囊肿 肾盂源囊肿 多囊肾 肾癌 肾癌来自肾小管上皮 是肾实质肿瘤中最常见的一种 X线表现 平片有时可见肾影增大 轮廓有局限性突出 约5 的病人有钙化 尿路造影 常可见肾盂肾盏受压现象 肾癌向肾盂内突出时显示为充盈缺损 肾动脉造影能显示肿瘤区周围血管受压 拉直 扭曲或包绕肿瘤的征象 并可见深浅不一且不规则的血窦血池显示 静脉提前显影 左肾腺癌 左肾腺癌 左肾腺癌 肾盂癌 肾盂癌占肾肿瘤的10 左右 多为移行细胞癌 少数为鳞癌和腺癌 X线表现 平片多无异常发现 静脉造影可显示肾盂肾盏内不规则充盈缺损 可引起肾盂肾盏的积水 肾胚胎瘤 肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilms瘤 在小儿腹部包块中 本症占