淋巴瘤常用化疗方案ppt课件.pptx

淋巴瘤常用化疗方案 淋巴瘤分类 霍奇金病 HD 非霍奇金淋巴瘤 NHL 霍奇金淋巴瘤 HD 化疗是HD最常用方法与放疗联合应用会取得较好疗效常用方案包括MOPP ABVD BEACOPP 霍奇金淋巴瘤 HD 方案 MOPP方案 用于ABVD无效或复发难治的HD药物剂量及途径时间及程序氮芥 HN2 6mg m2 ivd1 d8天q28天长春新碱 VCR 1 4mg m2 ivd1 d8天q28天甲基苄肼 PCZ 100mg m2 pod1 14天q28天强的松 Pred 40mg m2 pod1 14天q28天 MOPP方案注意事项 HN2 VCR有明显局部刺激性 漏出静脉可致组织炎症 坏死 建议使用中心静脉置管HN2在水溶液中极不稳定 应现配先用VCR可有神经毒性 表现为肢体麻木 感觉异常 应避免接触冷水可致明显恶心 呕吐及骨髓抑制 霍奇金淋巴瘤 HD 方案 ABVD方案 公认的治疗HD的标准方案药物剂量及途径时间及程序阿霉素 ADM 25mg m2 ivd1 d15天q28天博莱霉素 BLM 10mg m2 ivd1 d15天q28天长春碱 VLB 6mg m2 ivd1 d15天q28天氮烯咪胺 DTIC 375mg m2 ivd1 d15天q28天 ABVD方案注意事项 ADM可出现心律失常 心功能衰竭等反应 应密切观察心脏毒性 定期查心电图BLM可致发热和肺纤维病变 用药前可用激素或非甾体类药物 肺功能损害患者不宜用可致恶心 呕吐及骨髓抑制 ABVD方案注意事项 DTIC在水中不稳定 应现配现用 并应在30min内滴完VLB对静脉有刺激性 可致局部组织坏死 应选用中心静脉置管 非霍奇金淋巴瘤 分类 滤泡性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 NK T细胞淋巴瘤 T细胞淋巴瘤 WHO分类 病理分型 低度恶性 中度恶性 高度恶性 非霍奇金淋巴瘤 NHL 最重要的治疗手段是化学治疗常用方案有CHOP R CHOP COP IMVP 16 EPOCH FC DHAP CVP 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 CHOP方案 是中度恶性淋巴瘤的一线方案药物剂量及途径时间及程序环磷酰胺750mg m2IVd1q21天 CTX 阿霉素50mg m2IVd1q21天 ADM 长春新碱1 4mg m2IVd1q21天 VCR 强的松100mg m2POd1 d5q21天 Pred CHOP方案注意事项 ADM使用前加灭菌注射用水溶解 如出现外渗可引起组织溃疡和坏死 90 发生脱发CTX可发生出血性膀胱炎 注意观察尿量变化 CHOP方案注意事项 主要毒副作用是骨髓抑制 心脏毒性 末梢神经毒性 呕吐和脱发使用顺序为先用VCR ADM 最后用CTX 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 R CHOP方案 治疗初治 晚期中度恶性B细胞NHL 近期疗效比单用CHOP高药物剂量及途径时间及程序美罗华375mg m2IVd1q21天x6周期 Rituximab 环磷酰胺750mg m2IVd1q21天 CTX 阿霉素50mg m2IVd1q21天 ADM 长春新碱1 4mg m2IVd1q21天 VCR 强的松100mg m2POd1 d5q21天 Pred R CHOP方案注意事项 美罗华应加入生理盐水中静脉滴注 第一次开始30min内以每小时50mg的速度滴注 30min后逐步增加滴速 最大不能超过每小时400mg 用药前需用苯海拉明和退热药预防输注引起的过敏反应 用药期间心电监护 R CHOP方案注意事项 主要副作用与输注相关 常发生在输注后30min 2h内 表现为寒战 发热 皮疹 支气管痉挛 呼吸困难 低血压 心率不齐等 处理 马上停止美罗华输注 改用生理盐水 应用激素 苯海拉明和退热药 如严重反应可用肾上腺素处理 反应消退后 可继续输注美罗华 但速度应缓慢余不良反应同CHOP方案 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 EPOCH方案 对CHOP治疗失败或复发耐药的NHL 总有效率达87 药物剂量及途径时间及程序依托泊苷50mg m2 dIVd1 4q21天 VP 16 长春新碱1 4mg m2 dIVd1 4q21天 VCR 阿霉素50mg m2 dIVd1 4q21天 ADM 环磷酰胺750mg m2IVd6q21天 CTX 强的松60mg m2 dPOd1 d6q21天 Pred EPOCH方案注意事项 本方案将VP 16 VCR和ADM三种药物加入生理盐水混合后持续96h静脉滴注主要副作用是骨髓抑制ADM持续96h静脉滴注可使心脏毒性减低 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 IMVP16方案 治疗复发和难治的NHL药物剂量及途径时间及程序异环磷酰胺1000mg m2IVd1 d5q21 28天 IFO 美司钠IFO总量的60 分3次分别于IFO的同时及 Mesna 之后 4h 8h静脉注射 第1 5天甲氨蝶呤 MTX 30mg m2IVd3 d10q21 28天依托泊苷100mg m2IVd1 3q21 28天 VP 16 IMVP 16方案注意事项 IFO毒副作用是出血性膀胱炎 故应同时采用美司钠进行预防 并观察尿量变化主要毒副作用是骨髓抑制 呕吐 出血性膀胱炎 肝肾功能损害和脱发等 必须密切观察 及时处理 非霍奇金淋巴瘤 NHL 方案 DHAP方案 对复发和难治的NHL疗效较好药物剂量及途径时间及程序顺铂1000mg m2IVd1q21天 DDP 阿糖胞苷2g m2IVd2每12h一次q21天 Ara C 地塞米松40mg dPO或IVd1 d4q21天 DXM DHAP方案注意事项 采用大剂量DDP 用药前