脓液及创伤感染分泌物标本.doc

脓液及创伤性感染分泌物标本组织或器官化脓性感染分为内源性和外源性感染两类，病灶脓液可来自开放性脓肿和闭锁性脓肿。一、 标本的采集与运送1.送检指征（1） 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍世化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅不同，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状不明显。（2）全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加，核左移及CRP升高。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的患者可发生感染性休克。（3）疑为下列疾病时需送检1）软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。2）化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。3）脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、牙龈脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染，肾周围炎和肾周围脓肿、直肠肛管周围脓肿。4）创伤感染：外伤感染、术后切口感染、导管感染、脐带端感染。2.采集方法（1）开放性脓肿：开放性脓肿标本包括（结膜、角膜），耳（外耳）、扁桃体、术后切口感染，用无菌感染等脓性分泌物。首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌，用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，然后采取靠近组织部分脓液及病灶深部的分泌物（最好从脓肿底部或脓肿壁取样）立即送检，至少需要采集两个拭子标本，其中一个用于细菌培养，另一个用于涂片格兰染色。而瘘管则以无菌方法采取组织碎片，置于无菌试管中送检。（2）闭锁性脓肿：闭锁性脓肿标本指有完整脓壁与体腔，与外界不相通的脓肿，如疖、痈、淋巴结脓肿、乳腺脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、肾周围脓肿、阑尾脓肿、胸腔脓肿、腹腔积液、心包积液、腹腔脓肿、关节腔积液、肛周脓肿等标本。闭锁性脓肿应采集渗出物和脓肿壁标本，注意不主张用拭子采集标本，在采集此类标本前，对患者病灶局部皮肤或粘膜表面，用2.5%3.%碘酊消毒，75%乙醇脱碘，用无菌注射器将脓肿内容物吸出，然后切开脓肿、引流，采集脓汁（大于1ml）用于检验，并取部分脓肿壁置于厌氧运送装置或接种于厌氧培养基中立刻送检，或无菌注射器抽取的脓肿内容物用于厌氧菌检验。3.送检时间 怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用患者使用抗菌药物之前或停止用药12日采集。4.标本的运送 标本采集后应在室温2小时内送至微生物室进行处理，若不能及时送检，需氧培养的标本除对环境敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌等标本外，可保存在4冰箱中，但保存时间不得超过24小时。需做厌氧培养的标本做不能及时送检，需在厌氧条件下室温保存，或用厌氧培养基运送，但保存时间不得超过24小时。四、 注意事项1.应尽可能在使用抗菌药物前采集标本，若患者在采集标本前已用药，应在检验申请单上注明应用的抗菌药物名称，并在下次用药前采集标本。2.对于开放伤口，应先采样后清创。采集标本前应先去除表面污染菌，然后再采集标本，以防带入与感染无关的皮肤定植菌。3.干燥、结痂伤口的标本一般不做培养，除非有渗出物。4.闭合脓肿应取渗出物何脓肿壁标本，尽量不用拭子采集标本，以防标本干燥及标本中可能存在的厌氧菌死亡。5.对于开放性病灶和脓肿，应尽量去除表面污染菌，用拭子在病灶活动区域或基底部采集标本，置于需氧培养基中送检。也可以对渗出液做需要培养，但不能做厌氧培养。6.由于拭子采集