泌尿系统影像诊断-ppt课件.ppt

第三军医大学西南医院放射科陈伟 泌尿系统影像诊断 第一节肾与输尿管 一 X线检查腹部平片尿路造影血管造影 二 CT检查平扫检查增强检查 三 MRI检查平扫检查增强检查MRU 一 检查技术 ExaminationTechniques 二 影像观察与分析 ImageObservationandAnalyse 此两部分内容为学生了解内容 其中以检查技术为主 着重了解X线平片 X rayPlainFilm 尿路造影 Urography CT ComputedTomography 血管造影 Angiography 和MRI MagneticResonanceImaging 等检查技术的使用方法和作用 一般了解正常肾和输尿管的各影像学表现 X线检查 腹部平片尿路造影血管造影 一 腹部平片 KUB 泌尿系统常用的初查方法 包括肾脏 输尿管及膀胱 L1 12thrib Leftrenal Rightrenal 二 造影检查 1 排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影 intervenonspyelograrhy IVP 是根据有机碘在静脉注射后 几乎全部经肾小球滤过而进入肾盏肾盂 而使之显影 不但可显示肾盏 肾盂 输尿管 膀胱的解剖形态 而且可了解两肾的排泄功能 静脉肾盂造影 排泄性尿路造影 IntravenousPyelography IVP 目的显示解剖形态 了解排泄功能准备 1 有无禁忌症 碘过敏试验 2 肠道准备方法取仰卧位 摄腹部平片 造影剂20ml静脉推注 下腹加压 于1 2 15 30 分别摄肾区片 30 去腹压摄全尿路片 L1 肾大盏 肾小盏 输尿管 膀胱 逆行肾盂造影 RetrogradeUrography 目的 显示肾盂肾盏 适用于IVP显影不良或不显影者 尿路急性炎症 尿道狭窄等禁忌方法 通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入10 25 泛影葡胺约5 10ml 使肾盂肾盏显影 输尿管 肾小盏 L2 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 目的采用经皮穿刺插管的技术 了解血管性病变或肿瘤血供情况 目前采用CTA技术能够替代常规血管造影技术 CT检查 平扫 扫描范围包括全部肾脏 或继续向下扫描观察输尿管 层厚10mm 显示小病灶可用5mm 增强 经静脉快速推注60 100ml 螺旋CT增强扫描分3个时期 皮质期 实质期和肾盂期 皮质期在注射造影剂后20 30s出现 持续60s左右 实质期在70 100s后出现 而肾盂期在3 4min MRI检查 平扫 常规横断位扫描 辅以矢状位或冠状位 利于显示解剖结构增强 顺磁性Gd DTPA 静注0 1 0 2mmol 公斤体重 行T1WI成像或TWI脂肪抑制成像 二 影像观察与分析 一 X线腹部平片 1 正常表现 肾 形态 蚕豆形位置 T12 L3 右略低于左大小 长12 13cm 宽5 6cm 肾脊角 150 250 腹部平片 密度异常 钙化 肾盂结石 肾结核 肾癌及肾囊肿等轮廓异常 肾影增大或局部外突 肾盂积水 肿瘤或囊肿等局部凹陷 瘢痕收缩肾影消失 肾周病变 脓肿或血肿等 2 异常表现 尿路造影 1 正常表现肾盂肾盏肾小盏 体部 漏斗部 穹隆部大盏 顶 颈和基底部肾盂 喇叭型 常见型 分支型 壶腹型输尿管连接长度行经生理狭窄 正常肾盂形态 常见型分支型壶腹型 正常肾盂肾盏 正常输尿管 2 异常表现肾盂肾盏变形 移位 肾实质内占位性病变肾盂肾盏破坏 边缘不规整 肾结核或肾癌充盈缺损 腔内病变 肿瘤 结石 血块 气泡等扩张积水 梗阻所致 肿瘤 结石 先天狭窄 外在性压迫等 受压变形 移位 破坏 积水 平扫 圆形或椭圆形软组织密度影 边缘光滑 锐利 肾门内凹 指向前内 肾动脉和静脉呈窄带状软组织影 从肾门向腹主动脉和下腔静脉轴线 肾实质密度均匀 肾窦为低密度 二 CT正常表现 二 CT正常表现 增强扫描 皮质期 肾皮质明显均匀强化 而髓质无强化或强化甚微 皮髓质交界十分清晰 橘征 实质期 皮髓质分界不清 肾盂期 肾盂 肾盏强化 二 CT正常表现 平扫增强 2 异常表现水样密度囊性病变 囊肿 低密度 软组织密度 混杂密度 良 恶性肿瘤 高密度肿块 血肿 极高密度影 结石 肾盂肾盏 输尿管扩张积水 梗阻病变 三 MRI表现 T1WI 皮髓质含水量不同 皮质信号高于髓质 脂肪抑制序列更明显 T2WI 皮髓质均成高信号 难以区分 动静脉由于留空效应呈低信号 增强扫描类似于CT增强扫描 三 疾病诊断 一 肾与输尿管结石 二 肾与输尿管结核 三 肾癌 四 肾盂癌 五 肾囊肿与多囊肾 六 肾与输尿管先天异常 一 肾与输尿管结石 可位于肾至输尿管的任何部位 其成分 形态 厚度各不相同 多数结石含钙 能在平片上显影称为阳性结石 少数结石如尿酸盐类结石含钙少 X线照片不能显影 称为阴性结石 需造影诊断 90 以上结石可由X线平片显示 故平片是检查结石的首选方法 尿路造影诊断阴性结石 了解有无泌尿道梗阻 肾与输尿管结石 renalandureteralstone 典型临床表现 放射性疼痛及血尿分类 阳性 90 阴性平片首选 影像学表现 1 肾结石位置 单侧或双侧 位于肾盂或肾盏内 极少发生于肾实质形态 圆形 卵圆形 桑葚状 鹿角状 或分层状 铸型结石密度 高而均匀 浓淡不均 分层鉴别 胆石 淋巴结钙化 肠内容物 2 输尿管结石来源 多由肾结石下移而来部位 多发生于输尿管走行区 以三个生理狭窄处多见形态 形态多样 圆形 卵圆形 麦粒 米粒 桑椹状 枣样 其长轴与输尿管走行一致 伴有输尿管梗阻扩张 CT表现 肾结石 CalculusofKidney 肾盏或肾盂内圆形或椭圆形高密度灶 CT值达200Hu以上 可伴有肾积水 表现为肾盂 肾盏扩张 输尿管结石 CalculusofUreter 于输尿管部位见小圆形高密度影 高密度影上方输尿管及肾盂可见不同程度扩张 增强扫描 EnhancementScan 当难以确定高密度灶是否位于输尿管内时可行CT增强扫描 MRI表现 常规扫描 ConventionalScan 表现为低信号影 尤以T2加权像信号更低 但MRI对小结石的显示不敏感MRI对发现结石引起的泌尿系梗阻扩张则很好 能从纵向 即冠状面观察输尿管或肾盂 肾盏的扩张范围或程度通过观察肾皮 髓质的分辨程度来判定肾功能的受损情况MRI对鉴别结石或其他占位病变的效果很好 MRU 肾结石 正位 侧位 双肾铸形结石 双肾铸形结石 左肾结石 左肾结石 右肾结石 双肾多发结石 肾结石 右输尿管结石肾盂积水 平片IVP 左输尿管结石左肾积水 平片IVP 输尿管结石 左输尿管结石并肾积水 左输尿管结石并轻度肾积水 二 肾与输尿管结核 renaltuberculosis 临床与病理 多为继发临床表现 尿频 尿痛 脓尿 血尿 及结核中毒症状 病理 皮质感染 髓质干酪样坏死 乳头受累 肾盂肾盏破坏 输尿管结核 钙化 全肾钙化 肾自截 影像学表现 1 平片检查 可无异常发现 有时可见肾内钙化 云絮状 环形 花瓣状 云杂状 全肾致密钙化 缩小 为肾自截 全肾广泛破坏最后形成全肾钙化 且肾功能丧失者 2 尿路造影 早期 肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成 不规则造影剂团与肾盏相连 病变进展 广泛破坏 肾盂积脓 IVP常不显影 逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔 输尿管结核表现为 1 不规则狭窄 扩张呈串上珠状 边缘呈虫咬 2 输尿管缩短 硬化 闭塞 条状钙化 早期肾实质内低密度影 边缘不整 增强后病灶无明显强化 增强扫描见造影剂进入 代表空洞病变进展部分乃至全部肾盏 肾盂扩张 呈多个囊状低密度影 肾盂 输尿管壁增厚 钙化表现为多发点状或不规则状高密度影 全肾弥漫性钙化体积缩小明显形成肾自截 输尿管结核 输尿管管壁不规则增厚 管腔狭窄 上段输尿管积水 3 CT表现 肾结核IVP 肾下极造影剂团 空洞 左肾积水 右肾自截 肾结核 肾结核 肾结核 肾结核 右肾破坏 左肾破坏 肾和输尿管结核 三 肾癌 renalcarcinoma 临床与病理 最常见的肾恶性肿瘤多见于中老年男性主要表现为无痛性血尿起源于肾小管上皮细胞多发生于肾上 下极 影像学表现 1 平片 肾轮郭外突出 2 IVP A 占位 肾小盏 肾盏变在 伸长 变形 分离 移位 有时出现 手握球 状 肿瘤压迫或侵犯肾盂时 肾盂变形或发生充盈缺损 B 破坏 肾盏边缘残缺不全 颈部狭窄 远端积水 3 血管造影 有意义A 肾A增粗 B 肿瘤血管 C 包裹征 血管受侵犯 闭塞 中断 变细等 D 静脉早显 F 实质期 局部低密度 不均匀肿块 4 CT平扫肾实质内实性肿块 较大者可突出肾脏外 低 等或高密度 病灶边界不清 密度均匀或不均匀 其内可见不规则低密度区 可有钙化 增强早期肿瘤不均一强化 肾实质强化而呈相对低密度 肿瘤向外侵犯 肾周脂肪密度增高或消失 肾V下腔V瘤栓 管径增粗且不强化 淋巴结转移 肾血管及腹主动脉周围类圆形软组织密度结节 5 MRI肾癌呈混杂信号 T2WI肿块周边有低信号带 代表假包膜 增强检查 肿块呈不均一强化 其价值在于确定有无瘤栓 右肾癌 IVP 肾癌 IVP 平片和造影 CT表现 右肾癌 右肾癌 1 平片 无特征 2 IVP 逆行造影 充盈缺损 肾盂 肾盏扩大 变形移位 输尿管种植 3 CT和MRI 肿块密度和信号及强化均不同于尿液 易于识别 3 血管造影 因肿瘤少血供 表现不典型 四 肾盂癌 五 肾囊肿与多囊肾 renalcyst 临床与病理 以单纯性肾囊肿 simplerenalcyst 多见临床症状多不明显病理上为一薄壁充液的囊肿可单发或多发 影像学表现 1 平片 多无异常 偶见囊壁弧线样钙化 2 尿路造影 肾盂肾盏受压 变形 移位 3 CT MRI 单发或多发 圆形或类圆形 边缘光滑 水样密度或信号 壁薄 与正常肾实质分界清楚 增强扫描无强化 右肾囊肿 平扫 增强 右肾囊肿出血 多囊肾 伴有多囊肝 六 肾与输尿管先天异常 临床与病理 胚胎发育期间 各种原因导致肾脏数目 结构和位置等异常 常见类型 肾盂输尿管重复畸形 异位肾 孤立肾和马蹄肾 临床表现多样 可无症状或因并发症而出现梗阻 感染或结石表现 先天性异常 1 肾盂输尿管重复畸形 双肾盂双输尿管畸形 2 马蹄肾 Horse shoeKidney 两肾下级相融合如马蹄而名马蹄肾3 异位肾 EctopicKidney 胚胎肾上升发生障碍 可见于盆腔 膈下或胸腔 4 髓质海绵肾 MedullarySpongeKidney 由肾集合管先天性扩大所致 1 平片 乳头区小结石 数毫米 呈从状排列 2 IVP 肾小管扩大 呈葡萄状 扇行或花朵样影自肾盏向髓质呈放射状排列 小结石位于其影内 影像学表现 1 肾盂 输尿管重复畸形 doublepelvisanddoubleureter 一侧或双侧肾各分为上下两部 分别有肾盂和输尿管 通常上方的肾盂肾盏较小 肾盂 输尿管重复畸形 异位肾 ectopickidney 系胎儿期肾上升过程发生异常所致 多位于盆腔内 表现类似正常肾 胸腔异位肾 肾缺如 孤立肾 系一侧肾未发育所致 患侧肾缺如 肾床为肠管等结构占据 无异位肾 健侧肾代偿性增大 4 马蹄肾 horse shoekidney 两肾下极融合 形似马蹄 肾脏位置较低 肾轴自外上斜向内下 肾盂肾盏旋转不良 肾盂前而肾盏后 常合并肾积水或 和结石 5 髓质海绵肾 MedullarySpongeKidney 1 平片 乳头区小结石 数毫米 呈从状排列 2 IVP 肾小管扩大 呈葡萄状 扇行或花朵样影自肾盏向髓质呈放射状排列 小结石位于其影内 第二节膀胱 一 检查技术 一 X线检查1X线平片前后位及侧 斜位 2膀胱造影 1 顺行性 为IVP的一部分 2 逆行性 3 6 碘化钠100 200ml 二 CT检查1平扫口服造影剂 储尿 层厚5 10mm 2增强30 60min后病变部位扫描 二 影像观察与分析 一 X线1 X线平片正常表现 膀胱呈软组织密度 不显影 异常表现 可显示结石 表现为耻骨联合上方的椭圆性高密度影 2 膀胱造影正常表现 充满时呈椭圆形 边缘光滑 密度均一 顶部可略凹陷 未充满时边缘不整呈锯齿状 异常表现 充盈缺损 见于肿瘤 结石 血块 前列腺增大 息肉 输尿管囊肿等 囊袋状外突 见于憩室 膀胱输尿管返流 先天异常 尿路感染 膀胱出口梗阻等 二 CT正常表现 平扫圆形或椭圆形 腔内水样密度 膀胱壁厚度均一 内外缘光整 增强早期膀胱壁强化 1小时后 腔内为均匀高密度 异常表现 膀胱壁增厚 充盈状态下壁厚5mm 弥漫性增厚 炎症 慢性梗阻 局限性增厚 膀胱肿瘤 腔内肿块 肿瘤 血块 结石等 CT值不同或位置改变可资鉴别 三 疾病诊断膀胱结石 urinarybladderstone 临床与病理 主要见于男性 10岁以下儿童及老年人分原发性和继发性两种临床表现 排尿疼痛 尿流中断 尿频 尿急和血尿等 影像学表现 1 平片阳性结石 耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影 大小不等 边缘光滑或毛糙 密度均匀 不均或分层 结石可随体位改变位置 2 膀胱造影可进一步明确憩室内结石 并能发现阴性结石 3 CT易于发现阴性结石 膀胱结石 膀胱肿瘤 urinarybladdertumor 临床与病理 常见于40岁以上男性 临床主要表现为血尿 可伴尿痛 尿急 病理上来源于上皮组织 分为乳头状瘤和乳头状癌 后者多见 肿瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔内 可侵犯肌层 进而延伸至周围组织或器官 影像学表现 1 膀胱造影充盈缺损 单发或多发 乳头状瘤 较