泌尿系统疾病 (6)ppt课件.ppt

泌尿系统疾病 天津医科大学病理学教研室 肾盂肾炎 pyelonephritis 概念主要累及肾盂 肾间质和肾小管的化脓性炎症 概况 可发生在任何年龄 多见于女性 女与男比例为9 10 1临床症状 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 膀胱刺激症状 尿频 尿急 尿痛 晚期肾功能不全 高血压 甚至形成尿毒症分类 急性和慢性 病因 细菌 G 的大肠杆菌 占60 80 变形杆菌 产气杆菌 肠杆菌 葡萄球菌真菌 感染途径 血源性感染 致病菌 金黄色葡萄球菌疾病 败血症 感染性性心内膜炎路径 细菌随血流 肾脏 栓塞于肾小球或肾小管周围的毛细血管网 局部出现化脓性炎症特点 病变多为双侧易发生尿道阻塞 衰竭或免疫抑制的个体上行感染 致病菌 大肠杆菌疾病 下位尿路的尿道炎 膀胱炎路径 细菌沿着输尿管或输尿管周围的淋巴结上行 肾盂 肾盏 肾间质特点 单侧或双侧 发病机制 1 机体的防御能力减弱2 尿路的完全或不完全阻塞3 尿路手术或机械损伤4 膀胱 输尿管尿液的返流5 女性的生理特征 急性肾盂肾炎 actuepyelonephritis 概念是由细菌感染引起的肾和肾盂的化脓性炎症 病理变化 一 肉眼 1 部位 单侧或双侧 病变分布不规则2 表面 肾体积增大 表面散在多数大小不等 隆起的黄白色脓肿 围以紫红色充血带 病变弥漫或局限于某一区域 融合成大脓肿 3 切面 髓质 见黄色条纹 向皮质伸展 条纹融合处有脓肿形成 肾盂 粘膜充血水肿 表面有粘性渗出物腔内含有脓性尿液 病理变化 二 镜下 上行感染肾盂肾小管肾小球血源性感染肾皮质 首先受累 肾小球和其周围的间质肾盂病灶逐渐扩大 破坏邻近组织 向肾盂蔓延 粘膜 血管扩张 充血 水肿 伴大量中性粒细胞浸润和脓肿形成 进展 向肾脏表面扩展 早期 化脓性炎症 局限于肾间质 肾小管 腔内大量中性粒细胞 白细胞管型 早期多不受影响病变严重时 大量肾组织坏死 可破坏肾小球 急性期过后的变化 炎细胞中性粒细胞被巨噬细胞 淋巴细胞以及浆细胞取代 纤维化病变组织纤维组织增生 间质纤维化 形成瘢痕 肾盂肾盏变形 肾小管萎缩 肾盏 肾盂变形 合并症 急性坏死性乳头炎肾盂积脓肾周围脓肿 临床病理联系 全身症状 起病急 发热 寒战 白细胞增多腰部酸痛和肾区叩痛尿变化 脓尿 蛋白尿 管型尿 血尿 菌尿尿道刺激症状 尿频 尿急 尿痛肾功能 一般无肾功能变化 无氮质血症和高血压 预后 预后较好 不出现并发症 一般预后良好 绝大部分病例在短期内治愈 败血症 尿路阻塞不能缓解 或伴有糖尿病 免疫障碍 病情严重者 急性肾功能衰竭 并发肾乳头坏死可引起急性肾功能衰竭 慢性肾盂肾炎 chronicpyelonephritis 概念 慢性肾盂肾炎是由急性转来 除细菌感染外 还见于其他因素1 膀胱输尿管返流2 尿路阻塞未解除3 免疫反应 肾组织中的细菌抗原持续存在 病理变化 肉眼1 部位 双侧性 不对称 或单侧2 表面 体积变小 质地变硬 不规则疤痕 高低不平 多见于上极 3 切面 皮髓质界限不清 肾乳头萎缩肾盂粘膜粗糙 肾盏 肾盂因疤痕收缩而变形 慢性肾盂肾炎 病理变化 镜下 病变区 病变周围去 肾间质肾小管动脉肾小球急性发作 肾盂粘膜增厚 鳞化 纤维化淋巴细胞和浆细胞浸润 萎缩 扩张 管腔胶样管型 均质红染 似甲状腺滤泡 弓形动脉和小叶间动脉 闭塞性动脉内膜炎 细小动脉 玻璃样变和硬化 早期肾小球无明显改变 球囊周围纤维化 后期肾小球纤维化和玻璃样变性 代偿性扩张 肾小球完好 可有代偿性肥大 球囊壁增厚纤维化 肾小管代偿性扩张 大量中性粒细胞浸润 并有小脓肿形成 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 反复发作 尿变化 肾小管功能变化 高血压 肾衰竭 肾盂造影 慢性肾盂肾炎可在逐渐发病或表现为反复发作的急性肾盂肾炎 脓尿 菌尿 多尿 夜尿 低钠 低钾 和代谢性酸中毒 肾组织纤维化 血管硬化 肾组织缺血 肾素分泌增加 高血压 肾组织大量变化 尿毒症 氮质血症 肾功能衰竭 肾脏体积不对称缩小 伴有典型的粗糙瘢痕和肾盏变形 结局 代偿期 病程长 反复发作 消除诱发因素 病情得到控制 正常肾组织代偿 病变肾组织的功能 不引起严重后果 失代偿期 病变严重且广泛 尿毒症 高血压 心力衰竭 危及生命 某些病人数年后出现局灶性节段性肾小球硬化伴严重蛋白尿 预后差 肾和膀胱常见肿瘤 一 肾细胞癌 renalcellcarcinoma 一 概念 起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤 又称肾腺癌 renaladenocarcinoma 是肾原发性肿瘤中最常见的好发年龄 60 70岁老年人男 女 2 3 1 病因和发病机制 病因 化学性致癌物质烟草其他因素 发病机制 散发性 为绝大多数家族性 占4 与遗传有关的肾细胞癌 VonHippel Lindan VHL 病病人伴肾细胞癌 双侧且呈多灶性 常染色体显性遗传病 发病与位于染色体3p25 26抑癌基因改变有关 家族性肾细胞癌 虽不伴有VHL兵的其他病变 但VHL及相关基因也发生变化 遗传性乳头状癌 常染色体显性遗传性疾病 表现为双的乳头状肾癌 该肿瘤表现出多种细胞遗传学遗传学异常和原癌基因MET的突变 病理变化 肉眼 发生部位 肾的任何部位 以上下极多见数量 单发占多数 可多发 单侧或双侧直径 小 1 2cm 大多数 3 15cm切面 颜色 多彩性假包膜 卫星结节 出血囊性变 瘤栓 肿瘤扩展可蔓延至肾盏 肾盂及输尿管侵犯肾静脉 管腔内形成柱状瘤栓 延伸至下腔静脉 右心 肾细胞癌肉眼形态 镜下 癌细胞的形态和排列多样 透明细胞癌 癌细胞 较大 圆形或多角形 胞浆透明或颗粒状 核小深染 居中或靠边 大部分留细胞分化好 可见明显异型性 有畸形核和巨瘤细胞出现 排列 片状 腺泡状或腺管状 似肾小状 排列 无乳头状结构 此型大部分为散发型 少数为家族性伴有VHL病 两性中约98 病人的染色体3P14 3P26丢失 而VHL基因正好位于这一区域 镜下 癌细胞的形态和排列多样 乳头状癌 占10 15 癌细胞 立方或矮柱状 排列 乳头状结构形成 常见的遗传学异常为 染色体三体的形成 1 男性散发病例主要为7 16和7号染色体三体和Y染色体丢失 2 家族性则为7号染色体三体 镜下 癌细胞的形态和排列多样 嫌色细胞癌 约占5 预后较好 癌细胞 细胞具有明显的胞膜 胞质淡嗜碱性 核周常有空晕 排列 实性片状排列 血管周围常有大细胞围绕 遗传学检查 多发的染色体缺失和亚二倍体 这类型可能起源于集合小管上皮细胞 临床病理联系 1 早期 常无症状 或只有发热 乏力和体重减轻等全身症状 肿瘤增大时 才被发现 2 具有诊断意义的三个典型症状 腰部疼痛 肾区包块 血尿 最有意义 为间歇性的 3 多种副肿瘤综合征 1 肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用 2 疾病 红细胞增多症 高钙血症 Cushing综合征 高血压等 肿瘤的转移 1 广泛转移和血道转移的特点 局部症状和体征出现前就已发生转移 2 最常见 肺 骨 其次为 局部淋巴结 肝 肾上腺 脑 预后 早期 彻底手术切除 包括肾门 主动脉前淋巴结 预后较好 晚期 五年生存率 1 无转移 70 2 一般 45 3 侵入肾静脉和周围组织 15 20 肾母细胞瘤 nephroblastoma 概念 起源于肾内残留的后肾胚芽组织 肾胚芽 的恶性胚胎瘤 又称为 Wilms瘤或肾胚胎瘤 儿童 多发生于7岁以下 尤其是1 4岁小儿 成年人 偶见 病因及发病机制 2 儿童肿瘤的特点 1 与先天性畸形有一定关系 2 肿瘤组织结构与起源组织胚胎期结构有相似之处 3 与儿童期其他肿瘤一样 临床治疗的疗效较好 1 发生与位于11q13的WT 1基因丢失或突变有关 病理变化 肉眼 1 部位 单侧 约10 为双侧和多灶性 2 表面 肿瘤较大 球型 边界清楚 压迫周围肾组织 假包膜形成 3 切面 色彩多样 灰白 灰红 黏液样 鱼肉样 透明软骨样 常伴出血坏死 钙化 骨化 软骨化 和囊性变 4 早期 肿瘤一侧可见肾组织 晚期 肾组织完全破坏 穿破肾包膜 侵入肾周围组织 病理变化 镜下 原始肾小球 肾小管样结构 间叶组织来源细胞 梭形或星状小细胞 可见 横纹肌 软骨 骨或脂肪分化 上皮样细胞 细胞小圆形或多边性 立方形 形成小球样或小管样结构 胚基幼稚细胞 小圆形或卵圆形原始细胞 胞浆极少 临床病理联系 腹部肿块 下缘可进入盆腔压迫邻近器官 腹痛 肠梗阻压迫肾动脉和产生肾素 高血压血尿 破坏肾组织 扩散 直接蔓延 侵入邻近组织 肾周脂肪血道转移 肾静脉 肺 肝淋巴转移 肾门淋巴结和主动脉旁淋巴结 膀胱移行细胞癌 transitionalcellcarcinomaofthebladder 概念 来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤 年龄和性别 50 70之间 男 女 2 3 1病因 与苯胺染料 吸烟 病毒感染 膀胱粘膜的慢性炎症 膀胱癌 移行细胞癌 最常见 占98 其次 鳞状细胞癌 腺癌 病理变化 肉眼 部位 膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处 外形 单发或多发 大小不等 mm cm 分化好 息肉 乳头 有蒂与膀胱黏膜相连 分化差 扁平状突起 基底宽 无蒂并浸润 切面 灰白色 可见坏死 病理变化 镜下 根据肿瘤细胞分化程度分为三级 级 形状 乳头状 癌细胞 分化好 移行上皮特征明显 有一定异型性 核分裂象较少 细胞层次增多 极性无明显变化 乳头轴心纤维结缔组织 浸润深度 固有膜 无明显向周围粘膜侵袭的现象 膀胱移行细胞乳头状瘤 1 分化好 2 生物学行为不佳 术后易复发 多次复发 分化程度降低 乳头状癌 呈浸润生长 3 低度恶性肿瘤 异型上皮乳头状癌0级 病理变化 级 形状 乳头状 菜花状 斑块状癌细胞 异型明显 细胞大小不等 核染色深 核分裂较多 有瘤巨细胞形成 细胞层次明显增多 极性消失 浸润程度 固有膜 深达肌层 病理变化 级 形状 菜花状 扁平斑块状 表现坏死和溃疡形成 癌细胞 分化差 异型性明显 大小不一 瘤巨细胞较多 分裂象多 称病理性 排列分散 极性消失 可见鳞状化生 浸润深度 深达肌层 邻近前列腺 精囊或子宫 阴道 临床病理联系 1 无痛性血尿 癌乳头断裂 肿瘤表面坏死和溃疡形成 2 膀胱刺激症状 尿频 尿急 尿痛 肿瘤侵犯膀胱壁 刺激粘膜或并发感染 3 肾盂积水 肾盂肾炎 肾盂积脓 肿瘤阻塞输尿管口 预后 1 复发 与癌细胞分化程度有