呼吸道病毒PPT课件.ppt

呼吸道病毒 Virusesassociatedwithrespiratoryinfections 以呼吸道为侵入门户在呼吸道粘膜上皮细胞增殖引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变 1 呼吸道病毒的共同特点 多为 ssRNA病毒 有包膜及刺突 腺病毒为dsDNA病毒 腺病毒和鼻病毒无包膜及刺突 主要经呼吸道传播 病毒定位于呼吸道 可反复感染 人群高流行率 麻疹 流行性腮腺炎和风疹是经呼吸道传播的全身性疾病 2 主要呼吸道病毒及其所致疾病 副粘病毒 3 第一节正粘病毒 对人或某些动物细胞表面的粘蛋白有亲和性 有包膜 具有分节段RNA基因组的一类病毒 只有流行性感冒病毒 influenzavirus 一个种 包括人流感病毒和动物流感病毒 4 流行性感冒病毒 influenzavirus 简称流感病毒 是流感的病原体 甲 A 抗原性易发生变异 多次引起世界性大流行 1918 1919年期间的大流行全球有2000万人死于流感 乙 B 对人类致病性较低 丙 C 只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染 很少造成流行 第一节正粘病毒 5 形态与结构形态球形或者椭圆形 80 120nm 有包膜包膜上有放射状突起糖蛋白 主要是血凝素和神经氨酸酶分子 生物学性状 6 生物学性状 7 形态与结构结构 核衣壳核酸 分节段的 ssRNA 核蛋白 nucleoprotein NP 螺旋对称 无感染性 抗原结构稳定 有型特异性 RNA多聚酶 三种蛋白质PA PB1 PB2组成 包膜基质蛋白 matrixprotein MP 稳定 有型特异性 脂蛋白 Lipoprotein LP 来源于宿主细胞膜功能 维持病毒的外形与完整性刺突血凝素 hemagglutininHA 抗原结构易改变 是甲型流感病毒分亚型的主要依据 功能神经氨酸酶 neuraminidase NA 抗原性也很不稳定 易发生变异 与HA一起是甲型流感病毒分亚型的主要依据 生物学性状 8 HA的主要功能 凝聚红细胞 这是因为HA与红细胞表面的糖蛋白受体结合 使红细胞发生凝集 简称血凝 血凝现象可以被特异性抗体所抑制 称为血凝抑制 HI 现象 吸附宿主细胞 病毒颗粒可借助于HA吸附到宿主细胞上 是病毒进入宿主细胞的先决条件 主要中和抗原 具有抗原性 刺激机体产生中和抗体 具有保护作用 NA的主要功能有 可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N 乙酰神经氨酸 使成熟病毒体自细胞膜出芽释放 可以破坏细胞膜上病毒特异的受体 液化细胞表面的粘液 使病毒从细胞上解离 有利于病毒的扩散 生物学性状 9 分型与变异分型 生物学性状 根据核蛋白NP和基质蛋白MP的不同流感病毒分为甲 A 乙 B 丙 C 三型 甲型流感病毒根据其表面HA和NA抗原性的不同 又分为若干亚型 10 分型与变异变异最主要的是抗原性变异 HA和NA 生物学性状 抗原性漂移 antigenicdrift 抗原性转变 antigenicshift 变异幅度小或连续变异 属于量变 即亚型内变异 变异幅度大 属于质变 即病毒株表面抗原结构一种或两种发生变异 与前次流行株抗原相异 形成新亚型 11 分型与变异甲型流感病毒容易发生亚型变异的机制可能与基因组分8个节段以及病毒对猪 禽等动物宿主的感染有关 生物学性状 12 培养特性流感病毒能在鸡胚羊膜腔和尿囊腔中增殖 用红细胞凝集试验即可检出 流感病毒虽可在组织培养细胞 人羊膜 猴肾 鸡胚等细胞 中增殖 但不引起明显的CPE 可用红细胞吸附试验判定有无病毒增殖 生物学性状 13 抵抗力较弱不耐热 56 30min即可使病毒灭活 在室温情况下传染性很快丧失 但在0 4 能存活数周 病毒对干燥 日光 紫外线以及乙醚 甲醛等化学药物也很敏感 生物学性状 14 流感病毒的主要生物学性状 生物学性状 15 致病性 有季节性 地区性 甲型易变异 曾多次引起世界性大流行 乙型常造成局部爆发流行 丙型只侵犯婴幼儿 很少流行 16 致病性传染源 主要是患者 其次为隐性感染者 被感染的动物也可能是一种传染源 传播途径 主要是带有流感病毒的飞沫 经呼吸道进入体内 致病特点 发病率高 死亡率低 致病性和免疫性 17 致病性疾病的发生发展过程 致病性和免疫性 病毒 机体 感染呼吸道上皮少数细胞 空泡 变性并迅速产生产生子代病毒 易扩散使许多细胞受损 产生症状 18 疾病的特点 1 流感病毒一般只引起表面感染 不引起病毒血症 2 症状出现1 2天内呼吸道排出病毒量较多 以后减少 3 无并发症患者发病后第3 4d就开始恢复 如有并发症 则恢复期延长 4 传染性强并可迅速蔓延 发病率高 病死率低 死亡通常由细菌性并发感染所致 如流感嗜血杆菌等 5 Seye s综合症 儿童常见的并发症 急性脑病 肝脂肪变性 死亡率10 40 认为与服用水杨酸类药物有关 故儿童流感时不宜用阿司匹林类药物降体温 致病性和免疫性 致病性 19 免疫性三个型别的流感病毒在抗原上没有联系 因此不能诱导交叉保护 体液免疫 Ab 抗HA 中和抗体 抵抗感染 抗NA 减轻病情 阻止病毒传播 SIgA 防止感染的最重要因素 细胞免疫 致病性和免疫性 20 微生物学检查 病毒的分离鉴定 标本 咽洗液或咽拭子 抗生素处理 鸡胚羊膜腔和尿囊腔 33 35 孵育 3 4d 收获 血凝试验 再盲传3代 血凝抑制 HI 试验 鉴定型别 报告 21 血清学诊断 采取患者急性期 发病3d内 和恢复期 病程2 4周 双份血清 常用HI试验或补体结合 CF 试验检测抗体 如果恢复期比急性期血清抗体效价升高4倍以上 即可做出诊断 HI试验 简便 特异性高 应用广 CF试验 程序繁琐 应用少 微生物学检查 22 快速诊断 主要是采用直接检出病毒抗原的方法 例如 取患者鼻甲粘膜印片或呼吸道脱落上皮细胞涂片 再用荧光素标记的流感病毒免疫血清进行免疫荧光染色检查抗原 也可用ELISA检查患者咽漱液中的抗原 用单克隆抗体经免疫酶法仅用24h 72h即可快速检测甲 乙型流感病毒在感染细胞内的病毒颗粒或病毒相关抗原 最近 可用PCR技术 核酸杂交等方法检出病毒或进行分型 微生物学检查 23 防治原则 预防 非特异性 特异性 疫苗 灭活疫苗 定期注射减毒活疫苗HA和NA亚单位疫苗基因工程疫苗 24 治疗 目前尚无有效的治疗方法 主要是对症治疗和预防继发性细菌感染 中草药 板蓝根 大青叶 防治原则 25 第2节副粘病毒 副粘病毒 paramyxoviruses 与正粘病毒的形态及血凝作用相似 但抗原性 免疫性及致病性则不相同 副粘病毒包括 副流感病毒 麻疹病毒 呼吸道合胞病毒 腮腺炎病毒以及新发现的亨得拉病毒 Hendravirus 和尼帕病毒 Nipahvirus 26 麻疹病毒 measlesvirus 是麻疹的病原体 分类上属于副粘病毒科麻疹病毒属 与亚急性硬化性全脑炎 SSPE 有关 一 麻疹病毒 27 核衣壳核酸 ssRNA 衣壳包膜刺突血凝素 HA 溶血素 haemolyxin HL 形态与结构 生物学性状 28 生物学性状 29 病毒可在许多原代或传代细胞 如人胚肾 人羊膜 Vero HeLa等细胞 中增殖 产生融合 多核巨细胞等CPE 在胞浆及胞核内均可见有嗜酸性包涵体 培养特性 生物学性状 30 抗原性及抵抗力 生物学性状 麻疹病毒抗原性较稳定 虽然世界上有8个不同的基因组共15个基因型的麻疹野毒株在流行 但只有一个血清型 麻疹病毒抗原也有小的变异 病毒抵抗力较弱 加热56 30min和一般消毒剂都能使其灭活 对日光及紫外线敏感 31 致病性 麻疹 measles 儿童常见的一种急性传染病 传染性很强 以皮丘疹 发热及呼吸道症状为特征 若无并发症 预后良好 亚急性硬化性全脑炎 subacutesclerosingpanencephalitis SSPE SSPE是一种持续性病毒感染 表现大脑机能渐进性衰退 1 2年内死亡 致病性与免疫性 呼吸道并发症气管炎 咳嗽 支气管肺炎 最常见 4 神经系统并发症 脑炎 SSPE 32 麻疹 传染源 急性期患者 出疹前6d至出疹后3d 传播途径 呼吸道 通过飞沫传播 也可经用具 玩具或密切接触传播 致病性与免疫性 33 34 麻疹病程 病毒 呼吸道上皮细胞内增殖 LB结增殖 血 1st病毒血症 全身LB组织大量增殖 血 2ed病毒血症 发热 呼吸道症状 Koplik斑 特征性皮疹 飞沫 密切接触 2d 3d 24h 体温 1W 症状消退 皮疹变暗 色素沉着 0 1 脑脊髓炎 永久性后遗症 致病性与免疫性 1w 35 36 37 38 麻疹病后人体可获得终生免疫力 细胞免疫 起主要作用 体液免疫 抗HA抗体和HL抗体均有中和病毒作用 而且HL抗体还能阻止病毒在细胞间扩散 6个月内的婴儿因从母体获得IgG抗体 故不易感染 但随着年龄增长 抗体逐渐消失 易感染性也随之增加 故麻疹多见于6个月至5岁的婴幼儿 发病期间免疫系统受到抑制 免疫性 致病性与免疫性 39 典型麻疹病例无需实验室检查 根据临床症状即可诊断 对轻症和不典型病例则需做微生物学检查以求确诊 由于病毒分离鉴定方法复杂而且费时 至少需2 3周 因此多用血清学诊断 微生物学检查 40 预防麻疹的主要措施是隔离患者 进行人工自动免疫 提高机体的免疫力 目前国内外普遍实行麻疹减毒活疫苗接种 使麻疹发病率已大幅度下降 这种疫苗皮下注射 阳转率高 副作用小 免疫力可持续3 5年 对未注射过疫苗又与麻疹患儿接触的易感儿童 可在接触后的5d内肌注健康成人全血 麻疹恢复期人血清或丙种球蛋白都有一定的预防效果 防治原则 41 二 副流感病毒 parainfluenzavirus 病毒呈球形 较大 直径为125 250nm 核衣壳核酸 ssRNA 不分节段 胞浆内复制衣壳 核蛋白呈螺旋对称包膜刺突HN蛋白 具有HA和NA作用F蛋白 具有使细胞融合及溶解红细胞的作用 根据抗原构造不同 副流感病毒分为5型 42 病毒通过人与人直接接触或飞沫传播 进入人体于呼吸道上皮细胞中增殖 病毒血症罕见 它可引起所有年龄组的人感染 尤其是可引起婴幼儿及儿童严重呼吸道疾病 副流感病毒感染的临床表现和流行特点 43 所有婴儿可自母体被动获得副流感病毒抗体 然而该抗体没有保护作用 自然感染产生的SIgA对再感染有保护作用 但几个月内即消失 因此再感染是普遍的 实验室诊断可用细胞培养分离鉴定病毒 或用免疫荧光检查鼻咽脱落细胞中的病毒抗原 减毒活疫苗还在研制中 44 三 呼吸道合胞病毒 respiratorysyncytialvirus RSV 简称合胞病毒 分类学上属于副粘病毒科肺病毒属 45 病毒形态为球形 基因组为线性 不分节段的 ssRNA 病毒体有包膜 膜上有刺突 由糖蛋白组成 无HA NA和HL 在鸡胚中不生长 但可在多种细胞培养中缓慢增殖 约2 3周出现细胞病变 病变特点是多数细胞融合成为合胞体 内含多个胞核 胞浆内有嗜酸性包涵体 一般认为RSV只有一个血清型 病毒抵抗力较弱 对热 酸及胆汁敏感 对冻融也很敏感 因此标本宜直接接种至培养细胞 不要经过冻存 46 RSV传染性较强 也是医院内交叉感染主要病原之一 RSV经过呼吸道传播 病毒开始于鼻咽上皮细胞中增殖 进而扩散至下呼吸道 不形成病毒血症 它是6个月以下婴儿患细支气管炎和肺炎等下呼吸道的主要病原微生物 对较大儿童和成人可引起鼻炎 感冒等上呼吸道感染 一般认为除病毒直接引起破坏作用外 可能与婴幼儿呼吸道组织学特性 免疫功能发育未完善及免疫病理有关 最近研究认为 严重RSV疾病免疫病理损伤似乎与血清IgG抗体无关 而是机体产生特异性IgE与RSV相互作用导致I型超敏反应所致 47 至今未有安全有效的预防疫苗 灭活疫苗接种反而使感染更加严重 免疫力不强 自然感染不能防止再感染 48 四 腮腺炎病毒 mumpsvirus 病毒呈球形 核酸为 ssRNA 衣壳为螺旋对称 包膜上有HA和NA等突起 病毒可在鸡胚羊膜腔内增殖 在猴肾等细胞培养中增殖能使细胞融合 出现多核巨细胞 腮腺炎病毒只有一个血清型 49 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的 以腮腺肿胀 疼痛为主要症状的儿童常见病 人是唯一储存宿主 病毒主要通过飞沫传播 病毒最初是于鼻或呼吸道上皮细胞中增殖 随后发生病毒血症 扩散至唾液腺及其他器官 有些患者的其他腺体如胰腺 睾丸或卵巢也可发炎 严重者可并发脑炎 病后免疫持久 被动免疫可由母体传给子代 因此6个月以内婴儿患腮腺炎者罕见 50 致病性 病毒 呼吸道上皮细胞 面部淋巴结 增殖 血 病毒血症 唾液腺及其他器官 腮腺 病毒增殖致组织炎症 肿胀 疼痛 51 免疫性 防治原则 并发 唾液腺肿大脑炎 脑膜炎睾丸炎 卵巢炎 52 对典型病例很容易做出诊断 预防腮腺炎应隔离患者 减少传播机会 国外用减毒活疫苗预防有一定效果 特别是有些国家已将腮腺炎病毒 麻疹病毒和风疹病毒组成三联疫苗 取得了较好效果 53 第3节其他呼吸道病毒一 风疹病毒 rubellavirus RV 属披膜病毒科 Togaviridae 是风疹的病原体 风疹病毒为不规则球形 直径在50 70nm之间 核心为 ssRNA 衣壳呈20面体对称 衣壳外有包膜 包膜上有微小刺突 刺突具有血凝和溶血活性 能在多种细胞内增殖 但不出现CPE RV只有一个血清型 54 人是病毒的唯一自然宿主 风疹 是一种以皮疹及耳后淋巴结 枕下淋巴结肿大为特征的常见儿童传染病 通过气溶胶在人群中传播 主要易感者是儿童 潜伏期10 21d 表现症状为发热 麻疹样疹子 伴耳后和枕下淋巴结肿大 成人感染则症状较重 除出疹外 还有关节炎和疼痛 血小板减少 疹后脑炎等 但疾病大多预后良好 先天性风疹综合征 congenitialrubellasyndrome CRS 孕妇早期感染风疹病毒 病毒可通过胎盘导致胎儿发生CRS 引起胎儿畸形 死亡 流产或产后死亡 畸形主要表现为心脏畸型 白内障和耳聋三大主症 55 关键问题 早孕妇女感染病毒 血 胎盘 胎儿 畸形 心脏病 白内障 耳聋 先天性风疹综合症 肝肿大 黄疸型肝炎 肺炎 脑膜炎 引起风疹 愈后良好 流产 死亡 防治原则 MMR 麻疹 腮腺炎 风疹三联活疫苗 风疹病毒减毒活疫苗 育龄妇女 56 TORCH综合征 TORCHsyndrome 包括风疹病毒在内的一组病原体引起的先天性感染 包括 弓形体 toxoplasmosis TOX 其他病原体 otherpathogens 风疹病毒 rubellavirus RV 巨细胞病毒 cytomegalovirus CMV 单纯疱疹病毒 Herpessimplexvirus HSV 其他病原体中包括梅毒螺旋体 HIV VZV 麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染 57 对怀疑有风疹病毒感染的孕妇确定诊断十分有意义 可以减少畸形儿的出生 常用的诊断方法有 用血清学方法检测孕妇或胎儿血中风疹病毒的特异性IgM 阳性可认为是近感染 检测胎儿绒毛膜