甲状腺癌诊疗ppt课件.ppt

甲状腺癌外科治疗的进展HenningDralle德国哈雷大学医院外科默克雪兰诺甲状腺论坛 成都 中国 April20 2013 2 57HD 背景 甲状腺癌外科治疗的进展 3 57HD 4 57HD 5 57HD 低危分化型甲状腺癌 因此 针对cNOPTC患者进行预防性中央区淋巴结清扫的前瞻性随机对照试验目前尚不可行 Carlingetal Thyroid2012 22 237 244 6 57HD PTC患者中进行预防性中央区淋巴结清扫后肿瘤的结局 Metaanalysis Rohetal 2007 Sywaketal 2006 Bardetetal 2008 Gemsenj geretal 2003 Wadaetal 2003Zetouneetal ASO2010 17 3287 3293 7 57HD 临床淋巴结阴性PTC患者甲状腺全切对甲状腺全切加中央区淋巴结清扫和RIA后肿瘤的结局 Morenoetal Thyroid2012 22 347 55 8 57HD ns p 0 001Hypoparatransient Calciumi s POD1 3 2 0mMHypoparapermanent CalciumandVitDsubstitutionat6mpostopPostoplarnygoscopywasroutinelyperformed 在临床淋巴结阴性PTC患者中甲状腺全切对甲状腺全切加中央区淋巴结清扫后的手术并发症 Giordanoetal Thyroid2012 22 911 917 9 57HD 10 57HD 微小侵犯滤泡状癌 MIFTC 11 57HD 无病生存率肿瘤特异生存率 Asarietal AnnSurg2009 249 1023 1031 合并或不合并血管侵犯的微小侵犯FTC O Neilletal ESJO2011 37 181 185 Kaplan Meier生存曲线对比了不同肿瘤类型的无病生存率 组1 蓝色 为不合并血管侵犯的微小侵犯肿瘤 组2 绿色 为合并血管侵犯的微小侵犯肿瘤 组3 褐色 为广泛侵犯的肿瘤 p 0 007 12 57HD bothpts 45y andpresentedinitiallywithsymptomaticmetHistologyincludedexaminationofaminimumof10tissueblocksO Neilletal ESJO2011 37 181 185 MIFTC中原发肿瘤病灶的大小 包膜和血管侵犯 13 57HD 14 57HD 15 57HD 甲状腺癌中淋巴结播散的模式 甲状腺癌的淋巴结播散是通过静脉回流 这与颈部表皮肿瘤的播散途径不同 甲状腺上极的PTC和MTC在1 3的病例中不向中央区淋巴结转移 它们淋巴结转移的第一站是上颈外侧淋巴结 甲状腺中下极的PTC和MTC容易转移至中央区 颈侧区和上纵隔的淋巴结 16 57HD RubinandHansen TNMStagingAtlas 2008 甲状腺癌的局部播散的部位 17 57HD 甲状腺癌局部转移淋巴结的分区 C1a C3 C2 C1b C4b C4a LTL RTL C1b C1a 左头臂静脉水平 C4b C4a Dralleetal SurgToday1994 24 112 121 局部淋巴结转移靠外侧的特殊区域 19 38HD 1 2 3 4 CB 070562Redo141011 右咽旁淋巴结转移 20 57HD 右咽旁淋巴结转移 21 57HD MH 080239Redo180213 右咽旁淋巴结转移 22 57HD MH 080239Redo180213 KZ 110844Redo160212 右腔静脉旁上纵隔 23 57HD JW 300964Redo090211 左主动脉旁淋巴结转移 24 57HD 有中央区淋巴结转移的PTC患者颈外侧淋巴结的受累情况 Machensetal Surgery2009 145 176 81 25 57HD Machensetal JCEM2010 95 2655 2263 根据术前降钙素水平不同甲状腺髓样癌颈外侧淋巴结的受累情况 20pg ml仅甲状腺受累 20 200pg ml中央区 同侧颈外侧 200 500pg ml中央区 双侧颈外侧 500pg ml中央区 双侧颈外侧 纵膈和远处 26 71HD 27 57HD Spiro1990 Kupferman2004 Roh2008 Lorenz2010 Schuller1983 vanWilgen2004 McGarvey2011 29 57HD 30 57HD 31 57HD 甲状腺癌中呼吸消化道 ADT 的侵犯 呼吸消化道侵犯很罕见 4 但是却占了死亡病例的大约1 3 大多数手术病例 70 是第一次手术未完全切除病灶后的再次手术 临床上 呼吸消化道侵犯通常发生在老年同时肿瘤类型为预后不佳的类型的患者中 可能合并局部和远处的转移 呼吸消化道侵犯患者的手术需要多科合作并且经验丰富的团队 32 57HD 呼吸消化道侵犯的治疗选择 n 190Brauckhoffetal Surgery2010 148 1257 1266 33 57HD 根据甲状腺癌呼吸消化道侵犯的水平和程度来决定切除和重建的类型 1型 窗式切除喉部环状软骨 单侧 长度 2cm 周径的 窗式切除 胸锁乳突肌瓣 2型 窗式切除气管 单侧 长度 2cm 周径的 窗式切除 胸锁乳突肌瓣 Dralleetal 2005 In Clarketal TextbookofEndocrineSurgery 2ndEdition 318 333Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 34 57HD 窗式切除 1型 2型 Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 35 57HD 根据甲状腺癌呼吸消化道侵犯的水平和程度来决定切除和重建的类型 3型 袖式切除喉部环状软骨 单侧 长度 2cm 周径的 斜袖式切除 一期吻合 胸锁乳突肌瓣 4型 袖式切除气管 单侧或双侧 长度 2cm 周径的 袖式切除 一期吻合 胸锁乳突肌瓣 Dralleetal 2005 In Clarketal TextbookofEndocrineSurgery 2ndEdition 318 333Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 36 57HD 袖切除 类型3 4 Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 37 57HD 根据甲状腺癌呼吸消化道侵犯的水平和程度来决定切除和重建的类型 5型 喉切除术Type5 喉部环状软骨 双侧 喉切除术 永久气管造瘘 6型 颈部去脏器术喉部环状软骨 双侧加上下咽部 食管 颈部去脏器术 气管造瘘 游离空肠移植 Dralleetal 2005 In Clarketal TextbookofEndocrineSurgery 2ndEdition 318 333Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 38 57HD 喉切除术 5型 Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 39 57HD 颈部去脏器术 6型 Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 40 57HD 气管和食管联合窗式切除 Dralleetal 2011 In Oertli Udelsman Surgeryofthethyroidandparathyroidglands 2ndEdition inprep 41 57HD 174例呼吸消化道侵犯的甲状腺癌手术后的疾病特异性生存率 Brauckhoffetal Surgery2010 148 1257 1266Brauckhoff Dralle Chirurg2011 82 134 140 42 57HD 甲状腺癌中的呼吸消化道侵犯 43 57HD 44 57HD 45 57HD 遗传性甲状腺髓样癌无症状的基因携带者的预防性手术 46 57HD 甲状腺髓样癌原发肿瘤大小对预后的影响 MachensandDralle JCEM2012 97 1547 1553 47 57HD 我们如何确定遗传性甲状腺髓样癌从C细胞增生发展为N0和N1期 48 57HD 基因类型和年龄是否对确定预防性手术时机有帮助 Machensetal AnnSurg2009 250 305 310 49 57HD 在遗传性甲状腺髓样癌的无症状基因携带者中 基础降钙素水平是个体化确定预防性手术时机和范围的最佳方法 Machensetal AnnSurg2009 250 305 310 50 57HD 5